吉林省建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表(試行)2020版

1、吉林省建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表（試行）建設(shè)項(xiàng)目名稱：取水申請(qǐng)人名稱（簽章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：編制單位（或個(gè)人）（簽章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：電子郵箱：聯(lián)系電話：編制時(shí)間:批 準(zhǔn)（手簽）： 審 定（手簽）： 審 核（手簽）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)（手簽）： 編制人員（手簽）：編制主要依據(jù)（規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、參考資料） ：編制單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件粘貼頁(yè)個(gè)人編制的附具編制人身份證復(fù)印件）填表說(shuō)明第 部分 取水申請(qǐng)人基本情況取水申請(qǐng)人指取用水資源的單位或個(gè)人，由一個(gè)單位（個(gè) 人）興辦取水工程的，填寫該單位（個(gè)人）的 名稱（姓名）；由幾個(gè)單位（個(gè)人）聯(lián)合興辦 的，填寫其協(xié)商推舉的代表單位名稱（姓名）； 單位與個(gè)人聯(lián)合興辦的，填寫

2、單位名稱。推舉 的代表應(yīng)提交有關(guān)聯(lián)合興辦單位（個(gè)人）岀具 的書面證明。社會(huì)統(tǒng)一信用代碼證（建設(shè)單位為個(gè)人的填身份證號(hào)碼）法定代表人職務(wù)單位性質(zhì)按登記注冊(cè)分“國(guó)有/集體/私營(yíng)/股份合作/聯(lián) 營(yíng)/有限責(zé)任公司/股份有限公司/私營(yíng)企業(yè)/ 港澳臺(tái)投資企業(yè)/外商投資企業(yè)/其它企業(yè)行業(yè)類別按國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754 - 2017）填 寫，保留到三級(jí)子分類通訊地址郵政編碼聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話常用辦公電話或手機(jī)號(hào)碼郵箱第二部分建設(shè)項(xiàng)目概況建設(shè)項(xiàng)目名稱立項(xiàng)或?qū)徟Q，與有關(guān)支撐文件保持一致項(xiàng)目位置指用水單元位置或辦公地址。文字描述詳細(xì)到街道、村屯；主要參照物的坐標(biāo)，如廠區(qū)大門。建設(shè)性質(zhì)（新、改、擴(kuò)建，整

3、改并限期補(bǔ)辦手續(xù)）工程規(guī)模主要產(chǎn)品及產(chǎn)量審批部門審批時(shí)間計(jì)劃投資職工人數(shù)開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間取水方案水源類型，取水地點(diǎn)，取水方式，取水規(guī)模等退水方案退水地點(diǎn)，退水量，退水水質(zhì)，退水方式等必要性分析新、改、擴(kuò)項(xiàng)目論述建設(shè)必要性，整改項(xiàng)目的填寫整改要求及整改時(shí)限項(xiàng)目進(jìn)展簡(jiǎn)要介紹項(xiàng)目背景及來(lái)源、目前進(jìn)展情況及取得的支持性文件第三部分用水合理性及節(jié)水分析取水用途用途1用途2用途3各用途用水量（m3）年內(nèi)用水時(shí)間用水年限是否處于城市 管網(wǎng)覆蓋范圍內(nèi)是否屬于咼耗水行業(yè)用水工藝及流程主要用水環(huán)節(jié)循環(huán)用水情況生產(chǎn)產(chǎn)品產(chǎn)量產(chǎn)品1產(chǎn)品2產(chǎn)品3生產(chǎn)用水定額生產(chǎn)用水量（m3）水質(zhì)要求水溫要求生活人口（人）辦公區(qū)1生活區(qū)2

4、生活用水定額（m3/人/生活用水量（m3）水質(zhì)要求水溫要求主要節(jié)水環(huán)節(jié)及措施核定項(xiàng)目合理取用水量日用水量（m3/d）年用水量（m3/a）損失水量（m3/a）年取水量（m3/a）第四部分 取水水源論證取水方案及水源名稱單一水源聯(lián)合供水取水水源類型地表水地下水再生水礦坑涌水其他取水量（m3）取水構(gòu)筑物名稱可供水量（m3）設(shè)計(jì)供水能力（m3/h）水質(zhì)現(xiàn)狀取水口數(shù)量及布局取水地點(diǎn)及坐標(biāo)取水方式描述月平均取水量（m3）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月取水水源論證結(jié)論水源方案可供水量供水能力取水工程取水口原水水質(zhì)合理 不合理滿足 不滿足滿足 不滿足合理 不合理合理 不合理滿足 不滿足第五部分取水和退水影響分析取水影響范圍及用 水戶分布情況取水影響解決措施 或補(bǔ)償協(xié)議有關(guān)協(xié)議另附退水組成退水1退水2退水3退水退水量（t）退水污染物濃度（mg/l）退水處理方案及退 水達(dá)標(biāo)情況入河排污口設(shè)置退水影響范圍內(nèi)受 影響對(duì)象情況退水影響解決措施 或補(bǔ)償協(xié)議有關(guān)協(xié)議另附結(jié)論第六部分水資源管理及保護(hù)措施工程措施及預(yù)算非工程措施第七部分 水行政主管部門審查意見(jiàn)取水水源取水工程取水口取用水方