浙江省綜合醫(yī)院康復(fù)科工作質(zhì)量考核細(xì)則 - 浙江醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)

1、浙江省綜合醫(yī)院康復(fù)科工作質(zhì)量考核細(xì)則（2012版）根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范及2010年浙江省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制訂本考核細(xì)則。一、基本要求（800分）1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理（50分）（1）通過綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南資格準(zhǔn)入。（2）醫(yī)院對康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理有專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、定期考核。（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)環(huán)境應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，便利、舒適、整潔、溫馨，無障礙。（4）有明確的全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案與流程（查質(zhì)量目標(biāo)、缺陷改進(jìn)方案與結(jié)果）。2、人員配備（50分）：三甲：專職康復(fù)醫(yī)師8名，主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師2名，專職康復(fù)治療師12名； 三乙：專

2、職康復(fù)醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師1名，專職康復(fù)治療師8名；二甲：專職康復(fù)醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名，專職康復(fù)治療師6名。醫(yī)師必須兩證俱全，有固定的康復(fù)護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的50%。3、設(shè)備配置（150分）：三甲：運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用床、墊，肋木，姿勢矯正鏡，系列沙袋或啞鈴，墻拉力器，手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，常用規(guī)格的拐杖，常用助行器，平行杠，功率自行車，平衡儀，訓(xùn)練用扶梯。物理治療：中頻治療儀、低頻脈沖電療機(jī)，音頻電療機(jī)/超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，腰椎牽引設(shè)備，頸椎牽引設(shè)備，冷熱療設(shè)備，生物反饋治療儀。作業(yè)治療：磨砂板，插板/插件，螺栓，訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用品，認(rèn)知功能訓(xùn)練用

3、具，拼板積木，橡皮泥，木工、金工等基本用具。言語治療：錄音機(jī)或語言治療機(jī)，言語測評和治療設(shè)備。傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸用品，推拿用品。功能評定：關(guān)節(jié)功能評定裝置，測力計(jì)，其他常用功能評定設(shè)備，心肺功能或代謝功能測評設(shè)備，肌電圖或其他常用電診斷設(shè)備。矯形具制作：矯形具處方及訓(xùn)練，簡易輔助器制作三乙：運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用床、墊，肋木，姿勢矯正鏡，系列沙袋或啞鈴，墻拉力器，手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，常用規(guī)格的拐杖，常用助行器，平行杠，功率自行車、平衡儀，訓(xùn)練用扶梯。物理治療：中頻治療儀、低頻脈沖電療機(jī)，音頻電療機(jī)/超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，腰椎牽引設(shè)備，頸椎牽引設(shè)備，冷熱療設(shè)備，生物反饋

4、治療儀。作業(yè)治療：磨砂板、插板/插件、螺栓、訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用品。認(rèn)知功能訓(xùn)練用具、拼板機(jī)木、橡皮泥、木工、金工等基本用具。言語治療：錄音機(jī)或語言治療機(jī)，言語測評和治療設(shè)備。傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸用品，推拿用品。功能評定：關(guān)節(jié)功能評定裝置，測力計(jì)，其他常用功能評定設(shè)備，心肺功能或代謝功能測評設(shè)備，常用電診斷設(shè)備。二甲：運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用床、墊，肋木，姿勢矯正鏡，系列沙袋或啞鈴，墻拉力器，手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，常用規(guī)格的拐杖，常用助行器，平行杠，訓(xùn)練用扶梯。物理治療：中頻治療儀、低頻脈沖電療機(jī)，音頻電療機(jī)/超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，腰椎牽引設(shè)備，頸椎牽引設(shè)備，冷熱療設(shè)

5、備。作業(yè)治療：磨砂板、插板/插件、螺栓、訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用品。認(rèn)知功能訓(xùn)練用具、拼板機(jī)木、橡皮泥、木工、金工等基本用具。言語治療：錄音機(jī)或語言治療機(jī)，言語測評和治療設(shè)備。傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸用品，推拿用品。功能評定：關(guān)節(jié)功能評定裝置，測力計(jì)，其他常用功能評定設(shè)備。4、診療水平（250分） 三甲：功能測評：包括傷病診斷，肢體運(yùn)動(dòng)功能評定、活動(dòng)和參與能力評定、生存質(zhì)量評定、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)分析、平衡測試、作業(yè)分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、心理測驗(yàn)、認(rèn)知感知覺評定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查等。物理治療：（1）運(yùn)動(dòng)治療：矯正體操，促通治療手法，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。（2）物理因子治療：聲

