醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件“眼球眼球”事件事件v20052005年年1212月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生1010例接受白內(nèi)障例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9 9名病人單名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。側(cè)眼球被摘除的惡性事件。v該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。 “眼球眼球”事件事件v從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌從該院自制眼用平衡灌

2、注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理v醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問(wèn)題。它醫(yī)院感

3、染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問(wèn)題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。v隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。變著自身的特點(diǎn)。v近近2020年來(lái)，國(guó)際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，年來(lái)，國(guó)際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題為醫(yī)以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題為醫(yī)院感染提出了新的課題。院感染提出了新的課題。 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗感染藥物與醫(yī)院感染抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染

4、控制醫(yī)院感染控制一、醫(yī)院感染的定義和分類一、醫(yī)院感染的定義和分類 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來(lái)逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)感染，近年來(lái)逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染. .醫(yī)院感染的含義有以下幾種醫(yī)院感染的含義有以下幾種: : o 醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：o 醫(yī)院意味著：醫(yī)院意味著：n 各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。境貯源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放

5、疔、化療廣泛使用等放疔、化療廣泛使用等 廣義上廣義上說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對(duì)象是指一切在說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對(duì)象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過(guò)的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、醫(yī)院活動(dòng)過(guò)的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬門診病人、探視者和陪護(hù)家屬.但由于門診病但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來(lái)自醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所

6、致，因此醫(yī)院感染的對(duì)象感染的對(duì)象主要應(yīng)所致，因此醫(yī)院感染的對(duì)象感染的對(duì)象主要應(yīng)為住院病人為住院病人.定定 義義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。J醫(yī)院感染是指病人醫(yī)院感染是指病人 在入院時(shí)不存在，也在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部才發(fā)病者（中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部19901990年）。年）。J醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院

7、時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對(duì)潛伏期不明的感染的潛伏期，對(duì)潛伏期不明的感染, ,，凡發(fā)生，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（亦屬于醫(yī)院感染（CDC1980年年）。 定定 義義定定 義義J凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀害

8、對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀, ,均為均為住醫(yī)院感染（住醫(yī)院感染（WHO 1978WHO 1978）。）。醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類v交叉感染交叉感染(外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。的感染。 (環(huán)境感染環(huán)

9、境感染)醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類v內(nèi)源性的醫(yī)院感染內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染生的感染.v外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。v內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問(wèn)題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注

10、。突出的問(wèn)題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院感染的特殊性v醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來(lái)源廣泛醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來(lái)源廣泛v醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難臨床治療非常困難v污染環(huán)節(jié)多，控制難度大污染環(huán)節(jié)多，控制難度大v易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染做不好醫(yī)院感染做不好害人害己害人害己v自自19841984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的血液而引起的HIVHIV感染以來(lái)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治

11、感染以來(lái)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。v美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100100萬(wàn)次萬(wàn)次意外針刺傷，引起意外針刺傷，引起2020余種血源性疾病的傳播。余種血源性疾病的傳播。19831983年美國(guó)疾病控制中心（年美國(guó)疾病控制中心（CDCCDC）制訂了醫(yī)務(wù)人員感）制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn) v 艾滋病感染人數(shù)超過(guò)艾滋病感

12、染人數(shù)超過(guò)100100萬(wàn)人萬(wàn)人v 性病每年遞增性病每年遞增15%15%v 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬(wàn)人（世界第二位）萬(wàn)人（世界第二位）v 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬(wàn)人萬(wàn)人v 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%15%v 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 1/3 v 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液

13、傳播的疾病最基本威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷中最主要的是被污染的銳器刺傷。 醫(yī)院感染的流行過(guò)程醫(yī)院感染的流行過(guò)程感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基必備的三個(gè)基本條件：本條件：特點(diǎn)：同時(shí)存在，特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。致感染。醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成 v感染源

14、 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的場(chǎng)所場(chǎng)所或宿主或宿主醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成v 傳播途徑傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成v易感宿主易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人病原體的變化病原體的變化v20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽(yáng)性球菌、葡萄球菌v50年代：耐藥金葡菌v60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升v90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型v散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院

15、患者的一般散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于組報(bào)告，并于2424小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。v流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。v暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)

16、象。盡早報(bào)告院感例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在科。應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。醫(yī)院感染的人群分布v年齡分布：嬰幼兒，老年人v性別分布：泌尿道，女性多于男性v職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者v疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病v某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素v領(lǐng)導(dǎo)重視v醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 v不合理使用抗生素和抗菌制劑 90的人群對(duì)青霉素不再敏感v醫(yī)院消毒和滅菌操作v臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果：醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長(zhǎng)造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率影

17、響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。學(xué)診斷。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)v有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)平均潛伏期后而發(fā)生的感染v對(duì)無(wú)明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染v本次感染與上次住院直接有關(guān)v在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體v新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染下列情況屬于醫(yī)院感染下列

