中風(fēng)病中醫(yī)診療方案

1、中風(fēng)中醫(yī)診療方案內(nèi)一科2011 年缺血性中風(fēng)（腦梗死）診療方案缺血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)腦梗死，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限腦組織 的缺血壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行） 及 全國腦病協(xié)作組中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2、西醫(yī)診斷 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療思路 急性期標(biāo)實癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，中經(jīng)絡(luò)者常以平肝熄風(fēng)化 痰通腑活血通絡(luò)為法；中臟腑閉證當(dāng)以通腑醒神、豁痰開竅為法；脫證

2、則宜救陰回陽固 脫為法：“內(nèi)閉外脫”可以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010進(jìn)行治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括：1、中醫(yī)辨證論治：根據(jù)病情選擇中風(fēng)系列方、中成藥（含院內(nèi)制劑） 、中藥針劑。 2、根據(jù)病情選擇用藥劑型：湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、根據(jù)病情選擇給藥途徑：口服、鼻飼、灌腸、靜滴、外洗、外敷、沐足、中藥藥熨4、針刺療法：腦梗死急性期中臟腑患者選用“石氏醒腦開竅針刺法” ，中經(jīng)絡(luò)患者 按診療規(guī)范辯證施針（灸）5、按摩推拿：辯證施針6、中藥外治法：中藥外洗、外敷、沐足、藥

3、熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法1、辨證治療（1）中經(jīng)絡(luò) 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜 兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。 舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)方藥：中風(fēng)1號（鉤藤20g，菊花15g,夏枯草15g，天麻10g，石決明30g,生龍 牡各30g，梔子10g，黃苓12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液醒腦靜注射液、配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液，丹紅 注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。 風(fēng)痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)證 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌

4、強(qiáng)語謇或不語 兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或膩，脈滑 治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)方藥：中風(fēng)2號（法夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g， 瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，g,每日1劑，水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通 注射液、舒血寧注射液等。 痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。 廉癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀唷?舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃 10g，芒硝10g，瓜蔞30g，丹參20g

5、，枳實10g， 大便通瀉后，改清化痰生活血通絡(luò)，中風(fēng) 3號（全瓜蔞10g，膽星6g，丹參20g，赤芍 12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，枳實10g），每日一劑，水煎服。 中成藥：化痰通腑口服液 1 次 1-2 支，每天 2 次。針劑：清開靈注射液，醒腦靜注射液。 氣虛血瘀證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。 兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足腫脹。 舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng) 4 號（黃芪 30 克，桃仁 10克，紅花 10克，赤芍 10 克，歸尾 10 克， 地龍 10 克，川

6、芎 10 克，丹參 20克，雞血藤 30 克），每日一劑，水煎服。中成藥：芪歸通絡(luò)口服液 1次1-2 支，每天 2次。 針劑：川芎嗪注射液或參麥注射液，北芪注射液配合活血瘀血類藥物如：脈絡(luò)寧注 射液、丹紅注射液、舒血寧注射液等。 陰虛風(fēng)動證 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。 兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng) 5號（生地 20 克，玄參 15克，麥冬 15克，珍珠母 30 克，牡蠣 30克， 丹皮 12克，丹參 15克，白芍 15克，女貞子 15克，鉤藤 20克，桑寄生 30克），每日 1

7、 劑，水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。（2）中臟腑 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾清竅證。 主癥：神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼癥：平時多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強(qiáng)痙拘急，面紅，口干 便秘。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。 治法：清熱熄風(fēng)，開竅醒神。方藥：中風(fēng)6號（羚羊角3g,生石決30g,黃苓12g，白芍20g,梔子10g,竹黃 12g，牛膝12g，丹皮12g，大黃10g）,每日一劑，水煎服。 痰濕蒙塞心神證。 主癥：神昏，半身不遂。 兼癥：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。 治法：

8、溫陽化痰，醒神開竅。方藥：中風(fēng)7號（法夏10g,陳皮6g,枳實10g，膽星10g，菖蒲10g，郁金12g, 茯苓20g,運志20g，竹茹10g）每日1劑，水煎服 針劑：醒腦靜注射液、川芎嗪注射液配合參麥注射液 北芪注射液滴注。 痰熱內(nèi)閉心竅證：主癥：神昏，昏憒，半身不遂。兼癥：起病急驟， 鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項強(qiáng)身熱， 躁擾不寧，甚則手足厥冷， 頻繁抽搐，偶見吐血。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：中風(fēng)8號（黃苓12g,珍珠粉3g,鉤藤20g，法夏12g，竹黃12g，石菖蒲 10g，丹參30g，生石決30g，丹皮10g,牡蠣30g,夏枯草15g，遠(yuǎn)

