基金會(huì)登記事項(xiàng)表

1、基金會(huì)登記表格之一基金會(huì)登記事項(xiàng)表填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)情況?？纱蛴』蛴娩摴P填寫?！吧w章”處，應(yīng)蓋上紅色印章?！昂灻碧帲瑧?yīng)由本人簽名。表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谥写颍蛲亢?。?“受理序號(hào)”由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫。名稱：住所：省（市、區(qū)）縣（市）街道 號(hào)（郵編：類型：口公募 口非公募 聯(lián)系電話： 公募基金會(huì)募捐地域：全國(guó) 地方宗旨：（20字以內(nèi)）業(yè)務(wù)范圍：（30字以內(nèi)）原始基金數(shù)額：（大寫數(shù)字） （幣種）法定代表人：（姓名） （工作單位及職務(wù)）（聯(lián)系電話）基金會(huì)蓋章/法定代表人簽名:受理序號(hào)基金會(huì)登記表格之基金會(huì)設(shè)立申請(qǐng)書填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)情況。可打印或用鋼筆填寫?！吧w章”處，應(yīng)蓋上紅

2、色印章。“簽名”處，應(yīng)由本人簽 名。表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谥写?，或涂黑。?“受理序號(hào)由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫。（登記管理機(jī)關(guān)）:為了促進(jìn)公益事業(yè)發(fā)展，我（們）發(fā)起設(shè)立 基 金會(huì)。該基金會(huì)為 公募基金會(huì) 口非公募基金會(huì)。該基金會(huì)將以為宗旨，在以下業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展公益活動(dòng)： 特此申請(qǐng)。發(fā)起人：（簽名）發(fā)起組織：（蓋章）年 月 日（由自然人發(fā)起的基金會(huì)，請(qǐng)?zhí)顚懀喊l(fā)起人姓名工作單位及職務(wù)（請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)的申請(qǐng)理由：）申請(qǐng)理由帝理序號(hào)基金會(huì)名稱登記證號(hào)申請(qǐng)理由（續(xù)）基金會(huì)名稱登記證號(hào)章程草案（本頁可以復(fù)制）（本頁可以復(fù)制）基金會(huì)章程（續(xù)）基金會(huì)蓋章:基金會(huì)名稱登記證號(hào)驗(yàn)資證明基金會(huì)，原始基金數(shù)額:（請(qǐng)?jiān)诖颂幷?/p>

3、貼證明文件）基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明基金會(huì)，住所地址為：住所來源：口基金會(huì)自有口租賃口個(gè)人或組織無償提供說明：基金會(huì)住所為個(gè)人或組織“無償提供”的，由住所提供者填寫下 表；基金會(huì)住所由“個(gè)人無償提供”的，還要將房產(chǎn)證書復(fù)印件粘貼于 下頁；基金會(huì)住所為基金會(huì)“自有”，或“租賃”的，請(qǐng)將房產(chǎn)證書或 租賃合同復(fù)印件粘貼于下頁。（登記管理機(jī)關(guān)）:基金會(huì)，住所地址由本單位/本人提供。特此證明。（房產(chǎn)部門蓋章/產(chǎn)權(quán)所有者簽名）年 月 日基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明（續(xù)）基金會(huì)名稱登記證號(hào)理事/監(jiān)事名單說明：本頁應(yīng)當(dāng)根據(jù)理事和監(jiān)事人數(shù)復(fù)制后填寫。每位理事 監(jiān)事填寫一 頁。理事/監(jiān)事姓名： 國(guó)籍：工作單位及職

4、務(wù)：本人愿意作為 基金會(huì)理事/監(jiān)事，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，為公益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日請(qǐng)將身份證明（中國(guó)居民：身份證或軍官證復(fù)印件；外國(guó)、港、澳、臺(tái) 居民：護(hù)照、居留證明復(fù)印件，有關(guān)公證、認(rèn)證文件） 粘貼于此處:基金會(huì)名稱登記證號(hào)擬任理事長(zhǎng)/副理事長(zhǎng)/秘書長(zhǎng)簡(jiǎn)歷說明：本頁應(yīng)當(dāng)由M據(jù)擬任理事長(zhǎng)副理事長(zhǎng)/秘書長(zhǎng)人數(shù)復(fù)制后填寫。每位負(fù) 責(zé)人填寫一頁。理事長(zhǎng)左副理事長(zhǎng)皿秘書長(zhǎng)姓名：國(guó)籍：工作單位及職務(wù)： 聯(lián)系電話： 請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片本人愿意作為 基金會(huì)理事長(zhǎng)/副理事長(zhǎng)/秘書長(zhǎng)，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利， 承擔(dān)義務(wù)，為公益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日簡(jiǎn) 歷自 至自