18、情況屬于醫(yī)院感染 1 1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。感染為醫(yī)院感染。2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染3. 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體原體基礎(chǔ)上又分離出新

19、的病原體( (排除污染排除污染和原來(lái)的混合感染和原來(lái)的混合感染) )的感染。的感染。4. 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染5. 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。毒、結(jié)核桿菌等的感染。6. 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染v皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。v由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎由于創(chuàng)傷或非

20、生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。v新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h48h內(nèi)發(fā)?。┑膬?nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。等。v患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)v泌尿道感染：泌尿道感染：v下呼吸道感染下呼吸道感染v胃腸道感染胃腸道感染v心血管感染心血管感染v燒傷感染燒傷感染v術(shù)后傷口感染術(shù)后傷口感染v皮膚感染皮膚感染v腹腔內(nèi)感染等腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類型醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類型v敗血癥敗血癥20v胃腸道感染胃腸道感染18

21、v皮膚感染皮膚感染 13v肺炎肺炎12v手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染10v肝炎肝炎7v泌尿道感染泌尿道感染5v腦膜炎腦膜炎5v其他其他10l創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用免混亂，不用“創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)l切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說(shuō)明之一說(shuō)明之一u切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌

22、物，不屬切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。于醫(yī)院感染。u引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。感染。u手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。染。u經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。者，應(yīng)視為深部切口感染。u臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說(shuō)明之二說(shuō)明之二三、醫(yī)院感染管理的意義三、醫(yī)院感染管理的

23、意義v 醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來(lái)一個(gè)重要問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來(lái)一系列不良后果：系列不良后果： 1 1、危害人群健康：、危害人群健康： 2 2、降低醫(yī)院工作效率：、降低醫(yī)院工作效率： 3 3、造成資源浪費(fèi)：、造成資源浪費(fèi)： 4 4、妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展：、妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展：第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立一、醫(yī)院感染管理制度的建立 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列應(yīng)用制度

24、、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立。我國(guó)自制度的建立。我國(guó)自19861986年以來(lái)在醫(yī)年以來(lái)在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了院感染方面先后制定和發(fā)布了1010余項(xiàng)余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件發(fā)布年份文件號(hào)文件名稱1987衛(wèi)醫(yī)字第3號(hào)關(guān)于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛(wèi)醫(yī)字第39號(hào)關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法1989衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1990關(guān)于合理使用抗生素的意見(jiàn)1991消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法1992衛(wèi)醫(yī)字發(fā)

25、第31號(hào)關(guān)于加強(qiáng)一次性輸液器、無(wú)菌注射器臨床使用管理的通知1993衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第4號(hào)關(guān)于使用一次性醫(yī)療器具毀形裝置的通知1994衛(wèi)醫(yī)發(fā)第2號(hào)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的緊急通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)第36號(hào)關(guān)于發(fā)送“全國(guó)醫(yī)院感染管理工作研究會(huì)”文件的通知,其中包括醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu) 我國(guó)醫(yī)院感染研究從我國(guó)醫(yī)院感染研究從2020世紀(jì)世紀(jì)8080年年代初開(kāi)始起步代初開(kāi)始起步,1988,1988年年1111月衛(wèi)生部頒布了月衛(wèi)生部頒布了,對(duì)醫(yī)院感染管理組織形式、任對(duì)醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定.1989.1989

26、年分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立年分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)了標(biāo)準(zhǔn): :一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院7%7%以下以下, ,二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院8%8%以下以下, ,三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院10%10%以下以下, ,漏報(bào)率不超過(guò)漏報(bào)率不超過(guò)20%.20%.醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科專職監(jiān)控人員臨床科室醫(yī)院感染管理小組科室監(jiān)控人員病人 醫(yī)務(wù)人員 探視者 衛(wèi)生部衛(wèi)生部19881988年下發(fā)的年下發(fā)的3939號(hào)文件規(guī)定號(hào)文件規(guī)定300300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，委員會(huì)，30030

27、0張床以下醫(yī)院感染管理張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)任主任。由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)任主任。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；定期召制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；定期召開(kāi)會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果，提開(kāi)會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果，提出出v對(duì)策：對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，對(duì)策：對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染

28、管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢；定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委術(shù)咨詢；定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論，提出對(duì)策；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染討論，提出對(duì)策；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，立即逐級(jí)上報(bào)，并采重大事件時(shí)，立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施處理；組織落實(shí)和評(píng)價(jià)取果斷措施處理；組織落實(shí)和評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普及教育。及教育。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)定