9、志10g）每日1劑， 水煎服。針劑：清開靈注射液或醒腦靜注射液。元氣敗脫，心神散亂證。主癥：突然神昏，昏憒，肢體癱軟。 兼癥：手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺 舌脈象：舌淡，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法，益氣回陽救逆。方藥：中風(fēng)9號（人參20g，制附子15g,山萸肉10g，五味子10g），煎湯灌服或 飼鼻，每日 1 2 次。2、應(yīng)急與搶救（ 1 ）吸氧：中經(jīng)絡(luò)者間歇吸氧，中臟腑者持續(xù)吸氧。（ 2）痰涎壅盛者應(yīng)吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時行氣管切開， ，以免引起窒息（3）出現(xiàn)吞咽困難時或中臟腑昏迷者，視病情可在 48小時后給予鼻飼。（ 4）尿潴留或尿失禁時，留置尿管。（5）出現(xiàn)中臟腑

10、之閉證，證屬風(fēng)火上擾清竅及痰熱內(nèi)閉心竅者，予清開靈注射液 或醒腦靜注射液滴注。（ 6）臟腑之閉證，證屬痰濕蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或活血化瘀類滴注。（ 7）中臟腑之陰脫者，予參麥注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。（ 8）臟腑之陽脫者，參附注射液或參麥液靜脈推注或滴注。（ 9）出現(xiàn)高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時，予相應(yīng)處理（ 10）出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等，當(dāng)給予脫降顱內(nèi)壓藥物，如甘露 醇、甘油果糖、速尿等，對嚴(yán)重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西結(jié)合治療，予相應(yīng)中西醫(yī)搶救措施。六、針灸治療1、中風(fēng)中臟腑 閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法” ：主方 1腧穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中

11、患側(cè)三陰交副穴：忠肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)完骨眩暈配雙側(cè)天柱。操作方法：主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 0.5 1.0 寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分 別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指 食指呈順時針捻轉(zhuǎn)，右手拇 食指呈逆時針方向 捻轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法（輕插重提瀉法）捻轉(zhuǎn)的角度 180°,頻率為轉(zhuǎn)/分，手法持續(xù) 操作 1 3分鐘，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺 0.30.5 寸，采用雀啄手法（將針向一 個方向捻轉(zhuǎn) 360°，采用雀啄手法），以患者眼球濕潤或流淚為度，再刺三陰交，尚脛骨 內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45°角斜刺，針尖刺到原三陰交

12、穴的位置上，進(jìn)針 0.51.0 寸，行重 插輕提之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動 3 次為度。副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移 2 寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其 外展，直刺進(jìn)針 0.5 0.8 寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患者抽動 3 次為度。尺澤穴取穴法應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120°，術(shù)者用手托住患者肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.50.8 寸，用擔(dān)插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動外旋，以手動 3 次為度。委中穴：仰臥位抬起患肢取穴， 術(shù)者用左手握住踝關(guān)節(jié)， 以醫(yī)者肘部頂患者膝關(guān)節(jié)， 刺入穴位后，針尖向外 15°，進(jìn)針 1.01.5 寸，用擔(dān)插瀉法，以下肢抽動 3次為

13、度配穴：假穴球麻痹：風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針刺2 2.5 寸,采用小幅度（V 90°）、高頻率（ 120轉(zhuǎn)/分）的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 13分鐘，翳風(fēng)完骨的操作同風(fēng)池穴手指握固：合谷穴針向三間穴，進(jìn)針 11.5 寸，用提插瀉法，以食指抽動為度 上述治療方法為 1日兩次， 10次為 1療程，一般需要治療 34個療程。 主方 2 主要作為主方 1 的替換穴位腧穴組成 主穴：上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交。配穴及副穴同主方 1操作方法： 主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使針直立，采有輕雀啄手法（瀉法） ，以流淚或眼 球濕潤為度。繼之，選 3 寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn) 90°

