肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者的護(hù)理干預(yù)

1、肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者的護(hù)理干預(yù)高長凡摘要：目的：探討肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者緩解疼痛的方法.方法：使用鎮(zhèn)痛藥物及化療、放療治療和護(hù)理干預(yù)等.結(jié)果：32例患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均能使疼痛減輕或完全緩解.結(jié)論：護(hù)士對晚期癌痛患者的正確護(hù)理干預(yù),可以持續(xù)有效地緩解疼痛,提升了患者的生活質(zhì)量.關(guān)鍵詞：肺癌晚期；骨轉(zhuǎn)移；重度疼痛；護(hù)理干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.06.0452001年國際疼痛研究協(xié)會(huì)對疼痛定義為：疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn).接受抗癌治療的患者30姒上存在中度或重度疼痛,晚期癌癥患者中疼痛發(fā)生率更

2、高達(dá)60%U上1,可見受癌癥折磨的患者數(shù)量之大,因而成為醫(yī)學(xué)界的焦點(diǎn)問題.我科對32例肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛的患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料回憶性分析我科2022年1月2022年12月收治肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛的患者32例病歷資料,男25例,女7例.年齡3683歲,中位數(shù)年齡59歲.32例患者均表現(xiàn)為疼痛劇烈不能忍受,睡眠受干擾,平均每日睡眠小于4ho24例首發(fā)病癥為局限性疼痛,疼痛性質(zhì)與原發(fā)骨腫瘤相似,常為間歇性劇痛,夜間明顯,8例表現(xiàn)為局部酸脹不適,疼痛程度往往逐漸加重,局部可有壓痛.疼痛部位：肩胛骨、肋骨、頸椎、胸椎、腰椎、骼骨、股骨等.2止痛方法2.1藥物止痛方法2.1.

3、1三階梯止痛法WH雎薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法2,從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始,如阿司匹林、雙氯芬酸鈉栓、平痛新、呻噪美辛腸溶片等.假設(shè)不能緩解,在此根底上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因、丙氧酚等.假設(shè)疼痛劇烈,那么可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如鹽酸哌替咤、嗎啡、羥考酮緩釋片、美施康定等.2.1.2給藥途徑1口服給藥嗎啡控釋片.2直腸給藥.雙氯芬酸鈉栓50mg,次/12h.3經(jīng)皮膚給藥.芬太尼透皮貼劑.4皮下注射法.鹽酸嗎啡注射液10mg鹽酸布桂嗪注射液100mg5輔助用藥.皮質(zhì)類固醇、地塞米松靜脈用藥.2.2化療鎮(zhèn)痛方法化療鎮(zhèn)痛是限制鎮(zhèn)痛的主要手段之一,可從病因上消除癌痛.2.3放療鎮(zhèn)痛方法放射治療可以阻止腫瘤

4、的局部生長,使腫瘤縮小,減輕對周圍組織的壓力,可到達(dá)鎮(zhèn)痛的效果.2.4雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽對實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛治療效果明顯,二磷酸鹽通過特異性抑制結(jié)合在羥灰石上的破骨細(xì)胞活性從而抑制骨吸收,其不良反響有發(fā)熱、惡心及胃腸道功能紊亂等,腎功能不全者慎用.2.5其他治療方法1生物治療.2氣功療法.3物理療法,如熱透治療、 超聲波治療.4刺激皮膚緩解疼痛.5自控止痛法PCA.6硬膜外腔注射止痛法.3護(hù)理3.1心理護(hù)理心理護(hù)理是限制癌癥疼痛的一個(gè)重要方面,臨床研究認(rèn)為3,良好的心理能減輕和預(yù)防患者的疼痛感.護(hù)理人員要語言溫柔、態(tài)度和藹,做好健康教育,關(guān)心支持患者,并講解有關(guān)癌痛及放化療等有關(guān)疾病知識給患

5、者,讓患者主動(dòng)配合治療,并建立舒適家庭病房.癌痛的治療離不開家庭的支持,指導(dǎo)家庭成員幫助患者建立規(guī)律的健康生活秩序,充分發(fā)揮家屬在治療中的支持和督導(dǎo)作用,從而提升患者治療依從性,引導(dǎo)患者淡化疼痛意念,分散注意力,可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視、外出散步、氣功、皮膚電刺激、淋浴等方法轉(zhuǎn)移注意力,也可運(yùn)用疏泄療法,使患者將當(dāng)時(shí)痛苦的情緒傾訴出來,從而使患者擺脫那種情緒體驗(yàn)的糾纏,消除疾病的病癥.癌痛患者常存在各種消極心理,如不及時(shí)疏泄,限制疼痛的療效降低4.3.2提升評估疼痛的技能科學(xué)評估是處理疼痛的關(guān)鍵,仔細(xì)聽取患者的主訴,收集全面詳細(xì)的疼痛病史,注意患者的精神狀態(tài),并分析有關(guān)心理、社會(huì)因素

6、.對生活狀態(tài)以及疼痛的治療史要求定期、全面、動(dòng)態(tài)評估.對不能或不會(huì)表訴疼痛的患者要盡量采取客觀的工具和方法進(jìn)行測試,按時(shí)評估,及時(shí)對患者進(jìn)行治療與護(hù)理.3.3給藥護(hù)理盡量首選口服藥、按時(shí)給藥,并正確指導(dǎo)用藥,如嗎啡控釋片服用時(shí)不可切開或咬碎,芬太尼貼劑普通型不可用剪刀剪開.切忌痛時(shí)給藥,不痛不服藥的理念,給患者講解藥物的作用及副作用,及時(shí)評估患者疼痛緩解程度,按疼痛程度及時(shí)調(diào)整藥物.3.4病理性骨折護(hù)理由于骨質(zhì)的破壞易發(fā)生病理性骨折,囑患者走路時(shí)謹(jǐn)慎,預(yù)防摔倒或碰撞,改睡硬板床,并保持功能臥位,假設(shè)發(fā)生骨折要按外科處理.3.5功能喪失及神經(jīng)受壓的護(hù)理肢體骨轉(zhuǎn)移可造成肢體活動(dòng)障礙,脊柱轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致

