電生理檢查的適應(yīng)癥禁忌癥

1、心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥心臟電生理檢查適用于：1確定的精確部位。2鑒別異位的起源（如室上性激動(dòng)與室性激動(dòng)的鑒別）3對進(jìn)行精確分型。4檢查。5明確某些異位性心動(dòng)過速的折返機(jī)制。6對某些復(fù)雜的揭示發(fā)病的特殊機(jī)制及某些特殊電生理現(xiàn)象（如隱匿性、空隙現(xiàn)象等）。7原因不明。8失?？紤]介入性治療或起搏器。9物篩選或研究。禁忌證1. 嚴(yán)重。2. 長QT間期且伴室性心動(dòng)過速。3. 、局部化膿、性心內(nèi)膜炎。4. 和嚴(yán)重傾向。5. 嚴(yán)重肝腎功能障礙、紊亂、惡病質(zhì)。6. 不具備心電生理檢查條件。用品及準(zhǔn)備電生理檢查室的基本要求和設(shè)備1. 嚴(yán)格無菌的導(dǎo)管室。2. 有電視監(jiān)視器的X線機(jī)。3. 多導(dǎo)電生理記錄儀。4. 多極電

2、極導(dǎo)管。5. 心臟監(jiān)護(hù)儀和電復(fù)律設(shè)備。6. 必要的急救藥品和設(shè)備。1導(dǎo)管電極（ 1）心內(nèi)導(dǎo)管電極：在盲端導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)裝有白金電極環(huán)，寬2mm電極間距離為10mm記錄希氏束圖的通常用三極電導(dǎo)管，每個(gè)電極在導(dǎo)管內(nèi)有一導(dǎo)線從導(dǎo)管尾端通出連接記錄導(dǎo)線，導(dǎo)管直徑以 7F 較為合適。如欲在心房、心室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行或記錄，應(yīng)另準(zhǔn)備二極或四極導(dǎo)管，前者只作刺激或記錄用，后者一對電極作記 錄用。（2）導(dǎo)管電極：為一特制的 Z極電極導(dǎo)管，經(jīng)送入食管，在 距35cm左右（32-37cm）即達(dá)左心平，如再向下送 4-5cm,則電極 達(dá)左室后壁水平。以上為可進(jìn)行心房或心室調(diào)搏的位置。2放大器前極必須用浮地式放大器。希氏束電圖

3、及其他部位心內(nèi)放大器有關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目希氏束放大器范圍35500Hz輸入阻抗> 5MQ放大倍數(shù)5 X 1032 X 104輸入電流< 10-9A共模比A 86db其他部位心內(nèi)心電圖放大器0.05100Hz>5MQ7X 1031.2 X 104< 10-9AA 80dbw 30 以 V （P- P）輸入信號幅度80100以V （ P- P）310mV（ P P）輸出幅度0.52V（ P P）28V（ P P）本機(jī)噪聲 w 5以V （P- P）鎘 - 鎳蓄電池± 12.5V12.5V供電3示波器多 導(dǎo) 程 示 波 器（ 與 記 錄 儀 的導(dǎo) 程 相 同 ） ， 其移 動(dòng)

4、 速 度 自 25-200mm/s。檢查時(shí)連續(xù)。4多道生理記錄儀以 16 道以上較為合適。記錄希氏束圖時(shí)為保證各間期測量數(shù)值的準(zhǔn)確，應(yīng)用時(shí)記錄體表心電圖3個(gè)導(dǎo)聯(lián)（如I、 aVF、V1或I、n、田）。如果同時(shí)要記錄右房上部、冠狀竇、右心室等各部電位，還需加用各自的心內(nèi)記錄導(dǎo)聯(lián)，記錄時(shí)走紙速度多用 100-200mm/s。5磁帶記錄及回放裝置將磁帶記錄儀與放大器、示波器、記錄儀連接。使檢查全程的心內(nèi)信號儲(chǔ)存于磁帶內(nèi)，回放顯示時(shí)擇部分進(jìn)行記錄。如此則可較快速完成檢查并大量節(jié)省記錄紙張。但此項(xiàng)設(shè)備并非絕對必 要。6器(programmable stimula-tor )如在記錄希氏束圖后，要檢查竇房結(jié)