14、;，轉(zhuǎn) 速 120160次/分，行手法 1 分鐘。內(nèi)關(guān)、三陰交及副穴、配穴手法同主方 1 加減：肝陽上亢者加太沖穴；風(fēng)痰上擾者加豐隆、風(fēng)池穴，肝腎陰虛者就太溪穴， 吞咽困難者加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言語不利或失語者就 金津、玉液穴或廉泉穴；脫證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。 脫證灸百會、氣海、關(guān)元、足三里三陰交、神厥等、每日 2 次2、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（1）半身不遂： 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可 單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)；初病宜瀉，久病宜補(bǔ)。處方：肩禺曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。 隨癥選穴：上肢還可取肩僇

15、陽池、后溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴病程日 久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰陽關(guān)、自環(huán)俞、肘部拘孿加曲澤，腕部拘 孿加大陵；膝部拘孿加曲泉；踝部拘孿加太溪；手指拘孿加八邪；足趾拘孿加八風(fēng)；語 言謇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。（2）口眼歪斜 治法：疏經(jīng)通絡(luò)，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后 灸處方：地倉、頰車、合谷內(nèi)庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。 隨癥取穴：本病尚可取迎香、顴僇、童子僇下關(guān)等穴。流涎加承漿，善怒加太沖， 多愁加內(nèi)關(guān)（3）失語治法：疏經(jīng)通絡(luò) 豁痰開竅處方：啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內(nèi)關(guān)、通里、三 陰

16、交、涌泉、金津玉液。隨癥加減：語言謇澀者，可取金津，玉液及舌面進(jìn)行點刺；軟腭反射消失者，可點 刺軟腭；咽反射消失、飲水發(fā)嗆者可點咽部粘膜，舌肌萎縮及舌下絡(luò)肪痕血者點刺舌下 脈絡(luò)放血；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加命門、關(guān)元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽覺 功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴；伴意識障礙及情緒抑郁者可加 針百會；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風(fēng)池；聲低息微、全身乏力者可針補(bǔ)氣海、足三 里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。出血性中風(fēng)診療方案出血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)或毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致 腦實質(zhì)內(nèi)血腫（可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）的一個

17、組疾病一、診斷1、中醫(yī)診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行） 及全國腦病協(xié)作組中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷2、西醫(yī)診斷參照 2005 年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國 腦血病防治指南（試行） 進(jìn)行診斷二、中醫(yī)治療思路 平衡臟腑氣血陰陽，整體調(diào)控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照 2005 年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦 血病防治指南（試行） 進(jìn)行治療四、急性期中醫(yī)治療（一）辯證論治1、中經(jīng)絡(luò) 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜。 兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易

18、怒，尿赤便干。 舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力。治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)方藥：中風(fēng)1號（鉤藤20g，菊花15g,夏枯草10g,天麻10g,石決明30g, 生龍牡各30g，梔子10g，黃苓12g,珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1劑， 水煎服針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液。 風(fēng)痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)證 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語 兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑 治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng)2號（法夏10g,白術(shù)10g,天麻10g，膽星6g,丹參20g,赤芍 12g,瓜蔞皮12g,雞血藤30g,竹黃12g，大黃6g）,每日1劑

19、，水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液 丹紅注射液 血塞 通注射液 舒血寧注射液等。 痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。 兼癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰?舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃10g,芒硝10g，瓜蔞30g,丹參20g,枳實10g, 大便通瀉后，改清化痰熱活血通絡(luò)，中風(fēng) 3號（全瓜蔞10 g，膽星6g,丹參20g, 赤芍12g，雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g，枳實10g）,每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。 氣虛血瘀證 主癥：半身不

20、遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。 兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。 舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng)4號（黃芪30g,桃仁10g,紅花10g，赤芍10g,歸尾10g,地龍 10g,川芎10g,丹參20g，雞血藤30g）,每日1劑，水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò) 寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。 陰虛風(fēng)動證 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。 兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦

21、或細(xì)弦數(shù)。 治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng)5號（生地20g,玄參15g,麥冬15g，珍珠母30g,牡蠣30g,丹 皮12g,丹參15g，白芍20g，女貞子15g,鉤藤20g,桑寄生30g）,每日1劑，水 煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。2、中臟腑根據(jù)其神識情況臨床可分為陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅） 、陰閉（痰濕蒙塞心神） 、脫 癥（元氣敗脫）。（1）陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語， 肢體強(qiáng)痙拘急，甚則手足抽搐， 四肢厥冷，兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實 有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸，2次/日，溶于溫水

