抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則版

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版） 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分第三部分 各類抗菌藥物簡介各類抗菌藥物簡介 第四部分第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗 菌治療原則菌治療原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則原則 v抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療陽性結(jié)果陽性結(jié)果治療反應(yīng)治療反應(yīng)陰性結(jié)果陰性結(jié)

2、果+調(diào)整方案調(diào)整方案感染部位感染部位基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病場所發(fā)病場所既往抗菌藥用既往抗菌藥用藥史及其治療反藥史及其治療反應(yīng)應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù)性監(jiān)測數(shù)據(jù)一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則原則v品種選擇品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬徒?jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。藥狀況選用抗菌藥物。 一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則原則v 給藥途

3、徑給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥僅在下列情況下可先予以注射給藥 ： 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無口服劑型抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對(duì)治療的依從性差患者對(duì)治療的依從性差 二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 用于尚無細(xì)菌感染征象但

4、暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染； 限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；弊決定是否預(yù)防用藥；二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原

5、則原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則原則 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 附錄附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防

6、性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ 0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過）持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊咛斓母呶；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗和實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。菌藥的指征。 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染 包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官所涉及的

7、器官/腔隙感染腔隙感染 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染生的其他部位感染圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能的污染細(xì)菌種類可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間不不用用用用 抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！

8、 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！防措施！圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)（清潔手術(shù)（類切口）：類切口）： 手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后手術(shù)涉及重要

9、臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。、營養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔清潔-污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）：類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手手術(shù)部位存在大量

10、人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。 污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）類切口） ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。v 治療性用藥治療性用藥 污穢污穢-感染手術(shù)（感染手術(shù)（類切口）：類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 抗菌藥物品種選擇原則抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針

11、對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對(duì)針對(duì)MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外

12、科圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時(shí)機(jī)：給藥時(shí)機(jī)： 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1小時(shí)內(nèi)或麻醉開小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥始時(shí)給藥 萬古霉素萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥小時(shí)開始給藥 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程維持時(shí)間

13、：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程 手術(shù)時(shí)間較短（手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，倍以上，或成人出血量超過或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。，術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至況延長至48小時(shí)。小時(shí)。 清潔清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至?xí)r，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。小時(shí)。 延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，

14、且預(yù)防用藥時(shí)間超過延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用v 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用胸外科胸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用普外科普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用骨科骨科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)

15、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用泌尿外科泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用用圖標(biāo)注解：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑甲硝唑。 。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛頭孢呋辛。 4我國大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制嚴(yán)加限制。 5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。 （三）侵入性診療操作抗菌藥物（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 （三）侵入性診療操作抗菌藥物（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用（三）侵入性診療操作抗菌藥物（三）侵入性