《慢性阻塞性肺病的》

1、.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院李宏坡李宏坡慢性阻塞性肺病的慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理.定義定義慢性阻塞性肺疾（COPD）， 簡(jiǎn)稱“慢阻肺” 一種嚴(yán)重危害人們健康，而又容易被忽視的慢性進(jìn)行性加重的呼吸道疾病，是老百姓常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。. COPD是一種具有氣流受限特征的可以是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有顆粒的異常炎癥煙霧等有害氣體或有顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也主要累及肺臟，但也可引起全身

2、（或稱肺外）的不良效可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病診治指南慢性阻塞性肺疾病診治指南.現(xiàn)狀現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，“慢阻肺”在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性呼吸道部感染，排列第4位。在世界疾病“殺手”排行榜上，慢阻肺在2020年將上升至第3位。.世界上每年有6億人受到慢阻肺的折磨，但是50%的人在疾病變得嚴(yán)重以前，并不知道自己得了慢阻肺。. 呼吸康復(fù)治療是提高呼吸康復(fù)治療是提高 患者生活質(zhì)量、減少患者生活質(zhì)量、減少 復(fù)發(fā)的重要手復(fù)發(fā)的重要手段。段。 鐘南山（中國(guó)工程院院士、教授、博士生導(dǎo)師，2003年,作為中國(guó)抗擊非典型肺炎的領(lǐng)軍人物 ）.鐘南山的警告鐘

3、南山的警告 2006年11月，“中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟”廣州啟動(dòng)儀式上，鐘南山院士發(fā)出警告,根據(jù)一項(xiàng)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示: 目前我國(guó)40歲以上人群慢性阻塞性肺病的總患病率達(dá)8.2%。首先以廣東省廣東省為例： 70歲以上的人群歲以上的人群每每5人就有人就有1人人患有慢阻肺患有慢阻肺 男性老年人男性老年人每每3人有人有1名慢名慢阻肺病人阻肺病人. 肺功能檢查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查并不困難和復(fù)雜，只要受試者聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，配合做好用力呼氣的動(dòng)作，大多數(shù)病人都可以完成。 在世界衛(wèi)生組織和美國(guó)“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）”中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該爭(zhēng)取對(duì)每一位COPD病人進(jìn)行肺功能的測(cè)定。.

4、 回答以下問(wèn)題將幫助你發(fā)現(xiàn)自已是否回答以下問(wèn)題將幫助你發(fā)現(xiàn)自已是否得了慢阻肺：得了慢阻肺： 1.你經(jīng)?？人詥幔?2.你經(jīng)?？瘸稣程祮? 3.你超過(guò)40歲嗎? 4.你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎? 5.你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí),是否比同年齡人更容易呼吸困難? .如果以上有三個(gè)回答為如果以上有三個(gè)回答為”是是”,請(qǐng)請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試肺功能測(cè)試。 . 目標(biāo)目標(biāo) 慢性阻塞性肺病的治療，已不局限在慢性阻塞性肺病的治療，已不局限在危重時(shí)的搶救成功，而是在努力追求危重時(shí)的搶救成功，而是在努力追求通過(guò)肺的康復(fù)治療減輕病

5、情，減少癥通過(guò)肺的康復(fù)治療減輕病情，減少癥狀，改善肺功能和提高生命質(zhì)量。狀，改善肺功能和提高生命質(zhì)量。. 呼吸康復(fù)的內(nèi)容主要包括呼吸康復(fù)的內(nèi)容主要包括： 減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療 控制感染控制感染 藥物治療藥物治療 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣 呼吸肌鍛煉和外科手術(shù)呼吸肌鍛煉和外科手術(shù). 有有兩種兩種方法，不僅能延長(zhǎng)病人的壽方法，不僅能延長(zhǎng)病人的壽命，而且能改變慢阻肺病人的生命命，而且能改變慢阻肺病人的生命質(zhì)量，那就是質(zhì)量，那就是戒煙戒煙（針對(duì)有吸煙史（針對(duì)有吸煙史的病人）的病人）和氧療。和氧療。.戒煙戒煙 (減少危險(xiǎn)因素）減少危險(xiǎn)因素） 前不久，丹麥醫(yī)學(xué)研究前