22、30ML,胃管注入鼻飼或化水 點舌。中風(fēng)6號（羚羊角3g，鉤藤20g，生石決30g，黃苓12g，白芍20g，梔子 10g，竹黃12g，牛膝12g，丹皮12g，大黃10g），每日1劑，煎湯灌服或鼻飼，清 開靈注射液4060ml，或醒腦靜注射液20ml,加入5%GS500ml中靜脈滴注，每日 1 次。療效評估： 陽閉癥多見于急性腦出血， 本病來勢急驟， 雖說有臟腑失調(diào)之本虛， 但以風(fēng)陽痰熱、腑實血瘀等標(biāo)實之候為主，按急則治其標(biāo)的原則，治用潛陽熄風(fēng)以 制痙急，豁痰開竅以醒神，清熱通腑以瀉實，活血化痰以通絡(luò)。我們運用中藥復(fù)方 “中風(fēng) 6號”，配合“安宮牛黃丸”治療中風(fēng)病陽閉證患者臨床研究顯示： “中風(fēng)

23、 6 號”與“安宮牛黃丸”合用，對患者的神識昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。 脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。（ 2） 陰閉（痰濕蒙塞心神）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，頭 痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不 煩，口淡不欲飲，舌淡苔白，脈弦細(xì)數(shù)或滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3次/日，溶于溫開水30ml，胃管注鼻飼或化水點 舌。川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500m中靜脈滴注。中風(fēng)7號（法夏10g,陳皮6g，枳 實10g，膽星10g，菖蒲10g，郁金12g,茯苓20g，運志10

24、g，竹茹10g），每日1劑， 煎湯灌腸或鼻飼（ 3）脫證（元氣敗脫） 主癥：神昏或昏聵，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌瘦舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩沉微。治法：益氣回陽固脫方藥：參附注射液 10ml加入5%GS20m靜脈推注，或參麥注射液 40ml加入 5%GS250ml500ml中靜脈滴注，每日12次。中風(fēng)9號（人參20g制附子15g山萸肉 10g五味子10g），煎湯灌服或鼻飼，每日12次。（二）應(yīng)急與搶救參照腦梗死急性期的治療（三）針刺療法閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法” ：主方 1一、腧穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中患側(cè)三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風(fēng)池、

25、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)完骨；眩暈配雙側(cè)天柱二、操作主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 0.5 1.0 寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分 別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指食指呈順時針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時針方向捻 轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法（輕插重提為瀉法）捻轉(zhuǎn)的角度180°，頻率為轉(zhuǎn)/分。手法持續(xù)操 作13分鐘繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺 0.3 0.5 寸，采用雀啄手法（將針向一個方 向捻轉(zhuǎn) 3600，采用雀啄手法），以患者眼球濕潤或流淚為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè) 緣與皮膚呈 450角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針 0.51.0 寸，行重插輕提 之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動 3 次為度。副穴：

26、極泉穴，原穴沿經(jīng)下移 2寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其 外展，直刺進(jìn)針 0.50.8 寸,用提插瀉法 ,患者有手麻脹并抽動的感覺 ,以患肢抽動 3次 為度.尺澤穴取穴法應(yīng)屆肘為內(nèi)角 1 200,術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié) ,直刺進(jìn)針 0.5 0.8 寸, 用提插瀉法 ,針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動外旋 ,以手動 3次為度.委中穴, 仰臥位抬起患肢取穴 , 術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié) , 以醫(yī)者肘部頂住患者膝 關(guān)節(jié)，刺入穴位后,針尖向外15°,進(jìn)針1.01.5寸,用提插瀉法,以下肢抽動3次為度。配穴：假性球麻痹：風(fēng)池針向結(jié)喉，進(jìn)針刺 22.5寸，采用小幅度（v 90°）

27、、高頻率（ 120轉(zhuǎn)/分）的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 13分鐘。翳風(fēng)、完骨的操作同風(fēng)池穴。手指捏固：合谷穴針向三間穴，進(jìn)針 11.5 寸，用提插瀉法，以食指抽動為度。上述治療方法為 1 日兩次， 10次為 1 療程，一般需要治療 34個療程。主方 2 主要作為主方 1 的替換穴位一、腧穴組成主穴：上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交配穴及副穴同主方 1二、操作主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法） ，以流淚或眼 球濕潤為度。繼之，選 3 寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn) 900，轉(zhuǎn) 速 120160 次/ 分，行手法 1 分鐘。內(nèi)關(guān)三陰交及副穴配穴手法同主方 1 加減：肝

