日間手術模式下醫(yī)療費用及床位使用情況的研究

1、【摘要】 目的：觀察仁濟醫(yī)院的日間手術管理模式對于醫(yī)療費用支出以及手術科室和全 院床位使用情況的影響。方法：選擇開展日間手術模式后手術科室患者3343例為研究組，以往同期非日間手術模式下手術科室患者2903例為對照組，觀察2種模式下手術科室的單位床位手術例數(shù)、平均住院夭數(shù)以及全院平均住院夭數(shù)的變化差異。同時選擇6種各科室有代表性的常見日間手術分組，與以往同期非日間手術模式下對照比較，觀察2種模式下人均總費用、人均藥費、藥費比、平均住院夭數(shù)的差異。結果：日間手術模式下手術科室的單位床位 手術例數(shù)較非日間手術時期明顯增加（P<0.05），手術科室平均住院日明顯下降（P<

2、0.01 ），且全院的平均住院日亦有明顯的下降（P<0.05）。6組不同病種日間手術模式人均總費用、人均藥費、藥費比、平均住院夭數(shù)大多較非日間模式顯著下降。結論：日 間手術能使單位床位手術例數(shù)提高，病床獲得更充分的利用，不僅對于提高手術科室的床位 使用率和周轉率有重要作用，對于拉動全院床位使用有著積極的意義，而且可明顯降低患者 住院費用的支出，減少患者的藥費支出，對醫(yī)院收入的結構產生良性影響?！娟P鍵詞】日間手術 日間手術（day surgery）亦稱非住院手術、當日歸宅手術等，在歐美先進國家開展 已有十幾年歷史。其優(yōu)點是能減少患者住院時間，充分利用醫(yī)院床位資源。對患者而言能縮 短

3、患者手術等待時間，減少住院夭數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔。日間手術定義為1:需要住院實施手術的患者于當日來院，術后經(jīng)恢復室觀察，24h內回家。據(jù)國外報道2，每年約有30%-50%勺手術是以不住院的日間手術模式進行，所占比例相當高。仁濟醫(yī)院從2006年8月起開始日間手術管理模式，除心胸外科和神經(jīng)外科外，其余手術科室均開展了日間手術，筆者根 據(jù)其近半年的運行情況進行分析研究，探討日間手術對醫(yī)院經(jīng)濟考核指標、床位使用情況的 影響及所帶來的經(jīng)濟及社會效益。1對象和方法1.1對象：2006年8月1日至2006年12月31日上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院開展日間手術模式下，各手術科室收治經(jīng)手術治療 患者（包括日間手術和非日

4、間手術）總計3343例作為研究組。選擇2005年8月1日至2005年12月31日非日間手術模式下，手術科室收治經(jīng)手術治療患者共計2903例作為歷史對照組。2006年8月1日至2006年12月31日收治日間病房患者共計1091例，平均年齡46.46土14.98歲，選擇各臨床科室最常見的6種日間手術，共525例為研究組。其中A組（婦產科）為無痛刮宮術組、B組（外科）為直結腸息肉電子結腸鏡電切術組、 組、D組（頭頸外科）為顯微鏡下直接喉鏡聲帶息肉切除術組、 石術組、F組（泌尿科）為輸尿管鏡下去除留置導管組。選擇月31日收治，以非日間手術模式進行治療的同類患者385例為對照組，分組同上。法1.2.1管

5、理模式：設置專門的日間手術病房及手術室，建立健全適應日間手術的管理 體系等。日間手術室設備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫(yī)療器材與麻醉機、監(jiān)測儀器、氧 氣、起搏除顫器及復蘇室等。日間病房配備有經(jīng)驗豐富的護士及各科專門開展日間手術的醫(yī) 師組，24h值班；采取一站式的患者服務接待；制定專門日間手術的術前檢查和術前準備內 容；完善術前告知和術后隨訪；制作日間病房結構式簡易病史；按照上海交通大學醫(yī)學院附 屬仁濟醫(yī)院醫(yī)務部制定的日間手術病人準入標準收治病人，患者入院手術后24小時出院，若不能及時出院，必須轉至該科室的其他病房，并詳細登記轉出記錄；日間手術在統(tǒng)計分析、 費用結算、質量控制等方面參照住院管理。