6、不久，丹麥醫(yī)學(xué)研究人員所公布的一項(xiàng)大型人員所公布的一項(xiàng)大型研究結(jié)果顯示，在吸煙研究結(jié)果顯示，在吸煙者中間，至少有者中間，至少有14的人的人會(huì)患上慢性阻塞性肺病。會(huì)患上慢性阻塞性肺病。這個(gè)數(shù)字比人們以前所這個(gè)數(shù)字比人們以前所預(yù)測(cè)的要高許多。預(yù)測(cè)的要高許多。.長(zhǎng)期家庭氧療（長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 定義：長(zhǎng)期家庭氧療（定義：長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的LTOT應(yīng)為每日應(yīng)為每日24小時(shí)吸氧，至少應(yīng)小時(shí)吸氧，至少應(yīng)保持每日保持每日15小時(shí)的吸氧時(shí)間。小時(shí)的吸氧時(shí)間。 僅在夜間吸氧僅在夜間吸氧12小時(shí)稱為夜間氧療小時(shí)稱為夜間氧療 長(zhǎng)期家庭氧療是唯一能提高長(zhǎng)期家庭氧療是唯一能提高COPD患者生存

7、患者生存率的治療手段。率的治療手段。 .氧療的指征氧療的指征 COPD患者在作了動(dòng)脈血?dú)夥治龊?，如有下列情況，就應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療： 一、 動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度小于88%。 二、 動(dòng)脈血氧分壓在55-59毫米汞柱，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭。 三、 夜間出現(xiàn)低氧血癥或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥。 .氧療的安全、有效氧療的安全、有效 保證15小時(shí)以上吸氧，氧氣流量1.52L/min，氧流量過(guò)低不能有效糾正低氧血癥。 短時(shí)間氧療能改善生命質(zhì)量，但不能延長(zhǎng)壽命。 氧療可能產(chǎn)生的副作用：C02潴留、氧中毒、吸收性肺不張。.控制感染控制感染 在COPD急性加重發(fā)作時(shí)及時(shí)

8、應(yīng)用敏感抗菌素十分重要。.藥物治療藥物治療 在COPD的穩(wěn)定期，堅(jiān)持用支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期規(guī)律治療是目前藥物治療最有效的方式。 藥物治療，應(yīng)優(yōu)先選用霧化吸入治療.營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 患者因病程長(zhǎng)，胃腸功能 弱，進(jìn)食少，體質(zhì)消耗大，必然營(yíng)養(yǎng)缺乏，微量元素 不 足，造成患者抗病能力 低下和治療效果差。 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下 、感染，是COPD患者的重要致病因素，三者密不可 分，形成惡性循環(huán)。故應(yīng)增加熱量的攝入量。應(yīng)增加熱量的攝入量。 有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進(jìn)量。有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進(jìn)量。多進(jìn)食新鮮蔬多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及菜和水果，必要時(shí)給予多種微量元素、維

9、生素及氨基酸治療氨基酸治療.輔助通氣輔助通氣 COPD急性加重患者在經(jīng)過(guò)最佳的藥物治療和氧療后，有呼吸性酸中毒（）和（或）嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在，應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣（NIPPV）治療以減少呼吸肌疲勞等。.外科手術(shù)外科手術(shù) COPD的手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格選擇患者，肺大泡切除術(shù)和肺減容術(shù)可能會(huì)改善動(dòng)態(tài)肺功能、肺容積、活動(dòng)能力、呼吸困難及健康相關(guān)生活質(zhì)量，或許能提高生存率，少數(shù)患者可考慮肺移植手術(shù)。 .呼吸肌鍛煉及呼吸方式訓(xùn)練呼吸肌鍛煉及呼吸方式訓(xùn)練 （1） 腹式呼吸：當(dāng)吸氣時(shí)，腹式呼吸：當(dāng)吸氣時(shí)，放松腹壁，腹部緩慢隆起放松腹壁，腹部緩慢隆起 ； 當(dāng)當(dāng)呼氣時(shí)，腹肌收縮，雙手輕加呼氣時(shí)，腹肌收縮，雙手輕加

10、壓，腹壁漸趨平坦。壓，腹壁漸趨平坦。.（2）縮唇呼吸：由鼻吸氣，由）縮唇呼吸：由鼻吸氣，由口呼氣時(shí)緊縮雙唇并向前突出如口呼氣時(shí)緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀，使氣體由雙唇間均勻吹口哨狀，使氣體由雙唇間均勻地排出。吸呼時(shí)間之比為地排出。吸呼時(shí)間之比為1：2。. （3）膈肌縮唇呼吸是一種理想的腹式）膈肌縮唇呼吸是一種理想的腹式呼吸：呼吸： 仰臥位仰臥位45，醫(yī)師手放在患者胸骨，醫(yī)師手放在患者胸骨下端雙肋緣交界處，平靜呼吸后，在下端雙肋緣交界處，平靜呼吸后，在縮唇呼氣時(shí)將手向下輕壓，吸氣時(shí)則縮唇呼氣時(shí)將手向下輕壓，吸氣時(shí)則讓患者腹部對(duì)抗醫(yī)師雙手。讓患者腹部對(duì)抗醫(yī)師雙手。 在掌握臥位方法后可取坐位，病情

