Glasgow昏迷評分ppt課件

1、格拉斯哥評分格拉斯哥評分n由來由來n定義定義n評分量表內(nèi)容）評分量表內(nèi)容）n優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)n記錄方法記錄方法n本卷須知本卷須知由來由來 Glasgow Coma Scale格拉斯哥昏迷量表由格拉斯哥大學(xué)的Graham TeasdaleBryan J. Jennett于1974年制定。 意識水平意識水平GCSGCS睜眼自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無1語言正常對答5時有混淆4詞不達(dá)意3無法理解2無語言1n運(yùn)動n遵囑運(yùn)動6n疼痛定位5n疼痛躲避4n疼痛屈曲3n疼痛伸直2n無反應(yīng)1nGCS8分 表示昏迷 提示建立人工氣道 n 3分預(yù)后不良GCSGCS的主要缺陷的主要缺陷無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者

2、的語言問題意識水平意識水平GCSGCS 使用鎮(zhèn)靜和或肌松藥物時應(yīng)遵循 best guess 的原則進(jìn)行判斷評分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評分者之間的差異，但沒有更好的解決方法）兩側(cè)肢體活動不對稱時，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評分有人工氣道的患者進(jìn)行語言評分時應(yīng)采用 5-3-1 評分見下表）應(yīng)計算 15 - GCS 的結(jié)果后與其他急性生理評分相加格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分 （GCSGCS）意識水平意識水平GCSGCS-影響意識障礙觀察的特殊因素影響意識障礙觀察的特殊因素1 1 飲酒飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用酒精對腦及神

3、經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用, ,可使可使人反應(yīng)遲鈍人反應(yīng)遲鈍, ,對光、聲刺激反應(yīng)時間延對光、聲刺激反應(yīng)時間延長長, ,反射動作的時間也相應(yīng)延長反射動作的時間也相應(yīng)延長, ,感覺器感覺器官和運(yùn)動器官如眼、手、腳之間的配合官和運(yùn)動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等功能發(fā)生障礙等, ,在進(jìn)行在進(jìn)行GCSGCS判定時影判定時影響其準(zhǔn)確性。響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒詢問有無飲酒, ,如果有飲酒可在表上標(biāo)如果有飲酒可在表上標(biāo)注注, ,以排除酒精的影響。以排除酒精的影響。意識水平意識水平GCSGCS2 癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是

4、癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。意識水平意識水平GCSGCS3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。意識水平意識水平GCSGCS合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。護(hù)士在評估病人時應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對評分的影響。意識

5、水平意識水平GCSGCS5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。意識水平意識水平GCSGCS以下情況不宜進(jìn)行評分以下情況不宜進(jìn)行評分手術(shù)病人麻醉作用尚未消失手術(shù)病人麻醉作用尚未消失; ;有各種睜眼障礙有各種睜眼障礙; ;帶氣管插管者帶氣管插管者; ;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到的分值已不能代表意識障礙的準(zhǔn)確性態(tài)時所得到的分值已不能代表意

6、識障礙的準(zhǔn)確性, ,即即不應(yīng)再進(jìn)行評估。不應(yīng)再進(jìn)行評估。意識水平意識水平GCSGCS患者 女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS- 6 分 意識水平意識水平GCSGCS女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦

7、表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。GCS-6分意識水平意識水平GCSGCS男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。GCS-4 分意識水平意識水平GCSGCS青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。體檢：意識不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運(yùn)動，刺痛時躲避，左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。GCS-7 分意識水平意識水平GCSGCS患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS-13分 意識水平意識水平GCSGCS男性