廣州地區(qū)建筑施工起重機(jī)械安裝告知申報(bào)表

1、附件 9廣 州 地 區(qū) 建 筑 施 工 起 重 機(jī) 械 安 裝 告 知 申 報(bào) 表 （一 類 ）（本表適用于塔式起重機(jī)、施工升降機(jī)、門式起重機(jī)，每機(jī)一表）工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記號(hào)：告知受理號(hào)（受理單位填寫）：安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)：工程 名稱工程 地址起 重 機(jī) 械 概 況名 稱工地 自編號(hào)設(shè)備在工地 的安裝位置型 號(hào)起重能力塔機(jī)kN · m起升高度m幅 度跨m度m其他設(shè)備kN安裝類別 新機(jī)安裝 舊機(jī)移裝制造單位生產(chǎn)許可證號(hào)出廠編號(hào)出廠日期安 裝 單 位 資 格 及 有 關(guān) 人 員 情 況單位名稱 （公章）安裝現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員姓名職務(wù)或工種資格證號(hào)施工資質(zhì) 證號(hào)安全生產(chǎn) 許可證號(hào)安裝工程 合同號(hào)

2、計(jì)劃安裝 日期姓名聯(lián)系電話 （手機(jī)、固話）企業(yè) 負(fù)責(zé)人安裝工程 負(fù)責(zé)人產(chǎn)權(quán)單位確認(rèn)使用單位確認(rèn)項(xiàng)目監(jiān)理單位意見單位名稱（公章）：單位負(fù)責(zé)人簽名：聯(lián)系電話：（手機(jī)、固話）年月日單位名稱（項(xiàng)目章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：聯(lián)系電話：（手機(jī)、固話）年月日單位名稱（項(xiàng)目章）：該設(shè)備（已未）在現(xiàn)場(chǎng)安裝，同意申報(bào)安裝告知手續(xù)。項(xiàng)目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：（手機(jī)、固話）年月日安監(jiān)機(jī)構(gòu)安全監(jiān)督員對(duì)項(xiàng)目監(jiān)理單位意見的確認(rèn)。安監(jiān)員簽名：年 月 日備注： 申報(bào)起重機(jī)械安裝告知時(shí)請(qǐng)?zhí)峤灰韵沦Y料：（復(fù)印件蓋申報(bào)單位紅印章，原件核對(duì)后退回）安裝單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；該設(shè)備上一次安裝使用的備案登記牌；擬安裝設(shè)備的制造許可證及合格

3、證；設(shè)備維修保養(yǎng)證明；安裝單位與使用單位的安裝協(xié)議書；工程項(xiàng)目安全監(jiān)督通知書或登記表；經(jīng)批準(zhǔn)的安裝方案（含基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案）； 安裝作業(yè)人員的特種操作資格證。起重機(jī)械申報(bào)安裝告知、領(lǐng)取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)場(chǎng)安裝設(shè)備。設(shè)備經(jīng)專業(yè)安全檢測(cè)及驗(yàn)收后可投入使用，但必須在檢測(cè)合格后30 天內(nèi)，憑檢測(cè)報(bào)告和驗(yàn)收表以及相關(guān)的整改報(bào)告領(lǐng)取備案登記牌。廣州市建設(shè)工程安全監(jiān)督站制廣 州 地 區(qū) 建 筑 施 工 起 重 機(jī) 械 拆 卸 告 知 申 報(bào) 表（一類 ）（本表適用于塔式起重機(jī)、施工升降機(jī)、門式起重機(jī)，每機(jī)一表）工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記號(hào)：告知受理號(hào)（受理單位填寫）：安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)：廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督

4、站工程 名稱工程 地址起 重 機(jī) 械 概 況名 稱工地 自編號(hào)擬拆設(shè)備 的位置型 號(hào)起重能力塔機(jī)kN · m拆卸高度m幅 度跨m度m其他 設(shè)備kN備案登記牌編號(hào)制造單位生產(chǎn)許可證號(hào)出廠編號(hào)出廠日期拆 卸 單 位 資 格 及 有 關(guān) 人 員 情 況單位名稱 （公章）拆 卸 現(xiàn) 場(chǎng) 特 種 作 業(yè) 人 員姓名職務(wù)或工種資格證號(hào)施工資質(zhì) 證號(hào)安全生產(chǎn) 許可證號(hào)拆 卸 工程 合同號(hào)計(jì)劃拆卸日期姓名聯(lián)系電話 （手機(jī)、固話）企業(yè) 負(fù)責(zé)人拆 卸 工程 負(fù)責(zé)人產(chǎn)權(quán)單位確認(rèn)使用單位確認(rèn)項(xiàng)目監(jiān)理單位意見單位名稱（公章）：單位負(fù)責(zé)人簽名：聯(lián)系電話：（手機(jī)、固話）年月日單位名稱（項(xiàng)目章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：聯(lián)