11、在掌握臥位方法后可取坐位，病情允許時(shí)取站立位。允許時(shí)取站立位。. 步行縮唇膈式呼吸：吸呼時(shí)間之步行縮唇膈式呼吸：吸呼時(shí)間之比為比為1：2，行走耐力可顯著提高。，行走耐力可顯著提高。 爬樓梯：起步前控制呼吸，靜立爬樓梯：起步前控制呼吸，靜立吸氣后繼以攀登臺(tái)階時(shí)呼氣。吸氣后繼以攀登臺(tái)階時(shí)呼氣。. （4）為改善通氣功能，可適當(dāng)進(jìn)行）為改善通氣功能，可適當(dāng)進(jìn)行吹氣球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡吹氣球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡等，增加肺活量的娛樂(lè)活動(dòng)。等，增加肺活量的娛樂(lè)活動(dòng)。.排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練 （1） 咳嗽方式訓(xùn)練：將無(wú)效咳咳嗽方式訓(xùn)練：將無(wú)效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，盡量坐直，做兩嗽變?yōu)橛行Э人?，盡量坐直，做兩次

12、深呼吸，然后深吸一口氣，屏住次深呼吸，然后深吸一口氣，屏住氣，從深處咳出痰液氣，從深處咳出痰液 ； 或者首先或者首先行深呼吸行深呼吸56次，再深吸氣后保持次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下，將痰咳至咽張口，然后淺咳一下，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。部，再迅速將痰咳出。 .（2）長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定期作深）長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定期作深呼吸動(dòng)作，并由家人協(xié)助變換呼吸動(dòng)作，并由家人協(xié)助變換體位，翻身拍背。每體位，翻身拍背。每2h翻身一翻身一次，按摩受壓部位，并避免拖、次，按摩受壓部位，并避免拖、拉、推。拍背利于痰栓脫落，拉、推。拍背利于痰栓脫落，正確方法：由下向上，由外向正確方法：由下向上，由外向內(nèi)。內(nèi)。

13、. （3）體位引流排痰：根據(jù)）體位引流排痰：根據(jù)X線檢查，線檢查，確定病變的肺葉或肺段。原則上病灶確定病變的肺葉或肺段。原則上病灶處于高位，引流支氣管開口向下。在處于高位，引流支氣管開口向下。在引流過(guò)程中，間歇進(jìn)行呼吸數(shù)次后，引流過(guò)程中，間歇進(jìn)行呼吸數(shù)次后，再加咳嗽，同時(shí)輕叩背部，使痰松動(dòng)再加咳嗽，同時(shí)輕叩背部，使痰松動(dòng)以利排出。引流宜每天定時(shí)進(jìn)行，每以利排出。引流宜每天定時(shí)進(jìn)行，每次持續(xù)時(shí)間從短到長(zhǎng)逐漸增加。次持續(xù)時(shí)間從短到長(zhǎng)逐漸增加。. 心理治療心理治療 對(duì)對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除疾病導(dǎo)致的不心理疏導(dǎo)，消除疾病導(dǎo)致的不良情緒，使呼吸肌易于放松，良情緒，使呼吸肌易

14、于放松，達(dá)到呼吸康復(fù)的目。心理治療達(dá)到呼吸康復(fù)的目。心理治療具體分為予認(rèn)知療法、支持療具體分為予認(rèn)知療法、支持療法、團(tuán)體療法、家庭療法等。法、團(tuán)體療法、家庭療法等。. 全身運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方法因人而異，如床上肢體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法因人而異，如床上肢體活動(dòng)，呼吸操、散步、太極拳、氣功、慢跑、爬呼吸操、散步、太極拳、氣功、慢跑、爬樓梯，騎自行車等。但不管哪種訓(xùn)練，都樓梯，騎自行車等。但不管哪種訓(xùn)練，都必須有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。此外，戒煙，避免必須有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。此外，戒煙，避免受涼，防感冒，定期復(fù)診及堅(jiān)持定時(shí)服用受涼，防感冒，定期復(fù)診及堅(jiān)持定時(shí)服用必須藥物，也可以有效的防止疾病復(fù)發(fā)。必須藥物，也可以有效的防止疾病復(fù)發(fā)?？傊?，對(duì)于總之，對(duì)于COPD患者康復(fù)治療，我們應(yīng)患者康復(fù)治療，我們應(yīng)根據(jù)不同病情、不同體質(zhì)、不同家庭狀況、根據(jù)不同病情、不同體質(zhì)、不同家庭狀況、不同性別、不同經(jīng)濟(jì)條件而采取不同的治不同性別、不同經(jīng)濟(jì)條件而采取不同的治療方法。只有這樣，才能有效的促進(jìn)病員療方法。只有這樣，才能有效的促進(jìn)病員康復(fù)?？祻?fù)。.問(wèn)題1 “慢阻肺慢阻肺”在全球疾病死亡原因當(dāng)中，