6、!-empirenews.page-1.2.2觀察內容：觀察日間手術開展前后，手術科室的單位床位手術例數(shù)及平均住院夭數(shù)的變化，比較兩者對 于手術科室床位使用的影響；觀察日間手術開展前后全院平均住院夭數(shù)的變化，比較兩者對 于醫(yī)院床位使用的影響。同時分析上述6種常見病種開展日間手術模式與非日間手術模式下的人均總費用、人均藥費、藥費比、平均住院夭數(shù)的差異，比較兩者對于患者住院醫(yī)療費用 支出情況的影響。1.2.3統(tǒng)計方法：全部數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標準差（土s）表示。日間手術開展前后單位床位手術例數(shù)及平均住院夭數(shù)之間差異性比較以及全院平均住院夭數(shù)之間差異 性比較用配C組（骨科）為內固定取除術E組（泌尿科）為內

7、腔鏡下碎2005年8月1日至2005年121.2方對t檢驗。日間手術及非日間手術之間差異性比較用團體t檢驗。2結果2.1日間手術模式開展對床位使用及平均住院夭數(shù)的影響。2.1.1通過各手術科室的單位床位手術例數(shù)以及平均住院夭數(shù)在日間手術模式開展前后的比較（詳見表1）,可以發(fā)現(xiàn)出除了心胸外科和神經(jīng)外科兩個未開展日間手術的科室，其余手術科室的單位床位手術例數(shù)在 開展日間手術模式后大多有不同程度的上升，而平均住院夭數(shù)均有不同程度的降低。表1各手術科室日間手術模式開展前后的比較略 表2日間手術開展前后單位床位手術例數(shù)及平均住院夭數(shù)的比較略2.1.2以所有手術科室情況合計 （總計10個手術科室），日間手

8、術模式開展后，手術科室的單位床位手術例數(shù)較日間手術模式開展前有明顯增加，差 異有顯著性；而平均住院夭數(shù)這一指標，在日間手術模式開展后明顯降低，有非常顯著性的 差異（表2）。2.1.3從整個醫(yī)院層面來看，手術和非手術科室總共19個，在開展日間手術模式后，隨著手術科室平均住院夭數(shù)的下降，亦拉動全院的平均住院夭數(shù)下降，與開展 日間手術模式前相比， 有顯著性差異（見表3）。 表3日間手術開展前后全院平均住院天 數(shù)比較 略以各臨床科室最常見的6種日間手術來比較，其平均住院夭數(shù)在開展日間手術模式后較以往非日間模式均有明顯下降，差異有顯著性（詳見表4）。表4 6組病種日間手術與非日間手術的平均住院夭數(shù)比較略

9、2.2以各科室有代表的6種日間手術分組分析，比較開展日間手術模式前后醫(yī)療費用的差別。2.2.1 6組研究和對照組患者年齡分布經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P>0.05）（臨床資料見表5）。表5各組臨床資料略2.2.2 6組在日間手術與非日間手術模式下的人均總費用比較情況見表6。由表中可見除了F組外，其余各組的人均總費用在日間手術模式中有顯著下降，與非日間手術模式比較，差異 有顯著性，其中A、G D、E組有非常顯著性差異。2.2.3以人均藥費這一觀察指標來分析（表7）, 6組的人均藥費在日間手術模式下均有顯著下降，與非日間手術模式比較，差異 有顯著性，其中B、C、E組有非常顯著性差異。

10、表6 6組在日間手術與非日間手術模式下的人均總費用比較略研究組與對照組比較：* P V 0.05, * P V0.01通過人均藥費比比較（表8），除了F組外，其余各組的人均藥費比在日間手術模式中有顯著下降，與非日 間手術模式比較，差異有顯著性，其中AB、C組有非常顯著性差異。!-empirenews.page-表7 6組在日間手術與非日間手術模式下的人均藥費比較略 表8 6組在日間手術與非日間手術模式下的人均藥費比比較略3討論日間手術以“短、平、快”為其特點，減少了住院手術患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場經(jīng)濟形勢制約下，日間手術 具有良好的發(fā)展趨勢。從英國日間手術發(fā)展情況看】3, 1

