電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)對腦梗塞后偏癱患者運動功能及日常生

1、2010年9月第33卷第3期Sep 2010,Vol 33,No 3成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報JournalofChengduUniversityofTCM&9&臨床研究與報道電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)對腦梗塞后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響金榮疆 朱天民 王倩11(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,四川成都 610075;22 成都軍區(qū)總醫(yī)院,四川成都 610081)摘 要:目的:系統(tǒng)觀察電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)治療腦梗塞偏癱肢體痙攣的臨床療效;探索針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合在針灸傳統(tǒng)優(yōu)勢病種臨床治療中的協(xié)同作用。為臨床治療該病提供一種簡便易行、安全有效的規(guī)范化治療方案。方法:將70例腦梗塞

2、住院病人,符合Ashworth痙攣評級 級以上 級以下、Brunnstrom分級處于第!階段以上第階段以下者,隨機分為3組,其中電針組24例,康復(fù)組22例,電針+康復(fù)組24例。連續(xù)治療4周后,比較3組治療前后運動功能評定、日常生活活動能力評定的改善情況。結(jié)果:電針+康復(fù)組在改善運動功能、提高日常生活活動能力方面,與單純使用電針或康復(fù)組相比具有顯著差異(P0 05)。結(jié)論:#電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)治療腦梗塞偏癱痙攣,能夠緩解肢體痙攣狀態(tài)、改善改善患者運動功能、提高日常生活活動能力。針刺與康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的綜合治療方案,在腦梗死痙攣性癱瘓治療上,較單純針刺及康復(fù)治療技術(shù)更有優(yōu)勢,值得進一步深入研

3、究和推廣。關(guān)鍵詞:腦梗塞;痙攣;電針;易化技術(shù)中圖分類號:R454 1 文獻標識碼:A 文章編號:1004 0668(2010)03 0009 04ClinicalObservationonSpasticParalysisCausedbyCerebralInfarctionTreatedbyElectricStimulationonAcupunctureofAntagonisticMusclesandFacilitationTechniquesJINRong jiang,ZHUTian ming,WANGQian(ChengduUniversityofTraditionalChineseMed

4、icine,Chengdu,610075,China)AbstractObjective:Systematicallyobserviedtheclinicaleffectoftreatingspasticparalysiscausedbycerebralinfarctionafterthetherapyofelectricstimulationonacupunctureofantagonisticmusclesandfacilitationtechniques,ease Toprovideaneasy,safeandeffectiveStandardizedtreatmentforthisdi

5、sease%toexploreSynergyeffectofco-straditionaladvantagedis acupuncturetreatmentandmodernRehabilitationTechnologyintheclinicaltreatmentofacupuncture%sclinicaltreating Methods:Wedividedran domly70cerebralinfarctioninpatients(whichbothAshworthscoresisbetween leveland levelandBrunnstromscoresisbetween!le

6、velandlevel)intothreegroups 24patientsintheelectro-acupuncturegroup,22patientsinthefacilitationtechniquesgroup,and24patientsintheco-electroacupuncturetreatmentandfacilitationtechniquesgroup Afterfourweekstreatment,wecomparedtheAssessmentofmotorfunctionofthethreegroups,aswellastheimprovementofActivit

7、iesofdailyliving Result:InimprovingAssess mentofmotorfunctionandActivitiesofdailyliving,thereissignificantdifferencebetweentheco-acupuncturetreatmentandacilitati 基金項目:國家中醫(yī)管理局課題(編號:04-05LP39),;,;:&10&成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2010年第33卷ontechniquesgroupandtheothertwogroupswhichonlyreceivethetherapyofelectro-acupunctur

8、eoracilitationtechniques(P0 05) Conclusions:thetherapyofelectricstimulationonacupunctureofantagonisticmusclesandfacilitationtechniquescanrelievethebodyspasm,proveAssessmentofmotorfunctionandActivitiesofdailyliving Inthetreatmentofspasticparalysiscausedbycerebralinfarction,acupunctureoracilitationtec

