胎心監(jiān)護ppt課件

1、 胎心監(jiān)護和胎兒宮內(nèi)窘迫識別與胎心監(jiān)護和胎兒宮內(nèi)窘迫識別與處理處理 胎心監(jiān)護的特點與胎兒孕周及母兒的生理狀態(tài)均有關(guān)系，對胎心監(jiān)護的特點與胎兒孕周及母兒的生理狀態(tài)均有關(guān)系，對 于胎心監(jiān)護的評價應結(jié)合所有臨床情況，包括孕周、既往的于胎心監(jiān)護的評價應結(jié)合所有臨床情況，包括孕周、既往的胎心監(jiān)護結(jié)果、有無用藥、母體的狀態(tài)以及胎兒的狀況如胎心監(jiān)護結(jié)果、有無用藥、母體的狀態(tài)以及胎兒的狀況如有無胎兒生長受限、有無已知的先天畸形、胎兒是否貧血以有無胎兒生長受限、有無已知的先天畸形、胎兒是否貧血以及有無胎兒心律失常等）。及有無胎兒心律失常等）。 胎心率基線是指在一定時間內(nèi)至少胎心率基線是指在一定時間內(nèi)至少10分鐘

2、產(chǎn)前無胎動分鐘產(chǎn)前無胎動時或產(chǎn)時宮縮間歇期間胎心率變化的一條曲線。時或產(chǎn)時宮縮間歇期間胎心率變化的一條曲線。1.正常胎心率：正常胎心率：120160bpm2.胎心動過速：胎心率胎心動過速：胎心率160bpm且持續(xù)且持續(xù)10分鐘分鐘3.胎心動過緩：胎心率胎心動過緩：胎心率120bpm且持續(xù)且持續(xù)10分鐘分鐘1.發(fā)生原因：多見于未成熟兒、孕婦發(fā)熱、宮內(nèi)感染、發(fā)生原因：多見于未成熟兒、孕婦發(fā)熱、宮內(nèi)感染、胎兒先天性心臟病、孕婦用擬交感神經(jīng)藥物或副交感胎兒先天性心臟病、孕婦用擬交感神經(jīng)藥物或副交感神經(jīng)阻滯藥物如阿托品）、早期胎兒宮內(nèi)缺氧等。神經(jīng)阻滯藥物如阿托品）、早期胎兒宮內(nèi)缺氧等。2.臨床意義：一般

3、來說不提示缺氧，若持續(xù)的心動過臨床意義：一般來說不提示缺氧，若持續(xù)的心動過速或伴有基線變異減少或消失或出現(xiàn)異常圖形晚期速或伴有基線變異減少或消失或出現(xiàn)異常圖形晚期減速、變異減速時多提示胎兒缺氧。減速、變異減速時多提示胎兒缺氧。3.處置：應找原因，若系藥物、孕婦發(fā)熱、精神焦慮處置：應找原因，若系藥物、孕婦發(fā)熱、精神焦慮等引起，則對癥治療；若無明顯原因時出現(xiàn)心動過速，等引起，則對癥治療；若無明顯原因時出現(xiàn)心動過速，經(jīng)處理后仍不見好轉(zhuǎn)應按胎兒宮內(nèi)窘迫進行處理。經(jīng)處理后仍不見好轉(zhuǎn)應按胎兒宮內(nèi)窘迫進行處理。胎心率處在胎心率處在100120bpm時為輕度過緩。此況比心時為輕度過緩。此況比心動過速少見，但其

4、臨床意義卻比過速值得注意。心動過速少見，但其臨床意義卻比過速值得注意。心動過緩在胎盤機能低下或母體用利血平等鎮(zhèn)靜降壓動過緩在胎盤機能低下或母體用利血平等鎮(zhèn)靜降壓藥時可以見到?，F(xiàn)今我們通過胎兒監(jiān)護發(fā)現(xiàn)藥時可以見到?，F(xiàn)今我們通過胎兒監(jiān)護發(fā)現(xiàn)110bpm左右的正常胎心率也并不少見。其低心率左右的正常胎心率也并不少見。其低心率是否正常，在產(chǎn)時，只要沒有異常減速，并存在基是否正常，在產(chǎn)時，只要沒有異常減速，并存在基線細變異就為正常線細變異就為正常;在孕期，除具有變異，只要有在孕期，除具有變異，只要有良好的胎動及加速也屬正常。良好的胎動及加速也屬正常。 1.發(fā)生原因：常見于胎兒缺氧、孕婦使用擬交感神經(jīng)發(fā)生

