氣胸的急救及護(hù)理終稿

1、龔中華案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸 明天我上班的時(shí)候在發(fā)給你氣胸（pneumothorax）是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。點(diǎn)擊添加標(biāo)題 創(chuàng)傷

2、性氣胸創(chuàng)傷性氣胸 人工氣胸（診斷人工氣胸（診斷性、治療性性、治療性）原發(fā)（特發(fā)原發(fā)（特發(fā)）性氣）性氣胸胸繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）肺結(jié)核等）氣壓傷（正壓機(jī)械氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）通氣） 月經(jīng)性氣胸、月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸胸 馬凡氏馬凡氏（Marfan）綜合征）綜合征合并氣胸合并氣胸自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸特殊類型氣胸5v自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為： 肺組織異常肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔 左側(cè)自發(fā)

3、性氣胸 肺組織被壓縮誘因：誘因：大多數(shù)（約大多數(shù)（約2/32/3以上）是在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，常無明顯誘因可尋以上）是在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，常無明顯誘因可尋 ；部分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、大笑等；部分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、大笑等；部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。 氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度速度、氣胸的、氣胸的類型類型、肺臟及身體原來的、肺臟及身體原來的健康

4、狀況健康狀況以及以及有無有無并發(fā)癥并發(fā)癥等。等。 胸痛胸痛與與呼吸困難呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%90%），常同時(shí)出現(xiàn)；），常同時(shí)出現(xiàn)； 約約1/31/3患者可有患者可有干咳干咳 ；張力性氣胸張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀血壓下降等休克癥狀 。體征：少量氣胸可無明顯體征視診視診觸診叩診聽診氣管向健側(cè)移位、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸覺語顫減觸覺語顫減弱

5、弱過清音或鼓音過清音或鼓音,右側(cè)氣胸肝濁右側(cè)氣胸肝濁音界下降音界下降呼吸音減弱或呼吸音減弱或消失，液氣胸消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲振水聲輔助檢查輔助檢查胸腔鏡檢查血?dú)夥治龊头喂δ軝z查CT（最常用）X線檢查胸內(nèi)壓測(cè)定X線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙非張力性氣胸與張力性氣胸比較左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）診斷鑒別診斷鑒別鑒別鑒別慢性COPD支氣管哮喘肺栓塞肺大皰急性心肌梗死Diagram治療目的治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少復(fù)發(fā)措施措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療氣胸的治療 監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q

6、/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（20%）7-10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測(cè)病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)有可能癥狀加重嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧（50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔每次不超過每次不超過1000ml23日一次日一次未見冒出氣泡未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理暢或部分滑出胸膜

7、腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理其他其他內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連 目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療1.同側(cè)復(fù)發(fā)的氣胸同側(cè)復(fù)發(fā)的氣胸2.對(duì)側(cè)首發(fā)的氣胸對(duì)側(cè)首發(fā)的氣胸 3.同時(shí)發(fā)生的兩側(cè)自發(fā)性氣胸同時(shí)發(fā)生的兩側(cè)自發(fā)性氣胸 4.肋間引流肋間引流57天后持續(xù)性漏氣或肺未能復(fù)張?zhí)旌蟪掷m(xù)性漏氣或肺未能復(fù)張 5.自發(fā)性血?dú)庑刈园l(fā)性血?dú)庑?6.高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如飛行員、司機(jī)等）高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如飛行員、司機(jī)等） 7.懷孕懷孕治療治療開放性氣胸急救處理要點(diǎn)：開放

8、性氣胸急救處理要點(diǎn)：用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難迅速將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理: :給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，行剖胸探查急救處理立即排氣（緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置）進(jìn)一步處理 安置胸腔閉式引流使用抗生素預(yù)防感染（一）復(fù)張后肺水腫：原因：抽吸過多過快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰 。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴(yán)重患者或未行及時(shí)處理者，可累及

9、對(duì)側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。 處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血?dú)庑胤瓮耆珡?fù)張后出血多能停止；抽氣排液及適當(dāng)輸血；如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血的血管縱隔氣腫與皮下氣腫原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。癥狀：干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射縱隔氣腫臨床表現(xiàn)縱隔氣腫臨床表現(xiàn)體征：發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲（Hamman）?？v隔氣腫治療1胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收2吸入高濃度氧有利于氣腫消散；3影響呼吸循環(huán)功能時(shí)，胸骨上窩穿刺或切開回顧案例。解決病情嚴(yán)重威協(xié)生命，現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管，胸腔閉式引流胸部開放傷，無菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定嚴(yán)重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸胸骨骨折傷員，應(yīng)過伸仰臥搬運(yùn)，防繼發(fā)性損傷前胸壁心前區(qū)的穿透?jìng)?，傷口鮮血外溢，不應(yīng)包扎傷口傷情未明之前，均應(yīng)禁食肋骨骨折疼痛劇烈，可斷端封閉，或肋間神經(jīng)阻滯 先搶救再診斷，邊治療邊診斷先搶救再診斷，邊治療邊診斷 抓主要矛盾，注意整體抓主要矛盾，