5、系電話：（手機(jī)、固話）年月日單位名稱（項(xiàng)目章）：該設(shè)備（已未）在現(xiàn)場(chǎng)拆卸，同意申報(bào)拆卸告知手續(xù)。項(xiàng)目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：（手機(jī)、固話）年月日安監(jiān)機(jī)構(gòu)安全監(jiān)督員對(duì)項(xiàng)目監(jiān)理單位意見的確認(rèn)。安監(jiān)員簽名：年 月 日備注： 申報(bào)起重機(jī)械拆卸告知時(shí)請(qǐng)?zhí)峤灰韵沦Y料：（復(fù)印件蓋申報(bào)單位紅印章，原件核對(duì)后退回）拆卸單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；拆卸單位有關(guān)人員A、B、 C 證；拆卸單位與使用單位的拆卸協(xié)議書；設(shè)備拆卸前檢查保養(yǎng)證明和履歷手冊(cè)；經(jīng)批準(zhǔn)的拆卸施工專項(xiàng)方案；拆卸作業(yè)人員的特種操作資格證；經(jīng)批準(zhǔn)的拆卸安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；工程項(xiàng)目安全監(jiān)督通知書或登記表。起重機(jī)械申報(bào)拆卸告知、領(lǐng)取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)

6、場(chǎng)拆卸設(shè)備。廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督站制附件 12廣州市建設(shè)工地起重機(jī)械設(shè)備（二類）安裝告知表（本表適用于鋼井架、高處作業(yè)吊籃、地鐵豎井提升機(jī)、架橋機(jī)、非標(biāo)龍門吊等）工程項(xiàng)目基本情況工程 名稱工程 地址安全監(jiān)督 登記號(hào)計(jì) 劃 安 裝 的 起 重 設(shè) 備 的 有 關(guān) 情 況（每表登記一臺(tái)）設(shè)備 名稱型號(hào) 規(guī)格工地安 裝位置出廠 編號(hào)工地自編號(hào)鋼井架最終高度m設(shè)備制 造單位設(shè)備產(chǎn) 權(quán)單位專業(yè)檢測(cè)單位對(duì)非標(biāo)設(shè)備的設(shè)計(jì)方案、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的咨詢意見（屬非標(biāo)設(shè)備的必須填寫）設(shè)計(jì)單位制作單位檢測(cè)單 位的咨 詢意見檢測(cè)單位（章）：年月日各責(zé)任主體單位確認(rèn)記錄及蓋章安裝單位安裝負(fù)責(zé)人：移動(dòng)電話：（公章）年月日使

7、用單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：移動(dòng)電話：（項(xiàng)目章）年月日監(jiān)理單位該起重機(jī)械設(shè)備在現(xiàn)場(chǎng)：未安裝已安裝項(xiàng)目總監(jiān)：移動(dòng)電話：（項(xiàng)目章）年月日安監(jiān)機(jī)構(gòu)受理安裝告知意見安全監(jiān)督組確認(rèn)意見：簽名：年月日受理意見：（業(yè)務(wù)專用章）告知受理號(hào)：經(jīng)辦人：年月日說明一、辦理告知時(shí)提交的資料包括：經(jīng)審批的含基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的安裝方案；安裝單位資質(zhì)證、安全生產(chǎn)許可證；特種作業(yè)人員操作證；設(shè)備的制造許可證、產(chǎn)品合格證（非標(biāo)設(shè)備不要求）；維修保養(yǎng)資料；設(shè)備安裝工程合同（含安全責(zé)任的約定內(nèi)容）； 7. 擬安裝設(shè)備的工地已申報(bào)安全監(jiān)督的證明文件。二、上述資料，首次辦手續(xù)時(shí)應(yīng)提供原件及蓋持證單位印章的復(fù)印件，核對(duì)后原件退回。日后在同一機(jī)構(gòu)辦手續(xù)時(shí)