5、原因：常見于胎兒缺氧、孕婦使用擬交感神經(jīng)阻滯劑藥物、宮縮過強過頻、胎兒心臟先天性傳導阻阻滯劑藥物、宮縮過強過頻、胎兒心臟先天性傳導阻滯、臍帶病變多見于臍帶受壓）、孕婦仰臥位低血滯、臍帶病變多見于臍帶受壓）、孕婦仰臥位低血壓綜合征等。壓綜合征等。2.臨床意義：輕度心動過緩，伴有基線變異正常或無臨床意義：輕度心動過緩，伴有基線變異正常或無異常圖形時，多不提示胎兒宮內(nèi)窘迫，常見于第二產(chǎn)異常圖形時，多不提示胎兒宮內(nèi)窘迫，常見于第二產(chǎn)程。重度心動過緩，伴有基線變異異常時，提示胎兒程。重度心動過緩，伴有基線變異異常時，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。宮內(nèi)窘迫。3.處置：密切觀察胎心變化，查找原因，改變孕婦體處置：密切觀

6、察胎心變化，查找原因，改變孕婦體位，吸氧，根據(jù)產(chǎn)科具體情況決定分娩方式。位，吸氧，根據(jù)產(chǎn)科具體情況決定分娩方式。正常的基線變異表示胎兒的中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)正常的基線變異表示胎兒的中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能、胎兒心臟傳導功能健全、胎兒成熟發(fā)育良調(diào)節(jié)功能、胎兒心臟傳導功能健全、胎兒成熟發(fā)育良好、胎兒宮內(nèi)尚無缺氧好、胎兒宮內(nèi)尚無缺氧 減速是指有某種因素使胎心從原基線水平經(jīng)過一減速是指有某種因素使胎心從原基線水平經(jīng)過一定時間數(shù)秒數(shù)分鐘減速后又重新恢復到原基線定時間數(shù)秒數(shù)分鐘減速后又重新恢復到原基線率水平。分為均勻型早期減速、晚期減速和非均率水平。分為均勻型早期減速、晚期減速和非均勻型變異減速、

7、延長減速）。勻型變異減速、延長減速）。v 早期減速(early deceleration，ED) 是伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心率逐漸性降低(從減速開始到谷底的時間30s) 并恢復到基線。減速在時間上與宮縮同步。減速的開始、谷底和恢復至基線,均與宮縮的開始、峰谷和結(jié)束相一致。1.緣由：胎頭受到來自宮縮、骨盆、軟產(chǎn)道等的壓力，也可受到來自外界的刺激，如陰道檢查、肛查、胎兒內(nèi)監(jiān)護安放胎兒頭皮電極等。2.機理:由于胎頭受到產(chǎn)道壓迫,并達到一定程度時腦血流量減少,產(chǎn)生暫時性局部缺氧狀態(tài),低氧抑制了交感神經(jīng)功能,結(jié)果副交感神經(jīng)興奮,導致胎心率下降。3.處置：不需特殊處理，可改變體位，如反復出現(xiàn)，下降幅度大，應做陰

8、道檢查，排除頭盆不稱。但早減也可因臍帶受壓發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，若但早減也可因臍帶受壓發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，若發(fā)生在產(chǎn)程剛開始不久，則尤應引起重視，并注意發(fā)生在產(chǎn)程剛開始不久，則尤應引起重視，并注意是否有向晚減發(fā)展的趨勢。因為分娩結(jié)束尚需較長是否有向晚減發(fā)展的趨勢。因為分娩結(jié)束尚需較長時間，易于致胎兒缺氧，且有者系胎兒發(fā)育欠佳顱時間，易于致胎兒缺氧，且有者系胎兒發(fā)育欠佳顱骨骨化不全，在宮縮時胎頭易受壓迫所致，應及早骨骨化不全，在宮縮時胎頭易受壓迫所致，應及早處理。另外，宮縮時臍帶輕度受壓變異減速圖形，處理。另外，宮縮時臍帶輕度受壓變異減速圖形，往往被認為是早減，臨床實踐中應注意區(qū)別。往往被認為