29、人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義 （二）、監(jiān)測(cè)的方法 監(jiān)測(cè)時(shí)要注意以下幾個(gè)基本問(wèn)題：v監(jiān)測(cè)的范圍：是開(kāi)展全面這綜合性監(jiān)測(cè)還是開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測(cè)工作配備的人力、物力和財(cái)力情況來(lái)定。）v是開(kāi)展主動(dòng)性監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)性監(jiān)測(cè)（主要是針對(duì)專職人員）v是開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)還是回顧性監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)前要完成的幾個(gè)基礎(chǔ)工作：v 資料的來(lái)源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相

30、關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來(lái)源很多，主要有包括以病人和實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。 尋找醫(yī)院感染的線索有尋找醫(yī)院感染的線索有:v通過(guò)查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無(wú)發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；v有無(wú)侵入性、高感染危險(xiǎn)性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；v是否使用了抗菌藥物；v實(shí)驗(yàn)室檢查（血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況）；v其他診斷性檢查（影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等）；v以及住院時(shí)間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。 監(jiān)測(cè)的類型監(jiān)測(cè)的類型: :v全面綜合性監(jiān)測(cè)v目

31、標(biāo)性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)是我國(guó)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求的一種監(jiān)測(cè)方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測(cè)方法。即是對(duì)全部住院病人進(jìn)行一種全面的監(jiān)測(cè)，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險(xiǎn)因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況 。 v 這種監(jiān)測(cè)不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。其不足是費(fèi)用成本較高和勞動(dòng)強(qiáng)度較大。 v全面綜合性監(jiān)測(cè)中另一個(gè)重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于一定危險(xiǎn)人群中醫(yī)院感

32、染實(shí)際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時(shí)間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開(kāi)展重大的長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前，先開(kāi)展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)接下來(lái)的工作是很有幫助的。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)v這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展的一個(gè)方向，即是對(duì)醫(yī)院感染的某個(gè)部分或某個(gè)事件確定一個(gè)明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測(cè)提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門：特殊部門：ICU ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科科特殊人群：新生兒、血液透

33、析病人、移植病人特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：特殊病原體：MRSAMRSA、VRSAVRSAv 例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對(duì)頻率 與相對(duì)重要性的評(píng)價(jià)感染部位 構(gòu)成比 增加住院天數(shù) 構(gòu)成比 增加的總費(fèi)用 構(gòu)成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合計(jì) 100 1562 100 245.754 100 常用的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有常用的目標(biāo)監(jiān)測(cè)

34、有： v 感染部位監(jiān)測(cè) v 部門監(jiān)測(cè) v 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè) v 感染部位監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)： 主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（有較高的死亡率）；手術(shù)部位感染率（可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定縣級(jí)以上醫(yī)院和床位數(shù)300張的其他醫(yī)院，均要對(duì)醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)主要是以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，由實(shí)驗(yàn)室向病房提供微生物分布和對(duì)抗生素敏感性的報(bào)告。v 部門監(jiān)測(cè)：部門監(jiān)測(cè)： 針對(duì)高危險(xiǎn)的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)護(hù)室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測(cè)比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測(cè)

35、主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。v輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)： 有計(jì)劃、有組織、呈周期性在一個(gè)某時(shí)期監(jiān)測(cè)某一個(gè)部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測(cè)。 一般醫(yī)院的每個(gè)部門一年應(yīng)被評(píng)估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測(cè)方法所無(wú)法顧及的部門和區(qū)域。v上述幾種監(jiān)測(cè)方法各有不同的特點(diǎn)，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。要掌握各種監(jiān)測(cè)方法所需要的條件，其人力物力和財(cái)力是否能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。 v開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作需要感染專職人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對(duì)所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

36、（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的 整理分析和反饋整理分析和反饋v資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個(gè)步驟：v資料的 首先要對(duì)原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無(wú)邏輯錯(cuò)誤。v 資料的統(tǒng)計(jì)和分析：要對(duì)原始資料按事物的性質(zhì)進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用多方面的知識(shí)（如流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)等）進(jìn)行分析、綜合并與既往的資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計(jì)時(shí)要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)計(jì)算出各種率、百分?jǐn)?shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計(jì)時(shí)要

37、巧妙的運(yùn)用圖表使分析報(bào)告清晰，一目了然。某院2005年全院醫(yī)院感染時(shí)間分布圖月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖科室感染率%干部科20.8腫瘤科18.8神經(jīng)內(nèi)科9.1普內(nèi)科4.5兒科2v資料的填寫與反饋：監(jiān)測(cè)不是目的，要將監(jiān)測(cè)結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報(bào)，并向需要和應(yīng)該了解情況的個(gè)人和部門反饋，這是監(jiān)測(cè)工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測(cè)資料。 （四）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要計(jì)算醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要計(jì)算 指標(biāo)：指標(biāo)：v醫(yī)院感染發(fā)病率：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā) 生的醫(yī)院感染病例頻率。 按照衛(wèi)生部2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）規(guī)定一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。v 在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中，采用的是每個(gè)住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即