28、陽上亢者加太沖穴；風(fēng)痰上擾者加豐隆、風(fēng)池穴；肝腎陰虛者就太溪穴。 吞咽困難者加風(fēng)池翳風(fēng)完骨穴； 手指握固不能屈伸者加合谷。 言語不利或失語者就金津、 玉液穴或廉泉穴；膠證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。脫證灸百會、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、神厥等，每日 2 次。特色診療方法針刺運動療法（1）半身不遂 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，鋪以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可 單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。腧穴組成：上肢：肩髃、曲池、合谷。 下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪昆侖、商丘。隨證選穴：上肢還可取肩髎、陽池 、后溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴； 病程日久，可上肢宜大椎、肩外愈 ；下肢宜腰陽關(guān)；肘

29、部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大 陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風(fēng)。（2）口眼歪斜治法：疏通經(jīng)絡(luò) 取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初病可單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。 腧穴組成：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、贊竹、昆侖、養(yǎng)老。 隨證選穴：流涎加承漿。（3）失語治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅 腧穴組成：啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、 三陰交、涌泉。隨證選穴：飲水發(fā)嗆咳點咽部粘膜，言語晦澀加金津、玉液及舌面點刺。針刺運動療法：針刺前按摩上述穴位，針法以針下得氣后平補(bǔ)平瀉， （針灸前 / 期間 / 后）配合運動患肢或運動患部，留針 30 分鐘，日 1 次

30、，6 天為一療程，療程間休息 1 天，繼續(xù)下 1 個療程。操作： 令患者臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，采用以捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的平補(bǔ)平瀉法，針感以能 傳導(dǎo)為佳，行針后令患者主動活動患側(cè)肢體，如上舉外展等動作，若癱瘓嚴(yán)重等不能自 主活動者，可在醫(yī)生幫助下被活動患側(cè)肢體 3-5 分，運動肢體后，予留針 30 分鐘，每 10 分鐘活動患肢或患部 1 次，術(shù)畢拔出毫針。若為口眼斜者，囑患者做額肌、眼肌功能 運動，早期鼓腮漏氣時，可用提緊上下唇做鼓腮運動口唇運動。失語者要求患者均勻地 做喉聲部門深呼吸運動， 即快速深呼吸， 再緩緩的呼氣， 每日 1 次。術(shù)畢，將毫針取出。特色診療方法：子午流注開穴法中風(fēng)病(1)

31、半身不遂 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。腧穴組成：小海、神門、復(fù)溜、束骨。(2) 失語 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅。腧穴組成：神門子午流注針法： 擇時開穴，因勢利導(dǎo)，采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針 30 分鐘，每 10分鐘行針1次，每次約1min日1次，6天為一療程，休息1天，繼續(xù)下1個療程。操作： 首先按子午流注納支法進(jìn)行按時取穴，心經(jīng)和小腸經(jīng)的流注時辰：心經(jīng)午時(13：0015:00)，小腸經(jīng)未時( 11:00-13:00 ),取穴心經(jīng)的小海穴，小腸經(jīng)的神門穴。膀胱 經(jīng)和腎經(jīng)的流注時辰：膀胱經(jīng)申時( 15:0017:00)，腎經(jīng)酉時(17:0019:00)，取穴 腎經(jīng)的福溜穴、膀胱經(jīng)的

32、京骨穴。常規(guī)消毒后，按時開穴，采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，得氣 后平補(bǔ)平瀉法，留針 30分鐘，并在留針期間予每 10分鐘行針 1 次，約 1min 術(shù)畢，將 毫針取出。腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)治療（一）腦梗死恢復(fù)期的概念腦梗死恢復(fù)期指腦梗死發(fā)病后2周6個月內(nèi)。（二）腦梗死恢復(fù)期的西醫(yī)治療 根據(jù)中國缺血性腦卒中 /TIA 二級預(yù)防指南 2010進(jìn)行治療。（三）腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)治療 治療原則：腦梗死恢復(fù)期以風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛等證型為主，根據(jù)我科的經(jīng)驗脾虛痰濕阻絡(luò)也十分常見， 故腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)治療原則以祛風(fēng)化痰、 益氣養(yǎng)血、 健脾燥濕、化痰通絡(luò)為法。1、辨證治療（1）風(fēng)痰瘀阻 主癥：半身不遂，口舌歪斜