9、是早減，臨床實踐中應注意區(qū)別。 v 晚期減速(late deceleration，LD) 是伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心率逐漸性降低(從減速開始到谷底的時間30s)并恢復到基線。 減速在時間上存在延遲,減速的波谷落后于宮縮峰值的時間30s。減速的開始、谷底和恢復至基線,均相應落后于宮縮的開始、峰谷和結(jié)束。1.緣由： 宮縮過強過頻、孕婦低血壓、胎盤早剝等引起子宮血流量驟減，供氧不足引起。 先兆子癇、子癇、過期妊娠、FGR、孕婦嚴重心血管疾病等伴有子宮胎盤功能減退造成的胎兒慢性缺氧。2.機理：胎盤功能不良時,胎盤物質(zhì)交換功能障礙,使胎兒血氧減少,血液氧分壓下降及二氧化碳分壓上升。血液中化學成分的改變,刺激頸

10、動脈竇及其他大動脈的化學感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,結(jié)果胎兒血壓暫時升高。血壓升高刺激主動脈弓、頸動脈竇的壓力感受器,引起迷走神經(jīng)興奮,于是出現(xiàn)心率減慢。3.處置：一般認為不管下降的幅度大小如何，有時僅下降3bpm，都是胎兒缺氧的最早可靠信號，下降幅度越大，胎兒缺氧越嚴重。 給氧，糾正不協(xié)調(diào)宮縮，盡快終止妊娠，結(jié)束分娩。v變異減速(variable deceleration，VD) 是胎心率突然性降低(從減速開始到谷底的時間 30s) 到基線以下。胎心率低于基線15bpm ,持續(xù)時間(從開始到恢復至基線) 15s 但 2min。其開始、深度和持續(xù)時間與子宮收縮無固定關(guān)系。1.輕度：減速持

11、續(xù)時間80bpm ，不管減速持續(xù)時間多久2.中度：減速波谷60秒3.重度：減速波谷60秒原因及機理：變異減速主要是由于第二產(chǎn)程臍帶受壓或胎頭受壓引起的迷走神經(jīng)興奮所致。臍帶受壓導致胎兒低氧,氧分壓下降,低氧刺激了化學感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓升高,導致壓力感受器受刺激及迷走神經(jīng)興奮,胎心率下降。處置： 第二產(chǎn)程出現(xiàn)，給氧，改變體位，嚴密觀察，做好助產(chǎn)準備，若合并基線變異消失或減弱、心動過速時應立即助產(chǎn)。 第一產(chǎn)程出現(xiàn)，吸氧，改變體位，陰道檢查排除臍帶脫垂，處理無效，剖宮產(chǎn)終止妊娠。v二、胎兒窘迫的監(jiān)護圖形二、胎兒窘迫的監(jiān)護圖形v具備以下任何圖形之一者便可診斷為胎兒窘具備以下任何圖形

12、之一者便可診斷為胎兒窘迫，應行緊急處理。迫，應行緊急處理。v(一一)LDv只要出現(xiàn)只要出現(xiàn)LD，不論其下降振幅多少，均應想，不論其下降振幅多少，均應想到與胎兒缺氧有關(guān)。但是只有連續(xù)發(fā)生典型的到與胎兒缺氧有關(guān)。但是只有連續(xù)發(fā)生典型的LD，才能確診斷為胎兒窘迫。如果細變異及加速也消才能確診斷為胎兒窘迫。如果細變異及加速也消失，則情況嚴重，是胎兒酸中毒的表現(xiàn)。失，則情況嚴重，是胎兒酸中毒的表現(xiàn)。v(二二)重度心動過緩重度心動過緩v胎心率在胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過以下，持續(xù)時間超過510分鐘分鐘以上時，為重度心動過緩。它可能由重度胎盤機以上時，為重度心動過緩。它可能由重度胎盤機能不足、仰

13、臥位低血壓縮合征、宮縮過強、臍帶能不足、仰臥位低血壓縮合征、宮縮過強、臍帶受壓受壓(尤其是臍帶脫垂尤其是臍帶脫垂)及胎盤早剝引起，也可由及胎盤早剝引起，也可由重度變化減速轉(zhuǎn)化而來，是胎兒缺氧嚴重的表現(xiàn)。重度變化減速轉(zhuǎn)化而來，是胎兒缺氧嚴重的表現(xiàn)。因此，密切觀察產(chǎn)程，堅持全產(chǎn)程監(jiān)護十分必要。因此，密切觀察產(chǎn)程，堅持全產(chǎn)程監(jiān)護十分必要。v(三三)重度變化減速重度變化減速v胎心率下降至胎心率下降至6070bpm，持續(xù)時間超過，持續(xù)時間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的代表圖形。其主要原因是嚴重臍帶壓迫。代表圖形。其主要原因是嚴重臍帶壓迫。 v