5、功能、測定不應(yīng)期，誘發(fā)心動(dòng)過速等，則需此項(xiàng)設(shè)備。此實(shí)為一特殊的器；其特點(diǎn)為可以在感知心律或起搏心律的基礎(chǔ)上施加程控刺激?，F(xiàn)舉 Metronic5325程控刺激器有關(guān)指標(biāo)如下：程控調(diào)節(jié)范圍：S1S1, 2001999± 1ms； S1S2, 2999± 1ms； S2S3, 2999士 1mso遲延時(shí)間：09±0.1ms。輸由脈沖：寬度1.8 ± 0.2ms； 幅度范圍0.120mA± 10%。敏感度：校正信號，15ms正弦方波； 調(diào)節(jié)范圍0.510mV直流供電：9VO當(dāng)通過食管電極進(jìn)行心房或心室起搏時(shí)，常用脈寬1020ms的刺激，使起搏閾值在

6、10mA以下(3040V),達(dá)左心房部位。如 再向下送45cm則電極到達(dá)左室后壁部位。上述兩個(gè)部位可進(jìn)行 心房或心室的調(diào)整與心電記錄。方法1. 基本技術(shù)2. 導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮穿刺左下靜脈或左上肢貴要靜脈，把電極導(dǎo) 管放置冠狀靜脈竇，記錄左心電。經(jīng)右股靜脈穿刺，電極導(dǎo)管放置高右房，希氏束和右室心尖部分別記錄高右房、低右房、希氏 束和右室的電活動(dòng)。3. 常用起搏與刺激（1）分級遞增刺激：先由比患者固有心率或基礎(chǔ)心率快1020次 / 分的頻率開始起搏，然后每級遞增起搏率10次 / 分。每次持續(xù)時(shí)間30秒至1分，直至由現(xiàn)2： 1房室傳導(dǎo)阻滯。以后測定竇房結(jié) 恢復(fù)時(shí)間（SNRT,房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)及 2：

7、1阻滯點(diǎn)的確立。（ 2）心房及心室程控期前刺激（程序刺激法）：程控輸入一個(gè)或多個(gè)期前刺激，進(jìn)行程序掃描。本法應(yīng)用測傳導(dǎo)的不應(yīng)期，誘發(fā)或終止室上性及，對預(yù)激附加束的確診、闡明房室結(jié)雙徑路 及揭示房室傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象。（ 3）連續(xù)遞增刺激：使用較低頻率開始起搏，繼而緩慢地逐漸遞增起搏率，以達(dá)到所要求的1 ： 1奪獲，記錄最快的起搏頻率。4. 希氏束電圖（HBE）（ 1）測量方法P-A間期：自體表EKG的P波開始處至HBE的A波開始，代 表心房的傳導(dǎo)時(shí)間。正常值 1245ms,成人2545ms>60ms提示 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。A-H間期：HBE的A波起始至H波的始點(diǎn)。為房室結(jié)的傳導(dǎo) 時(shí)間。正常值兒童

8、5889ms,成人50120ms> 120ms提示房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)阻滯。此間期可明顯受植物張力的影響。H-H/間期：為H波本身的寬度。為希氏束的激動(dòng)時(shí)間。正 常值兒童919ms,成人1020mso >20ms提示希氏束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。H-V間期：H波起始點(diǎn)至V波的起始點(diǎn)，為激動(dòng)由希氏束至 心室的傳導(dǎo)時(shí)間。正常值兒童3050ms,成人3545ms。> 60ms表示傳導(dǎo)阻滯。此間期較少受植物神經(jīng)張力的影響。V間期：為V波本身的寬度。正常值兒童 62120mso（ 2）臨床應(yīng)用：從電生理觀點(diǎn)，各種傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位分型，HBE分為希氏束上、希氏束內(nèi)及希氏束下三類。一度房室傳導(dǎo)阻：滯阻滯部位

