以特殊表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的糖尿病誤漏診20例分析

1、以特殊表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的糖尿病誤、漏診20例分析【關(guān)鍵詞】 糖尿病臨床上，相當(dāng)多的糖尿病患者“三多一少”的癥狀臨床表現(xiàn)不典型，易為患者及醫(yī)生所忽視，造成誤診或漏診。本文對(duì)我院2000年10月2005年10月收治的以特殊表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的糖尿病誤、漏診病例進(jìn)行分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 按1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷1。本組20例，男9例，女11例，男女比例為11.2。年齡最小37歲，最大76歲。均以下列11種不同首發(fā)表現(xiàn)就診，均否認(rèn)既往有糖尿病史。1.2 首發(fā)癥狀 20例均無(wú)明顯多飲、多食、多尿的“三多”癥狀，而以糖尿病的慢性并發(fā)癥或合并癥為首發(fā)表現(xiàn)。其中以腹痛、嘔吐為首發(fā)

2、癥狀2例，外陰瘙癢2例，雙下肢麻木2例，視物模糊、視力下降2例，頭痛、頭昏3例，皮膚傷口經(jīng)久不愈2例，無(wú)痛性急性心肌梗死1例，以浸潤(rùn)性肺結(jié)核為首發(fā)癥狀2例，首診以泌尿系感染2例，以抽搐為首發(fā)癥狀1例，以精神失常為首發(fā)癥狀1例。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹靜脈（血漿）血糖：8.430.1mmol/L，平均（15.8±5.16）mmol/L；尿糖（-）5例，（+）15例。1.4 誤、漏診情況 漏診糖尿病，僅診斷合并癥、并發(fā)癥14例：冠心病1例，尿路感染2例，皮膚感染2例，高血壓病3例，肺結(jié)核2例，真菌性陰道炎2例，并發(fā)性白內(nèi)障2例。誤診為其他疾病6例：糖尿病性周圍神經(jīng)障礙誤診為腰椎間盤突出癥

3、2例，糖尿病腦病誤診為更年期綜合征1例，糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性胃腸炎2例，糖尿病非酮癥高滲綜合征誤診為腦梗死1例。2 典型病例患者，男，62歲，教師。平素性格開(kāi)朗，樂(lè)于助人。6個(gè)月前在某醫(yī)院診斷為冠心病、心房纖顫后出現(xiàn)情緒低落，語(yǔ)言減少，運(yùn)動(dòng)遲緩，常自責(zé)有罪并有強(qiáng)迫性癥狀，整日閉戶不見(jiàn)他人，嚴(yán)重失眠。按更年期綜合征予口服多種藥物，1個(gè)月后病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后因咳嗽來(lái)我院就診，以肺部感染收入院。查體：體溫38.6，血壓170/100mmHg，右肺聞及濕音，胸部X線片示右肺小片狀陰影，血白細(xì)胞14.2×109/L，血糖18.7mmol/L，尿糖（+），尿酮體（-）。心電圖示心動(dòng)過(guò)緩伴陣

4、發(fā)性心房纖顫。顱腦CT未見(jiàn)異常，予抗生素、胰島素及對(duì)癥治療，1周后查血糖10.3mmol/L，尿糖（±），血壓140/90mmHg，肺部感染得到控制，改為口服降糖藥物。1個(gè)月后血糖穩(wěn)定在68mmol/L，精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨訪6個(gè)月后，精神完全恢復(fù)正常。3 討論糖尿病不僅引起機(jī)體的急性代謝紊亂，還會(huì)造成眼、腎臟、心血管、腦和神經(jīng)等多器官（系統(tǒng)）的慢性損害。診斷此類疾病首先要熟知糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥及合并癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、神經(jīng)病變、血管病變等；各種感染性疾病如皮膚感染、肺結(jié)核、尿路感染等為糖尿病的易感性疾病?！叭嘁簧佟痹谝酝鶑?qiáng)調(diào)是糖尿病典型癥狀。一般空腹血

5、糖14mmol/L，24h尿糖定量111mmol/L時(shí)臨床上才有明顯“三多”癥狀2。甚至部分年齡超過(guò)60歲的2型糖尿病患者，因葡萄糖閾值增高，血糖14mmol/L，而尿糖仍陰性，臨床無(wú)“三多”癥狀3。本組20例，均為2型糖尿病，臨床上均無(wú)典型“三多”癥狀，而以其并發(fā)癥或合并癥為首發(fā)或主要表現(xiàn)。因此，過(guò)分依賴“三多一少”癥狀易導(dǎo)致誤、漏診。醫(yī)生思路狹窄，詢問(wèn)病史不全，查體不仔細(xì)，分析問(wèn)題不全面，只重視局部或表面癥狀，或只滿足于首發(fā)疾病診斷，未仔細(xì)查找原發(fā)病，是常見(jiàn)的誤、漏診原因。由于糖尿病早期診斷和治療與預(yù)后密切相關(guān)，且誤漏診往往導(dǎo)致誤治，加重病情。因此，醫(yī)生應(yīng)建立整體觀念，避免片面思維。臨床上

6、許多糖尿病患者在確診之前已多次因并發(fā)癥而就診過(guò)，特別是對(duì)“三多一少”癥狀不典型者要引起足夠重視。為減少誤、漏診，如果患者出現(xiàn)下列情況，診斷時(shí)應(yīng)考慮糖尿病的可能：（1）不明原因的消瘦伴全身倦怠乏力；（2）不明原因昏迷，體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者；（3）老年患者胸悶，但無(wú)胸痛感覺(jué)者，心電圖、心肌酶譜檢查確診為心肌梗死4；（4）中老年患者出現(xiàn)輕、中度認(rèn)知功能障礙，學(xué)習(xí)和記憶能力下降5及精神性疾患6；（5）反復(fù)泌尿系感染；（6）皮膚感覺(jué)異常；（7）皮膚傷口經(jīng)久不愈；（8）腹痛劇烈而伴胃腸道癥狀以及明顯惡心、嘔吐者7，甚至腹部壓痛、反跳痛、板狀腹，且能排除胃腸穿孔、急性腸梗阻、婦科疾患、胰腺炎、闌尾炎、膽

7、石癥及大血管病變等；（9）中老年人突發(fā)視力改變、眼肌麻痹。應(yīng)常規(guī)查血糖、尿糖，以便早期診斷，及時(shí)治療。目前，我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式逐步現(xiàn)代化，糖尿病的發(fā)病率不斷增加，而糖尿病的誤、漏診情況在農(nóng)村及中小城市相當(dāng)嚴(yán)重3。因此臨床上特別是基層醫(yī)生，要提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，要重視糖尿病各種并發(fā)癥及合并癥，盡量減少或避免誤、漏診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 錢榮立（摘譯）.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8：5-6.2 池芝盛.糖尿病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，161-162.3 林健才，陳泰祺.無(wú)典型癥狀的糖尿病28例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，1996，27：307-308.4 朱孟鑄，冉令軍.非典型急性心肌梗死臨床表現(xiàn).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1：64.5 許淑蓮，金星，任桂英，等.老年糖尿病患者某些認(rèn)知功能的臨床探