8、可只提供蓋持證單位印章的復(fù)印件。三、本表一式三份，一份存安監(jiān)機(jī)構(gòu)備案，一份存施工現(xiàn)場(chǎng)備查，另一份作為申報(bào)檢測(cè)憑證提交專業(yè)檢測(cè)單位。附件 7建筑施工起重機(jī)械設(shè)備使用登記申報(bào)表起重設(shè)備名稱網(wǎng)上辦理流水號(hào)規(guī)格型號(hào)（含起重量）出廠編號(hào)制造廠家產(chǎn)權(quán)備案登記號(hào)安裝單位資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)安裝日期檢測(cè)單位檢測(cè)日期工程名稱工程地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位驗(yàn)收日期起重設(shè)備使用中特種作業(yè)人員名單（含機(jī)管員、司機(jī)、指揮、司索等）姓名工種資格證編號(hào)備注監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（章）年：月日使用單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：說明： （一）本表一式三份，登記機(jī)關(guān)、監(jiān)理單位、使用單位各留一份（二）交表時(shí)應(yīng)提交資

9、料：1、建筑施工起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表；2、有相應(yīng)資質(zhì)檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)報(bào)告書（檢測(cè)報(bào)告書要求整改的，還應(yīng)提交整改情況報(bào)告書）； 3、操作人員名單及其特種作業(yè)人員操作證；4、起重機(jī)械租賃合同；5、起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)等管理制度；6、維護(hù)保養(yǎng)合同；7、建筑起重機(jī)械生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。附件 11建筑起重機(jī)械安裝、拆卸備案表工程名稱申報(bào)單位（ 公章 ）申報(bào)時(shí)間安裝、拆卸時(shí)間本次類別 初次安裝頂 升加 節(jié)拆 卸起重機(jī)械安裝、拆卸 情況設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)工地自編號(hào)設(shè)備位置出廠編號(hào)告知受理號(hào)核查內(nèi)容1. 經(jīng)批準(zhǔn)的專項(xiàng)方案有 無2. 作業(yè)人員有持證上崗（ 含安裝單位現(xiàn)場(chǎng)專職安全生產(chǎn)管理員持C證 ）有 無3. 現(xiàn)

10、場(chǎng)指揮員、安全員、監(jiān)理員監(jiān)護(hù)有 無4. 設(shè)置隔離作業(yè)區(qū)有 無5. 設(shè)置“起重機(jī)械安裝（拆除）作業(yè)公示牌”有 無6. 塔吊有360°回轉(zhuǎn)空間有 無7. 塔吊與外電線路符合安全距離有 無8. 使用基坑支護(hù)樁作塔吊基礎(chǔ)支承樁有 無9. 塔吊基礎(chǔ)靠近深基礎(chǔ)支護(hù)結(jié)構(gòu)，有征求基礎(chǔ)工程專業(yè)技術(shù)人員意見有 無10. 作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技術(shù)交底有 無責(zé)任單位核查意見總包單位意見項(xiàng)目經(jīng)理簽名使用單位意見項(xiàng)目經(jīng)理簽名安裝單位意見負(fù)責(zé)人簽名產(chǎn)權(quán)單位意見負(fù)責(zé)人簽名監(jiān)理單位意見總監(jiān)簽名廣州市花都區(qū)建設(shè)工程安全監(jiān)督站制表說明一、本表依據(jù)建筑起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定、 關(guān)于使用安裝塔吊相關(guān)安全條件確認(rèn)表的通知、 關(guān)于建筑起重機(jī)械設(shè)備安全監(jiān)督管理的通知和關(guān)于加強(qiáng)建設(shè)工地塔式起重機(jī)安全管理的若干規(guī)定編制，在安監(jiān)站領(lǐng)取或在花都建設(shè)網(wǎng)站()上下載。二、已辦理告知的建筑起重機(jī)械，在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前2 天，由總包單位填寫本表后，向安監(jiān)站申報(bào)。三、本表一式二份，申報(bào)單位、安監(jiān)站各存檔一份。四、建筑起重機(jī)械在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前，未經(jīng)安