9、hniques,Keywords:itisworthtoberesearchedandpopularized spasticparalysis;electro-acupuncture;facilitationtechniquestreatmentofco-acupuncturetreatmentandmodernRehabilitationTechnologyhasmoreadvantagethanthetreatmentofonlyelectro-cerebralinfarction;腦卒中后患者癱瘓肢體的痙攣,一直是阻礙腦卒中患者運動功能和日常生活能力的難題。痙攣的出現(xiàn)和加重,限制患肢隨意

10、運動的能力,強化異常運動模式,甚至可能導(dǎo)致終生致殘,盡早打破偏癱1痙攣模式對于偏癱的康復(fù)至關(guān)重要。針灸和康復(fù)治療對腦卒中后癱瘓肢體痙攣有較好療效,但針刺手法主觀性強,可重復(fù)性差,對于結(jié)果沒有統(tǒng)一的療效評價標準;康復(fù)訓(xùn)練在改善日常生活活動能力方面有較大優(yōu)勢,但康復(fù)技術(shù)多只能使痙攣暫時緩解,有治療療程長,見效慢等缺點。隨著對康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和臨床認識的逐漸深入,國內(nèi)已經(jīng)開始認識到將針灸和康復(fù)療法結(jié)合應(yīng)用,可能提高現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運動訓(xùn)練的療效,對現(xiàn)代康2-12復(fù)醫(yī)學(xué)是一個很好的補充。但嚴格按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科研設(shè)計原理和方法,將針刺治療與易化技術(shù)相結(jié)合治療偏癱痙攣的研究并不多。根據(jù)以上研究現(xiàn)狀,本課題組采

11、用臨床上較常用的、可重復(fù)性好的電針療法,按照生物力學(xué)原理針刺拮抗肌腧穴,同時結(jié)合對提高功能和改善日常生活活動能力療效較好的現(xiàn)代康復(fù)易化技術(shù),治療腦梗塞后的偏癱肢體痙攣,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1 1 診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞(動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞)12診斷要點(制定。1 2 病例納入標準(1)符合上述腦梗塞診斷標準患者;(2)首次發(fā)病;(3)Ashworth痙攣評級在 級以上 級以下;(4)Brunnstrom分級第!階段以上、第階段以下;(5)年齡)80歲;(6)已簽署知情同意書。1 3 一般資料本研究共納入2007年7月2008年12

12、月四川省人民醫(yī)院康復(fù)科及攀枝花鋼鐵公司總醫(yī)院康復(fù)科住院、符合病例選擇標準的腦梗塞患者70例,其中男性患者43例,女性患者27例,年齡34至762 治療方法2 1 常規(guī)治療3組病人同時給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。基礎(chǔ)藥:復(fù)方丹參注射液(每次10mL,用5%10%葡萄糖注射液100500mL稀釋后靜滴,每日1次)、維腦路通(每次400mg,用5%10%葡萄糖液稀釋后靜滴,每日1次)等。2 2 電針治療電針治療及易化技術(shù)治療在Brunnstrom分級評定進入第!階段后開始選穴:采用拮抗肌側(cè)選穴法,即上肢選用伸肌側(cè)腧穴,選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。下肢選用屈肌側(cè)腧穴,選用陰陵泉、三陰交、委中、承山。

13、垂足取解溪、丘墟。取穴標準根據(jù)2006年版國家13標準腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)取穴。主要選取的穴位有:肩髃(LI15)、曲池(LIM11)、外關(guān)(SJ5)、合谷(LI4)、陰陵泉(SP9)、三陰交(SP6)、委中(BL40)、承山(BL57)、解溪(ST41)、丘墟(GB40)。刺激參數(shù):疏密波,頻率為50次/min,強度以患者拮抗肌出現(xiàn)收縮、并可耐受為度。針具:選用蘇州生產(chǎn)的#環(huán)球牌一次性針灸針,作為每位患者使用統(tǒng)一的針具,規(guī)格為:0 30mm25mm,0 30mm40mm,0 30mm50mm,0 30mm75mm;電針機選用蘇州產(chǎn)SDZ-!型電針機。操作方法:針刺時

