死因監(jiān)測(cè)相關(guān)制度

1、死因監(jiān)測(cè)工作管理制度 i 一、 成立死因監(jiān)測(cè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)專（兼）職人員負(fù) 責(zé)醫(yī)院死亡信息的收集、整理、核查、登記及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作 等。 二、 患者在院內(nèi)死亡后，須由診治醫(yī)生填報(bào)死亡醫(yī)學(xué) 證明書；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核并加蓋公章。 三、 公共衛(wèi)生科做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與 管理，并協(xié)助牡丹區(qū)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。 四、公共衛(wèi)生科在 7天內(nèi)（從填報(bào)之日起）完成網(wǎng)絡(luò) 報(bào)告工作。網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)需將列因鏈、調(diào)查紀(jì)錄等原始信息如 實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定編碼。發(fā)現(xiàn)不明死因按照衛(wèi) 生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 （試行）、縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方 案（試行）的

2、通知中所規(guī)定的報(bào)告程序和要求進(jìn)行報(bào)告。 五、 每年組織對(duì)臨床醫(yī)生或新進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行一次培訓(xùn)，培 訓(xùn)內(nèi)容：死亡醫(yī)學(xué)證明證的正確填寫及根本死因的確定。 六、 將死因登記報(bào)告管理工作納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容， 每年至少組織一次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 工作的督導(dǎo)檢查。 七、 實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)的科室、個(gè)人進(jìn)行 通報(bào)批評(píng)，對(duì)開(kāi)展工作好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。2 死因監(jiān)測(cè)檔案管理制度 一、 為妥善保管和利用死因監(jiān)測(cè)資料，加強(qiáng)死因監(jiān)測(cè)檔 案的管理，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，制定本管理制度。 二、 死因監(jiān)測(cè)檔案包括死亡報(bào)告卡片、登記冊(cè)、報(bào)表等 監(jiān)測(cè)的原始資料和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。 三、 死因監(jiān)測(cè)資料設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，科

3、室人員負(fù)責(zé)自身 工作范圍內(nèi)業(yè)務(wù)資料的收集、整理和歸檔工作。 四、 檔案管理人員要定期檢查檔案保管狀況， 注意防火、 防蟲(chóng)、防潮、防鼠，保證檔案的絕對(duì)安全。對(duì)有損壞的資料 及時(shí)進(jìn)行修復(fù)、復(fù)制。 五、 檔案管理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)，注意死 亡個(gè)案資料的保密工作，不得擅自公布。 六、 死因監(jiān)測(cè)工作的原始記錄要長(zhǎng)期保存，錄入計(jì)算機(jī) 的數(shù)據(jù)使用有效的方式備份保存。 七、 對(duì)于其他需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請(qǐng)人按有關(guān) 行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書應(yīng)明確信息的用途、范圍、 時(shí)段和類別。3 死因監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)制度 一、 為提高死因監(jiān)測(cè)工作人員死因監(jiān)測(cè)方面的業(yè)務(wù)素 質(zhì)，滿足監(jiān)測(cè)工作的需要，制定本制度。 二

4、、 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科聯(lián)合，每年組織對(duì)臨床醫(yī) 生進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于死亡醫(yī)學(xué)證明書的正 確填寫及根本死因的確定。 三、 醫(yī)院每半年要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容 側(cè)重于死亡信息的收集和報(bào)告工作。 四、 對(duì)新從事死因監(jiān)測(cè)的工作人員，上崗前應(yīng)進(jìn)行全 國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行） 、全國(guó)死因登 記信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范（試行） 等有關(guān)等知識(shí)的培訓(xùn)， 考核合格方可上崗。 五、 醫(yī)院每年派出死因監(jiān)測(cè)管理工作人員以及死因編碼 人員參加國(guó)家或省級(jí)培訓(xùn)班。4 死因監(jiān)測(cè)例會(huì)制度 一、 為及時(shí)收集死因監(jiān)測(cè)資料， 了解監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況, 發(fā)現(xiàn)和解決監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題，制定本制度。 二、 組

