【醫(yī)學(xué)PPT課件】急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院陳墾教授廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院陳墾教授教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握掌握】1 1急性胰腺炎病人的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；急性胰腺炎病人的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；2 2急性出血壞死性胰腺炎病人的搶救。急性出血壞死性胰腺炎病人的搶救?！臼煜な煜ぁ? 1急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室檢急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查；查；2 2急性胰腺炎的診斷及治療要點。急性胰腺炎的診斷及治療要點。【了解了解】急性胰腺炎的定義及病因。急性胰腺炎的定義及病因。急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎

2、急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化 的 化學(xué)性炎癥。發(fā)病以青壯年多最常見的病因最常見的病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床多見水腫型水腫型胰腺炎，癥狀較輕，出血壞死型出血壞死型少見，但較嚴(yán)重。（一）癥狀1. .腹痛腹痛： 多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作， 疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈帶狀放射。 進(jìn)食后疼痛加劇。2.惡心、嘔吐及腹脹：多為反射性，伴有腹脹。出血壞死型有明顯腹脹或麻痹型腸梗阻。3.發(fā)熱：中度熱，持續(xù)35天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 脫水、低鉀、低鎂血癥。代謝性酸中

3、毒、堿中毒，低鈣血癥。5.休克：見于出血環(huán)死型，由于有效循環(huán)血量不足。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征1.水腫型：上腹中等壓痛，腹脹。2.出血環(huán)死型： 上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，臍周出現(xiàn)皮膚青紫，黃疸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥（三）并發(fā)癥：主要見于出血壞死型。 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。 全身并發(fā)癥有急性腎功能衷竭、敗血癥、 成人呼吸窘迫綜合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝 血。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1、白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞增多2、淀粉酶測定： 血清淀粉酶血清淀粉

4、酶起病后68小時開始升高，4872小時后開始下降，持續(xù)35天，重癥持續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，持續(xù)1-2周，超256單位3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高4、血清脂肪酶升高5、血清正鐵血清蛋白陽性6、其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7、影像學(xué)檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查診斷診斷 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐及上腹壓痛； 血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上；治治 療療 要要 點點治療原則：減輕疼痛

5、，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。（一）抑制或減少胰腺分泌1、禁食及胃腸減壓，2、生長抑素類如奧曲肽。治治 療療 要要 點點治治 療療 要要 點點（二）解痙鎮(zhèn)痛阿托品或654-2肌肉注射；度冷丁50-100mg m；NS 500-1000ml+普魯卡因0.5-1g 靜脈滴注，治治 療療 要要 點點（三）抗感染 可選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、頭孢菌素類等。治治 療療 要要 點點（四）抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；休克給血漿、全血，血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。（五）胰酶抑制劑： 抑肽酶靜滴。治治 療療 要要 點點（六）并發(fā)癥處理 腹腔內(nèi)大量滲液伴急性腎衰采用腹

6、膜透析； 成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開及上呼吸機(jī)；治治 療療 要要 點點 對腎功能衰竭用透析療法； 并發(fā)糖尿病用胰島素治療。治治 療療 要要 點點（七）中醫(yī)治療七）中醫(yī)治療（八）手術(shù)治療（八）手術(shù)治療：腸穿孔、腸壞死、胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療治治 療療 要要 點點護(hù)護(hù) 理理 評評 估估、病史 詢問膽道疾病、十二指腸病變、酗酒、暴飲暴食 腹痛的部位、性質(zhì)，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，治療檢查情況。 心理狀態(tài)，認(rèn)識程度，家屬支持。2、身體評估 全身狀況：體位、病容、精神、生命體征、皮膚鞏膜護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 局部檢查：腹部、腰部、腸鳴音、手足、實驗室及其他檢查 血

7、清淀粉酶、尿淀粉酶 血白細(xì)胞計數(shù) 血糖、血鉀、鈉、鈣、 血氣分析等 線腹部平片、胰腺超護(hù)護(hù) 理理 評評 估估1、疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛1）休息與體位：絕對臥床休息，選彎腰、屈膝仰臥位，鼓勵翻身，防止墜床。2）禁飲食和胃腸減壓：禁食13天，口腔護(hù)理。3）緩解疼痛：止痛藥如阿托品、度冷丁，觀察止痛效果，禁用嗎啡4）觀察疼痛情況，注意并發(fā)癥。5）安慰，指導(dǎo)減輕腹痛的方法，生活護(hù)理。2 2、有體液不足的危險、有體液不足

8、的危險1）病情觀察：注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，記錄出入量，觀察失水，監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質(zhì)護(hù)護(hù) 理理 措措 施施、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛）維持水、電解質(zhì)平衡： 入液量3000ML日，調(diào)節(jié)輸液速度）防止低血容量性休克： 測量生命體征、神志、 尿量。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施如出現(xiàn)休克的搶救配合：如出現(xiàn)休克的搶救配合：n迅速建立靜脈通道，注意滴速，觀察生命體征和中心靜脈壓。迅速建立靜脈通道，注意滴速，觀察生命體征和中心靜脈壓。n準(zhǔn)備搶救用品如靜脈切開包、呼吸機(jī)、氣管切開包等。準(zhǔn)備搶救用品如靜脈切開包、呼吸機(jī)、氣管切開包等。n病人取仰臥位，注意保暖及吸氧。病人取仰臥位，注意保暖及吸氧。n循環(huán)衰竭或心衰給升壓藥或強(qiáng)心劑。循環(huán)衰竭或心衰給升壓藥或強(qiáng)心劑。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施、體溫