14、患者取功能位(或仰臥位),患側(cè)下肢墊高10cm左右;上肢置體旁,盡量伸直,掌心向床面。常規(guī)針刺得氣后,連接刺激電極,設(shè)定好刺激參數(shù)后,打開電源,并調(diào)整輸出強度,從零逐漸增大至病人耐受,針體、受刺激肌肉出現(xiàn)細微顫動為度。每天治療1次,每次治療30min。2 3 易化技術(shù)易化技術(shù)采用Bobath技術(shù),采用#1對1的方式,內(nèi)容包括肢體按摩(5min);主、被動肢體及關(guān)節(jié)全范圍活動(10min);坐位平衡訓(xùn)練(15第3期金榮疆等 電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)對腦梗塞后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響表3 第3周總體療效病例數(shù)觀察組電針組康復(fù)組242422顯效n544%20 8316 6718 18n

15、875有效%33 3329 1722 73n111313無效%45 8354 1759 09&11&制異常運動模式(10min);立位平衡、起立行走訓(xùn)練(15min);下肢負重(10min);ADL訓(xùn)練(10min);作業(yè)療法等(10min)。每天治療1次,每次共治療60min。電針+易化治療組應(yīng)先進行電針治療,結(jié)束后立即進行易化技術(shù)康復(fù)治療。2 4 療程各組療程均為4周(每周休息1天進行評定,共治療24天)療程結(jié)束后觀察結(jié)果。3 結(jié)果3 1 療效性指標觀測(1)運動功能評價:MAS(MotorAssessment13Scale)量表評定患者運動功能活動能力;(2)日常生活活動能力評價:采用改

16、進Bar14thel指數(shù)(MBI)評定患者日常生活活動能力。以上評價均采用統(tǒng)一的評價表格,每項評定項目在治療前、治療中、療程結(jié)束后共進行5次(MBI評分進行6次)。為排除干擾因素,4項評定分別由4人專項負責(zé),此4人不參加治療。3 2 療效標準關(guān)于運動功能的療效標準目前尚無統(tǒng)一的標準。但大多數(shù)臨床研究一般都采用治療前后MAS(MotorAssessmentScale)量表評分變化情況作為療效評定標準。關(guān)于日常生活活動能力的療效標準目前尚無統(tǒng)一的標準。但大多數(shù)臨床研究一般都采用治療前后采用改進Barthel指數(shù)(MBI)評分變化情況作為療效評定標準。3 3 治療結(jié)果3 3 1 總體療效按照療效標準

17、將5次評定結(jié)果按時間進行統(tǒng)計學(xué)分析,得出總體療效(見表1表4)。3組在治療前、后結(jié)果有顯著差異(P0 05,見表1表4)。表1 第1周總體療效病例數(shù)觀察組電針組康復(fù)組242422顯效n231%8 3312 504 55n232有效%8 3312 509 10n201819無效%83 3375 0086 36%16 6725 0013 64+總有效率%54 1745 8340 91經(jīng)秩和檢驗,P0 05表4 第4周總體療效病例數(shù)觀察組電針組康復(fù)組242422顯效n867%33 3325 0031 82n131310有效%54 1754 1745 45n355無效%12 5020 8322 73總

18、有效率%87 5079 1777 27經(jīng)秩和檢驗,P0 053 3 2 項目評定結(jié)果(1)各組MAS運動功能評定結(jié)果(見表5):第1周,3組評分均無顯著差異(P0 05);第2周,觀察組與電針組之間評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P0 05);第3周,康復(fù)組與電針組評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P0 05),結(jié)果見表5及圖1。表5 MAS運動功能評定結(jié)果( x,s)組別治療前第1周19 78,9 09第2周25 67,6 80第3周33 11,4 99第4周41 89,3 52觀察組12 56,4 61*22*27*電針組11 17,7 8413 92,10 2518 33,9 50 58,8 65 25,8 15康復(fù)