5、 至自 至自 至自 至自 至自至自 至 本人所在單位人事部門蓋章:經(jīng)辦人:基金會(huì)名稱登記證號(hào)業(yè)務(wù)主管單位審查意見經(jīng)辦人:負(fù)責(zé)人:（業(yè)務(wù)主管單位蓋章）基金會(huì)名稱登記證號(hào)業(yè)務(wù)主管單位審查意見（續(xù)）基金會(huì)登記表格之三基金會(huì)分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)登記事項(xiàng)表基金會(huì)登記 證號(hào)分支機(jī)構(gòu)、代表機(jī) 構(gòu)登記證號(hào)填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)情況?？纱蛴』蛴娩摴P填寫。“蓋章”處，應(yīng)蓋上紅色印章。“簽名”處，應(yīng)由本人簽名。表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谥写?，或涂黑?？?“受理序號(hào)”由登記管理機(jī)關(guān)工作人員填寫。基金會(huì)名稱：口分支機(jī)構(gòu)/ 口代表機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)名稱：住所：?。ㄊ?、區(qū)）縣（市）街道 號(hào)郵政編碼：聯(lián)系電話：業(yè)務(wù)范圍：（30字

6、以內(nèi)）負(fù)責(zé)人：（姓名）（工作單位及職務(wù)）（聯(lián)系電話）基金會(huì)蓋章/法定代表人簽名:受理序號(hào)基金會(huì)登記表格之四基金會(huì)分支機(jī)構(gòu)、代表機(jī)構(gòu)設(shè)立申請(qǐng)書填表說明：本表務(wù)必填寫真實(shí)情況?？纱蛴』蛴娩摴P填寫。“蓋章”處，應(yīng)蓋上紅色印章?！昂灻碧?，應(yīng)由本人簽名。 表中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)?中打，或涂黑?？谑芾硇蛱?hào)”由登記 管理機(jī)關(guān)工作人員填寫?；饡?huì)分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)名稱：基金會(huì)（分支/代表機(jī)構(gòu)）（登記管理機(jī)關(guān)）：本基金會(huì)于 年 月 日召開 理事會(huì)議，人參加，以 票數(shù)表決通過設(shè)立（分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)名稱）該機(jī)構(gòu)將在以下業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展公益活動(dòng)： 特此申請(qǐng)。（基金會(huì)蓋章）年 月 日（請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)的申請(qǐng)理由：）申請(qǐng)理由受理序

7、號(hào)基金會(huì)名稱登記證號(hào)申請(qǐng)理由（續(xù)）基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明基金會(huì)（分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)）住所地址：住所來源：基金會(huì)自有口 租賃 個(gè)人或組織無償提供說明：住所為個(gè)人或組織“無償提供”的，由住所提供者填寫下表；住 所由“個(gè)人無償提供”的，還需將房產(chǎn)證書復(fù)印件粘貼于下頁；住所為 基金會(huì)“自有”，或“租賃”的，請(qǐng)將房產(chǎn)證書或租賃合同復(fù)印件粘貼于 下頁。（登記管理機(jī)關(guān)）:基金會(huì)（分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)）,住所地 址為：, 由本單位/個(gè)人提供。特此證明。（房產(chǎn)部門蓋章/產(chǎn)權(quán)所有者簽名）年 月 日基金會(huì)名稱登記證號(hào)住所證明（續(xù)）基金會(huì)名稱登記證號(hào)分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷基金會(huì)分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)名稱：基金會(huì)（分支/代表機(jī)構(gòu)） 負(fù)責(zé)人姓名： 國(guó)籍： 在本機(jī)構(gòu)的職務(wù)： 工作單位及職務(wù)：請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片本人愿意作為基金會(huì)（分支機(jī)構(gòu)/代表機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)人， 依照法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，為公 益事業(yè)服務(wù)。本人簽名：年 月 日簡(jiǎn) 歷自 至 自 至 自至 自 至 自至 自至 自至 自至 自至 本人所在單位人事部門蓋章：基金會(huì)蓋章：年 月 日年 月 日經(jīng)辦人.經(jīng)辦人.基金會(huì)名稱登記證號(hào)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷（續(xù)）請(qǐng)將負(fù)責(zé)