33、，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。兼癥：頭暈?zāi)垦?。舌、脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑。 治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng) 2號（法夏 10 克，白術(shù) 10克，天麻 10克，膽星 6克，丹參 20 克，赤 芍 12 克，瓜萎皮 12 克，雞血藤 30 克，竹黃 12 克，石菖蒲 10 克），每日 1 劑，水煎服。針劑：川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500m中靜脈滴注，每日1次。（2）氣虛血瘀 主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白、氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。 治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng) 4 號（黃芪 30 克，桃仁 10 克，紅花

34、10 克，赤芍 10 克，歸尾 10 克， 地龍 10克，川芎 10克，丹參 20克，雞血藤 30克），每日 1 劑，水煎服。針劑：川芎注射液0.2g或參麥注射液40ml加入5%GS500m中靜脈滴注，每日1次。（3）肝腎虧虛主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)方謇或不語。 兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌、脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：中風(fēng) 5號（生地 20 克，玄參 15克，麥冬 15克，珍珠母 30 克，牡蠣 30克， 丹皮 12 克，丹參 15 克，白芍 20 克，女貞子 15 克，鉤藤 20克，桑寄生 30克），每日 1 劑，水

35、煎服。針劑：參麥注射液40ml加入5%GS500m靜脈滴注，每日1次。（4）脾虛痰濕阻絡(luò) 主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，拘急變形，語言不利。兼癥：口角流涎、體倦乏力、手足浮腫。 舌、脈象：舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉滑無力。治則：益氣健脾，滌痰通絡(luò)。方藥：健脾滌痰方（黨參 20克、白術(shù) 1 2克、茯苓 1 5克、桂枝 1 0克、法夏 10克、 陳皮6克、膽星10克、白附子10g、川木瓜12克、伸筋草12克、稀薟草12克、炙苷 草 6 克），每日 1 劑，水煎服。針劑：川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500m中靜脈滴注,每日1次.2、中成藥（1 ）腦安膠囊，每次 2 片，日服 3 次。（2）燈盞

36、生脈膠囊，每次 2 片，日服 3 次。（3）復(fù)方血栓通膠囊，每次 2 片，日服 3 次，（4）香丹注身液30ml+5%G或NS250ml靜滴qd10-15d為一療程（5）脈絡(luò)寧30ml+5%G或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程（6）葛根素 0.4g+5%GS或 NS250ml 靜滴 qd10-15d 為一療程（7）銀杏葉20ml+5%G或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程（8）血塞通0.4+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程（9）路路通30ml+5%G或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程3、針刺治療（ 1 ）半身不遂治法：疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。

37、取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可 單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)。初病宜瀉，久病宜補(bǔ)。處方：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。 隨癥選穴：上肢還可取肩髎、陽池、后溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴。病 程日久，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰陽關(guān)、自環(huán)俞。肘部拘孿加曲澤；腕 部拘孿加大陵， 膝部拘孿加曲泉； 踝部拘孿加太溪； 手指拘孿加八邪； 足趾拘孿加八風(fēng)； 語言謇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。（2）口眼歪斜 治法：疏經(jīng)通絡(luò)，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后 灸。處方：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、攢重竹、

38、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴：本病尚可取迎香、 顴髎、童子髎、下關(guān)等穴。 流涎加承漿，善怒加太沖， 多愁加內(nèi)關(guān)。（3）失語治法：疏經(jīng)通絡(luò)，豁痰開竅處方：啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、 三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減：語言謇澀者，可取金津、玉液及舌面進(jìn)行點刺；軟腭反射消失者，可點 刺軟腭；咽反射消失，飲水發(fā)嗆者可點刺咽部粘膜；舌肌萎縮及舌下絡(luò)脈痕血者點刺舌 下脈絡(luò)放血；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加命門、關(guān)元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽 覺功能障礙者可加針百會，耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴；伴意識障礙及情緒抑郁者可 加針百會；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風(fēng)池；聲低息微，全身乏力者可針補(bǔ)氣海、足 三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴、痰涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。4、按摩治療推拿按摩適合于中風(fēng)所致的半身不遂，口眼歪斜。手法：