11、982年人群中1.51%的患者屬于日間病例（day cases） , 1994年達到5.1%;日間病房工作量占全院工作量的百分比也由1982年的12%上升到1994年的28%。英國皇家外科醫(yī)生學會指出在所有可供選擇的外科手術中有50%最好采用一日手術（one-day surgery）的方式。近年來醫(yī)療資源緊張與醫(yī)療費用支出上漲，患者“看病難、看病貴”的矛盾日益凸現(xiàn)，如何降低醫(yī)療費用、縮短患者住院等待時 間、加快患者周轉，充分合理利用床位資源，也已成為公眾關心和政府急待解決的一個重要 課題。日間手術及日間病房的推廣已成為解決這一矛盾的有效方法之一，從國外近十余年的 歷史經(jīng)驗證明，開展日間手術可明

12、顯降低醫(yī)療費用支出，減輕國家和個人的經(jīng)濟負擔，減緩 來自醫(yī)療保險部門對政府的壓力，美國采取與保險公司協(xié)作，擴大和強化實施日間手術。有 效地減少醫(yī)療保險機構保險給付，統(tǒng)計資料顯示日間手術與住院手術相比，一般可減少醫(yī)療 費用的25%50%從醫(yī)療資源使用情況看，采用日間手術可提高床位周轉率和利用率，縮 短住院夭數(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。而對患者來說可 減輕家屬負擔。減少住院費用?？s短住院等待時間和病假天數(shù)，避免院內感染，減輕長期住 院伴環(huán)境變化的精神負擔。減輕對手術的緊張和不安。本研究從6種各臨床科室最常見的日間手術（占總日間手術的48%出發(fā)，觀察人均總費用、人均藥費

13、、人均藥費比、平均住院夭數(shù)等指標，進而探討日間手術對醫(yī)療費用支出的影響。結果顯示：自開展日間手術以 來，除腔鏡下去除留置泌尿導管組外，其他手術人均總費用均有明顯下降，從人均藥費指標來看，各類手術均有顯著下降，提示日間手術可明顯降低患者住院費用的支出，減少患者不 必要的藥物支出費用，有利于藥物的合理利用，減少醫(yī)療資源的浪費，提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社 會效益。研究還發(fā)現(xiàn)，在人均藥費比這項統(tǒng)計顯示，有5種手術在日間手術模式下有明顯下降，提示日間手術對醫(yī)院收入的結構產生良性影響，尤其對提高醫(yī)院收入的含金量有著積極 的意義。對平均住院日指標的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：各組平均住院日較前都有明顯下降，且全院的平均 住院日亦有明

14、顯的下降，提示日間手術不僅對于提高手術科室的床位使用率和周轉率有重要 作用，而且對于拉動全院床位使用亦有著積極的意義。管理模式和流程的合理設置是日間手術推廣和開展的必要條件，尤其對于醫(yī)療費用影響有著重要意義。本研究嚴格設立日間 手術準入制度，如日間手術種類必須能在短時間內完成的手術（12h）;日間手術病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開至75周歲），重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無疾患史 者，保證了醫(yī)療行為產生醫(yī)療費用的可控制性。日間病房收治及手術醫(yī)生必須為主治以上醫(yī) 師，保證了手術質量和并發(fā)癥的控制，減少了醫(yī)源性醫(yī)療費用的增多；術前檢查和準備的菜 單式設置避免了重復檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫(yī)療支出等等，以上諸多 措施切實保證了日間手術的成本控制和效率提高，對于減低醫(yī)療費用支出起到了重要的作用。而對于系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的嚴格控制是決定日間手術是否得以成功的關鍵，在系統(tǒng)設置上設立專門 的日間手術病房，配置固定的護理人員，24小時值班；安排適當?shù)尼t(yī)療力量開展日間手術，作好術前診斷及評估，完善術前檢查及術后觀察，尤其強調術后專人隨訪；檢驗科優(yōu)先處理 日間手術的術前化