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1、可直接填寫也可參照另行制作行政復(fù)議申請書申請人: 公民身份號碼 個人申請?zhí)顚?: 法定代表人 / 負責人 單位申請?zhí)顚?: 地址 : 聯(lián)系 : 被申請人: 申請人不服被申請人 年月日作出的 具體行政行為,現(xiàn)申請行政復(fù)議。復(fù)議請求: 事實和理由: 此致深圳市城市管理局申請人 簽名或蓋章年月日填寫說明一、申請人一欄 單位或姓名一項:申請人為法人或其他組織的,填寫法人或者其他組織 的名稱; 申請人為自然人的 , 填寫姓名。例:對?行政處分決定書?不服, 用人單位申請行政 復(fù)議的,填寫用人單位名稱;自然人申請行政復(fù)議的,填 寫自然人姓名。代理人一項:申請人如果委托他人代理的,填寫被委托人的姓名。聯(lián)系
2、一項: 填寫申請人 或代理人 的 號碼 , 固定 、 移動 均可。二、被申請人一欄填寫作出具體行政行為的行政機關(guān)的名稱,一般情況下,即在有關(guān)行政 文書上蓋 章的單位。例:對?行政處分決定書?不服,蓋章的單位是深圳市XX區(qū)城市管理行政 執(zhí)法局 , 此欄就填寫深圳市 XX 區(qū)城市管理行政執(zhí)法局。三、申請復(fù)議的具體行政行為一欄填寫有關(guān)行政文書的名稱和文號。 例:對?行政處分決定書? 不服, 填 寫2021 深XX城行罰決字第XX號?行政處分決定書?。四、知道具體行政行為的時間一欄 填寫簽收、取得有關(guān)行政文書或知道具體行政行為的時間。例:對?行 政處分決定書?不服,簽收時間與蓋章時間不一致,以簽收或者知道的時間 為準。五、此致一欄 填寫的行政復(fù)議機關(guān)的名稱為作出具體行政行為的行政機關(guān)上級單位行政文書上蓋章的行政機關(guān)為作出具體行政行為的行政機關(guān)。例:對區(qū) 城管執(zhí) 法局作出的?行政處分決定書?不服,此致填寫深圳市城市管理行政 執(zhí)法局;對區(qū)城管局作出的?行政許可決定書?不服,此致填寫深圳市城市 管理局行政訴訟六、復(fù)議請求一欄:在相應(yīng)的請求后面打 "7" 。七、是否已向法院起訴一欄: 未就本次復(fù)議的
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