7、患者截癱、大小便失禁等.護(hù)理時(shí)預(yù)防壓瘡的發(fā)生,病情許可扶患者坐起,長期臥床的患者應(yīng)及時(shí)翻身,建立翻身卡,保持床鋪整潔,勤更衣.消瘦者骨骼隆突處墊軟枕等.3.6飲食護(hù)理晚期癌痛患者身體極度虛弱,一般飲食減低或無食欲,應(yīng)給與患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物,少量多餐,忌刺激性油炸食物,最好進(jìn)食患者喜歡吃的食物,但不能強(qiáng)迫患者飲食.做好口腔護(hù)理,有口腔潰瘍患者可飲用金銀花、菊花等中藥泡茶,可減輕疼痛,必要時(shí)用錫類散、康復(fù)新口服液等.3.7照射野皮膚護(hù)理放療時(shí)患者穿棉質(zhì)的內(nèi)衣,勤換內(nèi)衣,預(yù)防紫外線照射,勤剪指甲,保持照射野皮膚清潔枯燥,局部禁止手抓、騷擾、剝皮,禁止用堿性肥皂擦浴,保持皮膚皺褶處枯燥

8、,保持照射野標(biāo)記清楚狀態(tài).3.8根底護(hù)理舒適是所有癌痛患者的主要需求,舒適可有效減輕患者身心疼痛5,保持患者舒適的功能體位,床鋪平坦整潔.晚期癌癥患者由于其身體極度虛弱,容易感染各種疾病,在對這些患者護(hù)理時(shí),要特別注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、口腔感染、泌尿道感染等并發(fā)癥,為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的病室環(huán)境.4結(jié)果通過對32例肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均能使疼痛減輕或完全緩解,提升了患者的生活質(zhì)量.5討論疼痛有不同的反響,一般年齡長者較幼者耐痛,性格外向較內(nèi)向耐痛弱,應(yīng)預(yù)防恐懼而加重疼痛、抑郁.有研究發(fā)現(xiàn),疼痛的程度越高發(fā)生抑郁的可能性越高,慢性疼痛和抑郁通過反復(fù)惡性循環(huán)相互影響

9、6.因此,應(yīng)緩解疼痛而保持樂觀愉快的情感.護(hù)理人員往往缺乏疼痛知識教育,尤其是非腫瘤專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對癌痛可完全限制熟悉缺乏,對疼痛程度評估不準(zhǔn)確,造成患者不能按時(shí)給藥.患者不愿如實(shí)報(bào)告疼痛,誤認(rèn)為疼痛是癌痛晚期不可預(yù)防的癥狀,且難以治療,懼怕藥物的成癮性,擔(dān)憂用藥后一旦疼痛加劇再用就無效等情況.因此,及時(shí)溝通是必要的,以取得的患者的理解和配合.放松是緩解疼痛和失眠的有效方法.患者可以通過放松練習(xí)來到達(dá)全身心放松的目的,包括：身體放松,如做操、練氣功、散步、游泳、洗熱水澡等；精神放松,如聽音樂、看漫畫、靜坐等；想象性放松,通過言語指導(dǎo)、自由想象到達(dá)放松的目的.總之,隨著人們對疼痛治療熟悉程度的提

10、升和護(hù)理觀念的更新,護(hù)士對癌痛的評估、判斷、限制癌痛的技術(shù)和護(hù)理水平也不斷提升.護(hù)土對晚期癌痛的正確護(hù)理干預(yù),可以有效緩解疼痛,提升患者的生活質(zhì)里.參考文獻(xiàn)1趙慧勤.癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展 J .天津護(hù)理,2022,17(3):181-182.2溫建清,程麗,列平.放松練習(xí)配合聆聽音樂對晚期骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛限制的研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,24(9):781-782.3付占昭,程少會(huì),顧濤,等.護(hù)理干預(yù)對癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的影響J.河北醫(yī)藥,2022,32(14):1976-1977.4左效艷,張繼梅.癌癥患者疼痛的臨床護(hù)理干預(yù)J.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2022,28：150-151.5車明慧.試述

11、癌癥疼痛原因與護(hù)理干預(yù)J.哈爾冰醫(yī)藥,2022,29：117.6尤黎明主編.老年護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2022:253-254.(收稿日期：2022-10-24)(本文編輯劉學(xué)英)護(hù)理車舊污物袋的巧改進(jìn)熊喜雙萬珍蘭doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.06.046本病房有一輛護(hù)理車用了10年以上,車身是鋁合金制作,護(hù)理車的功能、車輪、車架和平臺(tái)完好無損,污物袋是用軍用黃色帆布制作,破損嚴(yán)重.因護(hù)理車上的污物袋太破舊易發(fā)生院內(nèi)交叉感染,我科對舊的護(hù)理車污物袋進(jìn)行改進(jìn)后,用于臨床使用6個(gè)多月,效果滿意,現(xiàn)介紹如下.1材料與制作1.1材料市售深藍(lán)色防水布2.5m,搭扣16枚.1.2制作方法先測量護(hù)理車上的舊污物袋的高89cm,底寬39cm,四周圍長152cm,再由裁縫師傅做好污物袋并安上搭扣,撤除舊的污物袋,清洗護(hù)理車的車架后,將新的污物袋安上即可使用.2優(yōu)點(diǎn)1制作污物袋取材方便,投入經(jīng)費(fèi)少,只需6