弱視相關(guān)知識

1、弱視相關(guān)知識【概述】眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與 其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0. 9者均為 弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜 視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼 位異常，弱視是視力異常。兩者關(guān)系如馬車的兩個輪子，屈光不正 則象車軸，它粘結(jié)著兩個車輪。弱視可以形成斜視，斜視可以導(dǎo)致 弱視。弱視除與斜視有關(guān)的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參 差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或 增強(qiáng)注視目標(biāo)的對比度時，往往也不能使視覺得到改善?！局委煷胧扛鶕?jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同

2、，可選擇不同的治療方法如 下：(一)中心注視性弱視一致主張采用主導(dǎo)眼全遮蓋法即傳統(tǒng)遮蓋法(conventional occ-iusion),強(qiáng)迫弱視眼注視，并囑在家做些描圖、穿針、穿珠子 等訓(xùn)練(精細(xì)目力的工作)，以促進(jìn)視力提高。旁中心注視弱視各家意見不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認(rèn)為弱視眼 經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋２拍茉谛g(shù)后保持正視位，采用的方法有：1 .增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強(qiáng)光束照射黃斑以 外的視網(wǎng)膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色 圓點(diǎn)遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強(qiáng)光照

3、射，然后囑病人看白色屏幕上 黑色“ + ”的中心點(diǎn)，待產(chǎn)生負(fù)后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍 繞著，借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視 轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?，以達(dá)到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮 蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.60.7時，可用同視 機(jī)進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。2 .光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后 進(jìn)行訓(xùn)練。刺激治療機(jī)，最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。刺激治療機(jī)有一個旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患 兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使 視興奮，達(dá)到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。紅色濾光片療

4、法由于典斑區(qū)錐狀細(xì)胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅 色濾光膠片（波長620760mm）,同時遮蓋主導(dǎo)眼，能促使旁中心 注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?，?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后，可取消紅膠片，繼續(xù) 用傳統(tǒng)遮蓋法治療。游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。壓抑療法（penalization）1958年P(guān)sandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用 光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力，同時促進(jìn)弱視眼的功能，因無需 遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數(shù)種：1 .抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡 片，弱視眼戴過矯+2. 00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工 作，適用于嚴(yán)重

5、弱視，有或無旁中心注視者。2 .抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯 +3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用 于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。3 .選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼 給過度矯正+2.00D,采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時有內(nèi)斜 者。4 .交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D,另 一副使左眼過矯+3.00D,不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適 應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對應(yīng)尚未糾正者；或因某 種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者

6、，對年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生 異常網(wǎng)膜對應(yīng)。弱視治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)1 .無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。2 .進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。3 .基本痊愈：視力恢復(fù)到20. 9者。4 .痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單 視?！静∫?qū)W】一、斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病 的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖 動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜 眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的 年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。二

7、、屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高 的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形 成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者， 屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存 在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有 關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相 似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈 光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可 以預(yù)防。三、屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的 兒童或成年人，多數(shù)近視在6

8、. 00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光 22. 00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合 機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)眼鏡，視力 可逐漸提高。四、廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼 手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷 黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱 視。五、先天性弱視或器質(zhì)性弱視由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后 雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系 統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方 法不能

9、發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。【臨床表現(xiàn)】一、視力和屈光異常弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的病人主訴視力下 降，但客觀檢查，視力仍然L0或1.2。這可能是患者與自己以前 視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細(xì)胞或其后的 傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點(diǎn)，自覺有視力障礙，而在 客觀上查不出。如果弱視眼無器質(zhì)性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下 者，多伴有固視異常。弱視與屈光異常的關(guān)系，遠(yuǎn)視眼占的經(jīng)重多，+2.00D輕度遠(yuǎn)視 占弱視的37. 7%,近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠(yuǎn)視程度高者 有密切關(guān)系。斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見。可能由于內(nèi)斜視 較外斜視發(fā)病要早的緣故。二、分讀困難或稱擁擠現(xiàn)象。用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時，視標(biāo)的間隔不同所 測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。分讀困難就是弱視眼識別單獨(dú)視標(biāo)比識別集合或密集視標(biāo)的能 力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要 強(qiáng)。分讀困難的原因有多種說法：認(rèn)為長期持續(xù)的存在著斜視致使 錐體細(xì)胞群發(fā)生局限的軸向變化?？匆晿?biāo)呈現(xiàn)向一側(cè)歪扭變形而與 其方向的視標(biāo)相重。三、弱視只發(fā)生在幼兒雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時期 若出現(xiàn)斜