14、(四四)胎心率基線變異消失胎心率基線變異消失v基線細變異消失是胎兒缺氧酸中毒的表現(xiàn)?；€細變異消失是胎兒缺氧酸中毒的表現(xiàn)。它一般多與以上各種異常圖形同時存在，偶爾也它一般多與以上各種異常圖形同時存在，偶爾也可單獨出現(xiàn)變異消失。可單獨出現(xiàn)變異消失。v分析判斷胎兒窘迫圖形分析判斷胎兒窘迫圖形v一旦出現(xiàn)上述胎兒窘迫的任何圖形時，應立一旦出現(xiàn)上述胎兒窘迫的任何圖形時，應立即對病歷資料及孕產(chǎn)婦情況重新進行全面調(diào)查了即對病歷資料及孕產(chǎn)婦情況重新進行全面調(diào)查了解，以盡早找出原因，及時擬定處理措施。解，以盡早找出原因，及時擬定處理措施。v一一)重新審查監(jiān)護記錄圖形：應注意：異常胎心率重新審查監(jiān)護記錄圖形：應注

15、意：異常胎心率曲線從何時出現(xiàn)，與產(chǎn)程進展的關(guān)系如何曲線從何時出現(xiàn)，與產(chǎn)程進展的關(guān)系如何;隨產(chǎn)程隨產(chǎn)程進展，異常圖形如何發(fā)展。是否向惡化方向轉(zhuǎn)變。進展，異常圖形如何發(fā)展。是否向惡化方向轉(zhuǎn)變。v(二二)從以下幾個方面去分析尋找產(chǎn)生異常圖從以下幾個方面去分析尋找產(chǎn)生異常圖形的可能因素：形的可能因素：1、是否受母體體位影響。、是否受母體體位影響。2、是、是否受母體體溫及血壓影響。否受母體體溫及血壓影響。3、有無正常胎動及、有無正常胎動及加速。加速。4、宮縮怎樣，有無過強、過頻。、宮縮怎樣，有無過強、過頻。5、用過、用過宮縮劑沒有，劑量是多少。宮縮劑沒有，劑量是多少。6、是否查過內(nèi)診，、是否查過內(nèi)診，有

16、無先露異常。有無先露異常。7、羊水情況怎樣，有無羊水過、羊水情況怎樣，有無羊水過少。少。v8、B超檢查結(jié)果怎樣，有無胎盤過度老化或臍帶超檢查結(jié)果怎樣，有無胎盤過度老化或臍帶異常。異常。v(三三)仔細監(jiān)聽胎心音節(jié)律及音調(diào)仔細監(jiān)聽胎心音節(jié)律及音調(diào) 監(jiān)護儀揚聲監(jiān)護儀揚聲器的胎心音節(jié)律如何，是否與監(jiān)護記錄圖形相一器的胎心音節(jié)律如何，是否與監(jiān)護記錄圖形相一致，音調(diào)怎樣致，音調(diào)怎樣;低氧狀態(tài)時心肌收縮力低下，心音低氧狀態(tài)時心肌收縮力低下，心音低鈍。低鈍。v(四四)審查處理情況審查處理情況 如是否進行過緊急處理，如是否進行過緊急處理，是否還需要采取其它應急措施等。是否還需要采取其它應急措施等。v(五五)分析

17、產(chǎn)程進展情況分析產(chǎn)程進展情況 產(chǎn)程進展順利否，有無經(jīng)產(chǎn)程進展順利否，有無經(jīng)陰道分娩的可能，還需要多少時間等。陰道分娩的可能，還需要多少時間等。 胎兒窘迫的處理 v論是急性還是慢性胎兒窘迫，對胎兒監(jiān)護來說，論是急性還是慢性胎兒窘迫，對胎兒監(jiān)護來說，其主要表現(xiàn)是嚴重的變化減速及頻發(fā)其主要表現(xiàn)是嚴重的變化減速及頻發(fā)LD。胎兒窘。胎兒窘迫的治療，其關(guān)鍵就是發(fā)送供氧。臨床實踐證明，迫的治療，其關(guān)鍵就是發(fā)送供氧。臨床實踐證明，只要有一個好的監(jiān)護圖形，如果沒有意外不良因只要有一個好的監(jiān)護圖形，如果沒有意外不良因素影響，娩出的新生兒絕大部分是良好的。為了素影響，娩出的新生兒絕大部分是良好的。為了將胎兒反映出來