19、組12 18,4 7516 18,7 1122 45,5 9931 27,5 87+37 09,4 06+與電經(jīng)多元方差分析,治療前P0 05;*與觀察組比較P0 05,針組比較P0 05;與電針組比較+P0 05);第2周,觀察組與電針組評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P0 05);第3周,康復(fù)組與電針組評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P0 05),結(jié)果見表6及圖2。005&12&表6 MBI評分結(jié)果(x ,s)組別治療前第1周第2周第3周53 33,13 45第4周73 20,8 22成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2010年第33卷補性第16周83 06,4 2915。兩種方法配合運用,療效疊加可以減輕觀察組18 31,6 67

20、33 47,18 0041 11,16 97*47 65,19 23*62 71,17 04*電針組13 54,15 5325 73,19 9331 38,20 90*37 46,20 34卒中后的痙攣,降低過高的肌張力,促使正常的運動模式形成,同時,針灸具有良好的止痛作用,能有效的緩解患肢的疼痛癥狀,這對于患者康復(fù)訓(xùn)練的完成,患肢正常功能恢復(fù)有很大的推動作用。本研究結(jié)果表明:#電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)對腦梗塞后偏癱患者運動功能及日常生活能力的改善,顯著優(yōu)于單純的電針治療和單純的康復(fù)治療。#電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)在治療腦梗塞后肢體痙攣中有重要價值,是一種中西醫(yī)結(jié)合、簡便易行、安全有效的治

21、療方法。參考文獻1胡智慧,顧曉園 電針緩解中風(fēng)偏癱痙攣的療效觀察J 中國針灸,1999,19(4):205 2062王茂斌 腦卒中康復(fù)的工作要點J 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)組15 57,13 0523 64,11 2339 30,15 6055 80,13 10+72 27,8 76+80 45,4 16+ 經(jīng)多元方差分析,治療前P0 05;*與觀察組比較P0 05,+與電針組比較P005圖2 MBI評分3組變化情況雜志,1994,8(2):932004,10(8):4904 討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有在結(jié)構(gòu)和功能上重組,適應(yīng)變化了的環(huán)境的能力(腦的可塑性)。神經(jīng)生理學(xué)研究表明,一種反射性反應(yīng)會因為一個強刺

22、激或傷害性刺激而加強,即反射的敏感化,它包括一般激醒系統(tǒng)的激活,從而影響反應(yīng)強度,也包括一系列分子水平的變化,從而增加遞質(zhì)的釋放、改變突觸功能,在行為水平上,影響患者的運動和學(xué)習(xí)能力。顯然,針刺和易化技術(shù)都能使反射敏感化。因此,積極的康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療對腦損傷后大腦功能重組有重要的作用。Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)肌肉促通技術(shù)反復(fù)訓(xùn)練,能不斷刺激運動通路上的各種神經(jīng)元,調(diào)節(jié)興奮性,以獲取正確的運動刺激輸出,建立正常運動模式,恢復(fù)正常運動功能。按摩、被動及主動運動肢體,步態(tài)訓(xùn)練等運動療法使病人肌力得到恢復(fù),而肌肉和關(guān)節(jié)運動又向病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的感覺沖動,促進病灶周圍神經(jīng)細胞突觸間聯(lián)系,發(fā)揮其代償作用,從而使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性得到明顯的改善,達到最大限度恢復(fù)運動功能的目的。電針刺激能加強局部血液循環(huán),激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng),形成對中樞神經(jīng)的刺激,達到迅速改善腦細胞功能的作用,使神經(jīng)細胞蘇醒。電針產(chǎn)生的興奮也可以通過傳入神經(jīng)元到中間神經(jīng)元,使其釋放神經(jīng)沖動,增強神經(jīng)反射作用,促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。針灸與現(xiàn)代康復(fù)療法在疾病適應(yīng)癥上有相同的