衛(wèi)生部涉水產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表

1、 衛(wèi)生部涉水產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表檢 驗(yàn) 機(jī) 構(gòu) 名 稱： 填 表 日 期 填 表 說(shuō) 明1. 本表是各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）向衛(wèi)生部上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)為衛(wèi)生部健康相關(guān)產(chǎn)品許可出具檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表。2. 本表除簽字外，請(qǐng)打印各項(xiàng)內(nèi)容。3. 填寫內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確，項(xiàng)目齊全。實(shí)驗(yàn)室名稱應(yīng)填寫全稱。4. 填表前請(qǐng)閱讀衛(wèi)生部健康相關(guān)產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定與管理辦法和有關(guān)規(guī)定。5. 表中填寫空間不夠可另附頁(yè)。6. 請(qǐng)使用A4規(guī)格紙張復(fù)制此表。7.表中填寫涉水產(chǎn)品報(bào)告請(qǐng)注明具體產(chǎn)品（水處理器、管材、凈水劑等）。單位地址 法定代表人 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 手機(jī) 傳真 E-mail

2、 實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定證書號(hào) 實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定有效期獲得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定時(shí)間近3年以來(lái)完成的衛(wèi)生部涉水產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可檢測(cè)工作數(shù)量：2008年抽檢產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)： 報(bào)批產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)：2009年抽檢產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)： 報(bào)批產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)：2010年抽檢產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)： 報(bào)批產(chǎn)品報(bào)告份數(shù)：所附資料：（請(qǐng)?jiān)谔峤坏馁Y料前打）（ ）法人資格證明材料（復(fù)印件）（ ）資質(zhì)認(rèn)定(計(jì)量認(rèn)證)合格證書及附表（復(fù)印件）（ ）可以開展的消毒產(chǎn)品檢測(cè)項(xiàng)目（ ）實(shí)驗(yàn)室人員名單（ ）相關(guān)儀器設(shè)備清單（ ）參加實(shí)驗(yàn)室比對(duì)情況（ ）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制措施衛(wèi)生廳(局) 蓋章 年 月 日附表1檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)可以開展的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢測(cè)項(xiàng)目序號(hào)

3、項(xiàng)目名稱是否具備檢測(cè)能力（打）（一）理化指標(biāo)1.感官性狀色度渾濁度臭和味肉眼可見物2.一般指標(biāo)鋁鐵錳銅鋅氯化物硫酸鹽溶解性總固體總硬度耗氧量揮發(fā)酚類陰離子合成洗滌劑總有機(jī)碳（TOC）鈉鉀鈣鎂電導(dǎo)率3.毒理學(xué)指標(biāo)砷鎘鉻（六價(jià)）鉛汞硒氰化物氟化物硝酸鹽氮三氯甲烷四氯化碳溴酸鹽甲醛亞氯酸鹽氯酸鹽銻鎳錫鋇銀丙烯腈三氯乙烯四氯乙烯一溴二氯甲烷二溴一氯甲烷苯乙烯鄰苯二甲酸二(2-乙基己基酯)環(huán)氧氯丙烷苯甲苯二甲苯氯乙烯丙烯酰胺4.消毒劑游離氯臭氧二氧化氯（二）微生物學(xué)指標(biāo)菌落總數(shù)總大腸菌群大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群（三）放射性指標(biāo)總放射性總放射性（四）毒理試驗(yàn)Ames試驗(yàn)體外哺乳動(dòng)物細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)小鼠

4、骨髓細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)小鼠骨髓細(xì)胞微核試驗(yàn)大鼠亞慢性經(jīng)口毒性試驗(yàn)（90天大鼠致畸試驗(yàn)慢性毒性試驗(yàn)（五）新化學(xué)物質(zhì)具備利用先進(jìn)分析儀器，包括電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（ICP/MS）、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（GC/MS）和液相色譜-質(zhì)譜/質(zhì)譜聯(lián)用儀(LC/MS/MS)鑒定水中新化學(xué)物質(zhì)的能力（六）有關(guān)法規(guī)或文件要求的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目附表2涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備清單實(shí)驗(yàn)室類別儀器設(shè)備數(shù)量（臺(tái)或套）生產(chǎn)廠家、型號(hào)存放地點(diǎn)理化實(shí)驗(yàn)室電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（ICP/MS）原子吸收分光光度計(jì)原子熒光分光光度計(jì)離子色譜儀分光光度計(jì)濁度儀pH計(jì)電導(dǎo)儀氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（GC/MS）氣相色譜儀（GC）液

5、相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀(LC/MS/MS)高效液相色譜儀水質(zhì)處理器加標(biāo)裝置分析天平固相萃取裝置電熱干燥箱純水制備裝置吹脫捕集裝置微波消解儀樣品濃縮儀（或氮吹儀）TOC測(cè)定儀低本底總、測(cè)定儀其他微生物實(shí)驗(yàn)室P2生物安全實(shí)驗(yàn)室生物安全柜消毒設(shè)備壓力蒸汽滅菌器（中型或大型）小型壓力蒸汽滅菌器20恒溫控制器或恒溫水浴箱生物顯微鏡倒置顯微鏡恒溫培養(yǎng)箱冰箱（藥品菌種分開）低溫冰箱普通離心機(jī)高速離心機(jī)振蕩器分析天平水質(zhì)處理器加標(biāo)裝置過(guò)濾器其他毒理實(shí)驗(yàn)室超凈工作臺(tái)或生物安全柜液氮罐高速低溫離心機(jī)分析天平裂隙燈切片機(jī)生化分析儀普通光學(xué)顯微鏡倒置顯微鏡生化培養(yǎng)箱二氧化碳培養(yǎng)箱其他附表3涉水產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名職稱所學(xué)專業(yè)目前崗位從事本崗位年限專業(yè)技能培訓(xùn) 附表4涉水產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室條件實(shí)驗(yàn)室功能房間數(shù)面積備注理化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室： 涉水產(chǎn)品前處理室 樣品室 化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室 無(wú)機(jī)分析儀器室 有機(jī)分析儀器室樣品前處理室天平室其他微生物實(shí)驗(yàn)室： 儀器室 P2實(shí)驗(yàn)室 P1實(shí)驗(yàn)室 洗刷室 試劑室 樣品室其他毒理檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室：合格動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室附表5 近三年參加中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織的實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)情況年份參加比對(duì)項(xiàng)目比對(duì)結(jié)果不合格原因201020092008注：只填寫與涉水有關(guān)的附表6 2010年涉水產(chǎn)品檢驗(yàn)工作實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制措施內(nèi)部質(zhì)量控制措施是否采取（打或×）定期使用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)