5、織各臨床科室每季度召開(kāi)一次死因監(jiān)測(cè)工作會(huì) 議，主要內(nèi)容為死亡信息的收集、報(bào)告等，提高死亡報(bào)告的 填報(bào)質(zhì)雖。 四、 各科室要高度重視死因監(jiān)測(cè)工作，每季度組織召開(kāi) 一次死亡報(bào)告討論會(huì)，討論死因監(jiān)測(cè)相關(guān)事宜，對(duì)存在的問(wèn) 題要盡快解決，使死亡醫(yī)學(xué)證明書 的填寫得到不斷完善C 五、 死因監(jiān)測(cè)管理工作人員應(yīng)及時(shí)參加上級(jí)主管部門的 例會(huì)，了解死因監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展情況， 協(xié)調(diào)處理各方面關(guān)系C 六、 例會(huì)應(yīng)有簽到，做好會(huì)議記錄并妥善保存。5 死因監(jiān)測(cè)工作考核評(píng)比通報(bào)制度 一、 為了全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地了解我院死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工 作開(kāi)展情況，依照國(guó)家死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作要求，制定本制度。 二、 醫(yī)院將該項(xiàng)工作納入年度目標(biāo)考核內(nèi)

6、容，醫(yī)務(wù)部、 公共衛(wèi)生科聯(lián)合，每月組織一次對(duì)死因監(jiān)測(cè)上報(bào)工作的督導(dǎo) 檢查，并進(jìn)行考核評(píng)分。 三、 檢查、督導(dǎo)應(yīng)有詳細(xì)記錄，檢查人員和被檢查科室 負(fù)責(zé)人要在督導(dǎo)材料上簽名。檢查結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式上報(bào)和反 饋，定期進(jìn)行通報(bào)。 四、 實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)的科室、個(gè)人進(jìn)行 通報(bào)批評(píng)，對(duì)開(kāi)展工作好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。6 死亡登記報(bào)告管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)院死亡報(bào)告和死因統(tǒng)計(jì)工作的管理，提高死因 報(bào)告工作質(zhì)雖，同時(shí)為及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)診斷不明死亡病例， 為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，依據(jù)全 國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行） 、全國(guó)死因登 記信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范（試行）特制定本制度。 一、 所有

7、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為死因信息責(zé)任報(bào)告 人。 二、 凡在醫(yī)院發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死 亡、院前急救過(guò)程中死亡、院內(nèi)診療過(guò)程中患者死亡） ，均 應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書 。 不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、 主要輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在醫(yī)學(xué)死亡證明書上 的調(diào)查記錄欄內(nèi)。凡報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上 應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。 三、 醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)的死因監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院死因監(jiān) 測(cè)管理人員收到醫(yī)學(xué)死亡證明書后應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真審核，如 發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題，立即向報(bào)告人進(jìn)行核 實(shí)、補(bǔ)充或訂正，必要時(shí)組織醫(yī)院有關(guān)專家對(duì)死亡

8、病例進(jìn)行 實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史。 四、 死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)在開(kāi)具死亡證明書后 7天 內(nèi)（從填報(bào)之日起）完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。 7 五、 醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)人員要做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保 存與管理，協(xié)助縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工 作。 六、 醫(yī)院要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)解決。8 死亡信息核實(shí)補(bǔ)充制度 一、 為進(jìn)一步規(guī)范和完善死因登記報(bào)告信息管理，提高 死亡報(bào)告資料的準(zhǔn)確性和完整性，依據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）等相關(guān)要求，制定死亡信息核 實(shí)補(bǔ)充制度。 二、 對(duì)認(rèn)為死因填報(bào)不清、急診死亡及來(lái)院時(shí)已死亡、 無(wú)診療記錄或病史不詳?shù)膫€(gè)案等需要核實(shí)的個(gè)案，需認(rèn)真核 實(shí)調(diào)查，提高死因推