9、：A.心房內(nèi)阻滯：P-A間期 50ms,而A-H、H和H-V間期正常；B.房室結(jié)內(nèi)阻滯：A-H> 120ms, 而P-A、H-V間期正常；C.希氏束內(nèi)阻滯：H-H，間期延長20ms； D.束支阻滯：H-V間期>50ms束支阻滯又有多種類型。A.二度I型A-VB部位主要是房室結(jié)阻滯。表現(xiàn)為A-H間期進(jìn)行性延長，直到完全阻滯，而H-V 間期正常。少數(shù)患兒可在希氏束內(nèi)或希氏束下阻滯，表現(xiàn)為H-H1或H-V間期延長，直至完全消失。B.二度n型A-VB的阻滯部位多在希氏束下。 希氏束下阻滯的 特征是A-H正常，H-V間期延長。不能下傳的 H波后無V波。三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位在希氏束上、希氏

10、束內(nèi)及希氏 束下。A.希氏束上阻滯多為性 A-VB引起。HBE特征為A-H阻滯（房 室結(jié)內(nèi)阻滯)，A波后無H波，而V波前有H波，H-V固定，A波與V波無固定關(guān)系。B.希氏束內(nèi)阻滯：H-H< A-H及H，-V完全脫節(jié)，每個(gè) V波前 有H，波。C.希氏束下阻滯：表現(xiàn)為 H-V阻滯，A波后無H波，A-H間期 固定，但H不能下傳，其后無 V波。5.(1)竇房結(jié)功能測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT： S1 S2分級遞增方法刺激突然停 止至恢復(fù)竇性心率的第一個(gè)P波時(shí)間，SNRTc 1500ms為正常。由于SNRTB受心率影響，通常用校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT。小兒CSNRTE常值為151.2 (80

11、270) m$ >275ms時(shí)考慮竇房結(jié)起 搏功能異常。SNR琳數(shù)，小兒166%；異常。竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT： SACT=丸(A2-A3) ( A3-A4) 正常小兒v 100mso成人v 150mso A2-A3為起搏前竇性心律， A3-A4 為起搏后第一個(gè)竇性心律。(2)臨床應(yīng)用：對診斷陽性率達(dá) 90蛆上。部分病人有假陰 性。SNR夜映竇房結(jié)自動(dòng)起搏功能。由于 SNRTS心率影響明顯， 如CSRI> 275ms,或SNRT(P-P) >166%寸，考慮為竇房結(jié)起搏功 能異常。SACT> 100ms為竇房傳導(dǎo)異常。6. 射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過導(dǎo)管電極在心內(nèi)膜放電，引起

12、局部 電熱凝固(電灼燒)，阻滯異常折返激動(dòng)傳導(dǎo)途徑或直接消除異位。目前開展射頻導(dǎo)管消融術(shù)的疾病有：/;；預(yù)激征附加（旁路）所致；特發(fā)性室性心動(dòng)過速。嚴(yán)重并發(fā)癥主要為、填塞。死亡率約0.2%。注意事項(xiàng)1. 做好術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)病史和；出、，肝、腎功能，乙肝和，如可能尚須檢查HIV； 心電圖及心臟；如果病史和查體提示某些臟器的問題，則需要做相關(guān)進(jìn)一步檢查如胸片等；若患者患有其他相關(guān)疾病，則需要了解后者的嚴(yán)重程度、生存期以及是否影響射頻消融治療過程。2. 術(shù)前知情同意知情同意書必須由患者本人簽署，或由患者委托他人代為簽署。簽署前必須向簽署者講清楚患者將要接受的治療，包括治療過程、治療目的、成功率、失敗率和可能的并發(fā)癥（危險(xiǎn)性）及其發(fā)生率。根據(jù)我國國情還需要說明治療費(fèi)用，有時(shí)還須了解支付和方式。3. 禁食兒童根據(jù)是否需要決定是否要求禁食8h。4. 使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常藥物至少5個(gè)。停用至少1個(gè)月。部分患者需要術(shù)前開始使用鎮(zhèn)靜劑。若需要靜脈內(nèi)則應(yīng)通知麻醉科到位。5. 術(shù)中做好心電、監(jiān)測除了電生理過程中能監(jiān)測到的心電以外還需要對患者的血壓、血氧以及神志和肢體活動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)測。6. 液體補(bǔ)充整個(gè)電生理過程中