6、、光、電、熱（冷）磁療，牽引治療。作業(yè)治療：工藝療法，手功能訓(xùn)練，畸形矯正。言語認(rèn)知治療：常用言語交流障礙的治療，認(rèn)知功能訓(xùn)練。心理治療康復(fù)工程（以軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，根據(jù)需求與條件酌情具備）：（1）假肢、矯形器處方及訓(xùn)練；(2）臨床常用矯形器的制作。 三乙：功能測評：包括傷病診斷，肢體運(yùn)動(dòng)功能評定、活動(dòng)和參與能力評定、生存質(zhì)量評定、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)分析、平衡測試、作業(yè)分析評定、言語及吞咽功能評定物理治療：（1）運(yùn)動(dòng)治療：矯正體操，促通治療手法，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。（2）物理因子治療：聲、光、電、熱（冷）磁療，牽引治療。作業(yè)治療：工藝療法，認(rèn)知功能訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，畸形矯正。言語認(rèn)知治

7、療：常用言語交流障礙的治療，認(rèn)知功能訓(xùn)練，。心理治療二甲：功能測評：括傷病診斷，肢體運(yùn)動(dòng)功能評定、活動(dòng)和參與能力評定、生存質(zhì)量評定物理治療：（1）運(yùn)動(dòng)治療：耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。（2）物理因子治療：聲、光、電、熱（冷）磁療，牽引治療。作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸，按摩。言語認(rèn)知治療：常用言語交流障礙的治療，認(rèn)知功能訓(xùn)練，。5、診療場所（100分）三甲：用房面積1500平方米，無障礙設(shè)施、地面防滑，病房每床凈使用面積8平方米：三乙：用房面積1000平方米，無障礙設(shè)施、地面防滑，病房每床凈使用面積8平方米；二甲：房面積600平方米，無障礙設(shè)施、地面防滑

8、，病房每床凈使用面積8平方米。6、診療質(zhì)量（200分）三甲：（1）能夠及時(shí)深入相關(guān)臨床科室，參與病傷急性期、恢復(fù)早期有關(guān)功能障礙患者的早期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：1）需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；2）經(jīng)康復(fù)治療的患者中，90%以上患者的療效為有效以上；3）患者對康復(fù)診療的滿意率有90%以上；4）醫(yī)療事故發(fā)生率為0%；5）年技術(shù)差錯(cuò)率1%；6）病床使用率不低于95%；7）平均住院床日45天。三乙：（1）能夠及時(shí)深入相關(guān)臨床科室，參與病傷急性期、恢復(fù)早期有關(guān)功能障礙患者的早期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：1）需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)

9、得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；2）經(jīng)康復(fù)治療的患者中，90%以上患者的療效為有效以上；3）患者對康復(fù)診療的滿意率有90%以上；4）醫(yī)療事故發(fā)生率為0%；5）年技術(shù)差錯(cuò)率1%；6）病床使用率不低于95%；7）平均住院床日45天。 二甲：（1）深入患者家庭或有關(guān)社會福利機(jī)構(gòu)，上門開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)；與所在社區(qū)的有關(guān)下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中間醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立康復(fù)協(xié)作診療培訓(xùn)等技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：1）需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；2）經(jīng)康復(fù)治療的患者中，80%以上患者的療效為有效以上；3）患者對康復(fù)診療的滿意率有90%以上；4）醫(yī)療事故發(fā)生率為0%；5）年技術(shù)差錯(cuò)

10、率1%；6）病床使用率不低于85%；7）平均住院床日55天。二、 科室行政管理（100分）1、認(rèn)真遵守國家的有關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)程、規(guī)章。2、建立、健全醫(yī)院內(nèi)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)診療制度、切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真、有效的實(shí)施。3、制定、實(shí)施科室的中長期綜合性發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。4、業(yè)務(wù)信息資料保存完整。5、制定收治范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)。 6、評定、治療室必須有登記制度。 7、每次評定、治療項(xiàng)目必須注明注意事項(xiàng)。 8、評定、治療室配備必要的急診處理設(shè)備與藥物。 9、儀器、設(shè)備、器械必須有專人負(fù)責(zé)、登記。 三、 教育科研（100分）（查近三年資料）1、 培訓(xùn)（30分）：要求：（1）每年有人員參加培訓(xùn)或進(jìn)修。三甲醫(yī)院接受研究生帶教，三級醫(yī)院有實(shí)習(xí)生，有專人負(fù)責(zé)及計(jì)劃。 （2）科室有定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有記錄。2、 課題（30分，三乙及以下醫(yī)院為30分）：查近兩年科研計(jì)劃批準(zhǔn)書，平均每年課題要求如下：三甲：省級一項(xiàng)，排名第一20分，第二8分，第三3分。（重點(diǎn)課題排名可后移兩位，使用年限按合同年份） 市（地）級一項(xiàng)，排名第一10分，第二5分。 市（縣）級一項(xiàng)，5分。 市衛(wèi)生局一項(xiàng)，2分。三乙：分值按三甲得分×3； 二甲：分值按三乙得分×2。3、 論文（30分）：查近兩年資料，要求平均每