輸液港的應(yīng)用與維護(hù)

1、普外二科：楊 煜主要內(nèi)容1.輸液港的定義、組成及植入方式3.輸液港的維護(hù)2.輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥植入式輸液港（PORT）的定義定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，適用于長(zhǎng)期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道。輸液港的分類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈、頸靜脈和鎖骨下 靜脈穿刺用于化療、靜脈輸液、靜脈采血等。動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈。腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用。輸液港植入后局部外觀植入式輸液港的用途輸液港：是一種完全植入血管通路系統(tǒng)，提供長(zhǎng)期的血管通路。長(zhǎng)期靜脈輸

2、液者腫瘤化療完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸血及血樣采集植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn) 可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度 輸液港可將各種藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營(yíng)養(yǎng)支持類藥物等對(duì)血管的損傷 體積小，活動(dòng)自由，與組織相容性好，可以洗澡和活動(dòng)。 使用時(shí)間長(zhǎng)植入式輸液港的禁忌1.患者體型小，不適于容納植入設(shè)備2.對(duì)輸液港材質(zhì)過(guò)敏者3.合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病4.預(yù)期插入部位有放療史、血栓史、血管外科手術(shù)史5.局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定或放置植入式輸液港的不足1.需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)植入2.拆除需要在次進(jìn)行手術(shù)取出3.輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正

3、手段更復(fù)雜、困難4.價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC/PICC更昂貴5.每次穿刺時(shí)患者有輕微的疼痛輸液港與其它輸液方式的對(duì)比輸液港的組成組成：主要由皮下藥盒（自封膜、儲(chǔ)液槽、出口管）、連接器 導(dǎo)管系統(tǒng)組成。 外科醫(yī)生（75%）介入放射科醫(yī)生（25%）輸液港植入的位置導(dǎo)管的最佳位置：導(dǎo)管的最佳位置： 上腔靜脈與右心房的交界處上腔靜脈與右心房的交界處輸液港的植入方式具體過(guò)程：具體過(guò)程：病人仰臥位，采取肩墊枕并頭低位，頭偏向?qū)?cè)；一般選擇鎖骨中、外1/3交界，鎖骨下緣約1-1.5cm處；常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、局部麻醉；采用微創(chuàng)穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后，經(jīng)導(dǎo)絲引入靜脈留置導(dǎo)管；于穿刺點(diǎn)下方行長(zhǎng)約2.5-3cm切口

4、，分離皮下組織呈囊狀；使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)引入囊袋內(nèi)；在X線透視下使導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1-2cm，尾端連接藥盒；試注肝素鹽水無(wú)滲漏后，將藥盒填入囊袋內(nèi)，縫合皮膚切口。輸液港的維護(hù)流程2.用物用物3.消毒消毒4.穿刺穿刺5.封管封管6.固定固定7.拔針拔針1.評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚、有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚、有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等感染、漿液膿腫等用物用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備疼痛特一藥業(yè)肝素鈉鹽水肝素鈉鹽水10ml注射液無(wú)菌孔巾無(wú)菌手套換藥包無(wú)損傷針?lè)筚N消毒消毒以輸液港注射坐為中心，先酒精在碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、以輸液港注射坐為中心，先酒精在碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，范圍逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，范圍10 x12cm穿刺穿刺用非主力手觸診，找到注射坐，確認(rèn)注射坐邊緣，定位穿刺隔。用非主力手的拇指食指、中指固定注射坐，做成三角形將輸液港拱起，確定三指的中心。沖管沖管封管封管以脈沖