18、的不健康圖形轉(zhuǎn)化為正常圖形，將胎兒反映出來的不健康圖形轉(zhuǎn)化為正常圖形，對其缺氧的原因，可采取如下各種措施。對其缺氧的原因，可采取如下各種措施。v 一、改變母體體位一、改變母體體位v將仰臥位改為左側(cè)臥位。若已為左側(cè)臥位，將仰臥位改為左側(cè)臥位。若已為左側(cè)臥位，則改為右側(cè)臥位，如仍不能見好轉(zhuǎn)，還可則改為右側(cè)臥位，如仍不能見好轉(zhuǎn)，還可10分鐘分鐘改變一次體位。以期獲得下列效果：改變一次體位。以期獲得下列效果：v1、解除仰臥位低血壓綜合征、解除仰臥位低血壓綜合征 下腔靜脈位于脊柱下腔靜脈位于脊柱右側(cè)，讓孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，可解除子宮對下腔右側(cè)，讓孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，可解除子宮對下腔靜脈的壓迫，使回心血量得以

19、恢復。靜脈的壓迫，使回心血量得以恢復。v2、解除、解除Paserio反應反應 解除子宮對主動脈、髂解除子宮對主動脈、髂總動脈及其它骨盆內(nèi)動脈的壓迫，以改善母體及總動脈及其它骨盆內(nèi)動脈的壓迫，以改善母體及子宮的血循環(huán)狀態(tài)。子宮的血循環(huán)狀態(tài)。v3、解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使、解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環(huán)改善。胎兒循環(huán)改善。v二、給母體吸氧二、給母體吸氧v給母體吸氧以增加血氧濃度，從面使胎兒氧給母體吸氧以增加血氧濃度，從面使胎兒氧供應改善。供應改善。v就胎兒監(jiān)護圖形而言，在非產(chǎn)時就胎兒監(jiān)護圖形而言，在非產(chǎn)時(孕期孕期)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的胎兒窘迫，如需結(jié)束妊娠，娩出胎兒，只有行的胎兒窘迫

20、，如需結(jié)束妊娠，娩出胎兒，只有行剖宮產(chǎn)術(shù)。但在分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，可分剖宮產(chǎn)術(shù)。但在分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，可分為三種不同情況區(qū)別對待。為三種不同情況區(qū)別對待。v1、輕度胎兒窘迫，、輕度胎兒窘迫，LD散發(fā)出現(xiàn)，中度散發(fā)出現(xiàn)，中度VD，基線，基線變異存在，尤其存在加速時可以繼續(xù)觀察，如圖變異存在，尤其存在加速時可以繼續(xù)觀察，如圖形漸趨惡化，或第二產(chǎn)程延長，即應施行手術(shù)，形漸趨惡化，或第二產(chǎn)程延長，即應施行手術(shù)，v若條件成熟，最快捷的方法是胎頭吸引術(shù)若條件成熟，最快捷的方法是胎頭吸引術(shù) 。但也。但也有行剖宮產(chǎn)術(shù)的準備。如在有行剖宮產(chǎn)術(shù)的準備。如在10分鐘內(nèi)吸分鐘內(nèi)吸23次失次失敗時應急行剖宮產(chǎn)術(shù)。敗時應急行剖宮產(chǎn)術(shù)。v2、中度胎兒窘迫：正常宮縮連續(xù)出現(xiàn)、中度胎兒窘迫：正常宮縮連續(xù)出現(xiàn)LD，或頻發(fā)重度或頻發(fā)重度VD，則應在，則應在30分鐘內(nèi)娩出胎兒，當胎分鐘內(nèi)娩出胎兒，當胎頭已在頭已在3以下時，行出口產(chǎn)鉗術(shù)較妥。如胎頭在以下時，行出口產(chǎn)鉗術(shù)較妥。如胎頭在0以上時則行剖宮產(chǎn)。以上時則行剖宮產(chǎn)。v3、重度胎兒窘迫：每次正常宮縮都有、重度胎兒窘迫：每次正常宮縮都有LD，且基，且基線變異消失，或伴有較長久的心動過緩，則應立線變異消失，或伴有較長久的心動過緩，則應立 v即娩出胎兒，對此，