食管癌的科學(xué)預(yù)防及綜合治療

1、 編輯ppt 健康四大因素健康四大因素 影響健康的四大決定因素： 一、內(nèi)因：父母的遺傳因素，占占15%15%； 二、外界環(huán)境因素：占占17%17%，其中社會(huì)環(huán)境 10%10%，自然環(huán)境7%7%； 三、醫(yī)療條件：占占8%8% 四、個(gè)人生活方式：占占60%60% 世界衛(wèi)生組織研究資料顯示編輯ppt癌癥的流行病學(xué)情況：目前全球每年約有700萬人死于癌癥平均每5秒死一人中國(guó)居民平均每分鐘死亡一人每二百個(gè)家庭中，就有一個(gè)家庭因有癌癥病人而遭受折磨。 WHOWHO預(yù)測(cè)二十一世紀(jì)第一殺手預(yù)測(cè)二十一世紀(jì)第一殺手癌癌 癥癥編輯ppt正常細(xì)胞癌細(xì)胞快速分裂形成腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官最快最快5 5年，通常需年，通常需1

2、010至至2020年，甚至更長(zhǎng)年，甚至更長(zhǎng) 癌癥形成過程編輯ppt癌癥只是慢性病慢性病，-與冠心病、糖尿病等一樣癌癥是生活方式疾病生活方式疾病-癌癥80%與不良生活方式有關(guān)癌癥是身心相關(guān)疾病身心相關(guān)疾病-抑郁、焦慮、挫折、壓抑、長(zhǎng)期疲勞等 -2006年42屆全美臨床腫瘤年會(huì)癌癥的新共識(shí)癌癥的新共識(shí)編輯pptWHOWHO的三個(gè)的三個(gè)1/31/3戰(zhàn)略戰(zhàn)略1/31/3癌癥是可以預(yù)防；1/31/3癌癥是可以早期經(jīng)治療而痊愈；1/31/3癌癥提高病人的生命質(zhì)量，改善預(yù)后。編輯ppt減輕癌癥危害，做好減輕癌癥危害，做好“三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防”腫瘤一級(jí)預(yù)防腫瘤一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防病因預(yù)防腫瘤二級(jí)預(yù)防：腫瘤二級(jí)預(yù)防：

3、三早三早 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療腫瘤三級(jí)預(yù)防：腫瘤三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療康復(fù)治療盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量；注重康復(fù)、姑息和止痛治療。編輯ppt發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，兩千多年前兩千多年前我國(guó)已有記載，稱之為噎隔噎隔。全世界每年約3030萬萬人死于食管癌地域性分布，存在種族差異；病率男多于女男多于女，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)；年齡4040歲食管癌流行病學(xué)食管癌流行病學(xué)編輯ppt我國(guó)食管癌高發(fā)，多在貧困地區(qū)；每年病死約1515萬萬人家族聚集現(xiàn)象。發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生上皮不典型增生原位癌、浸潤(rùn)癌等階段，不典型增生是食管癌的癌前病變。編輯ppt1.化學(xué)病因（亞硝胺亞硝胺） 高發(fā)

4、區(qū)的膳食、飲水、酸菜膳食、飲水、酸菜中亞硝胺含量較高。 過量過量攝取，又缺乏維生素維生素C C，才能對(duì)人體危害。 熏臘食品與酒熏臘食品與酒共同攝入時(shí)，危害成倍增加。 編輯ppt2.生活習(xí)慣。生活習(xí)慣。 長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒。癌癥也是一種生活方式疾病癌癥也是一種生活方式疾病“一方水土養(yǎng)一方人一方水土養(yǎng)一方人”, ,“一方文化養(yǎng)一方癌一方文化養(yǎng)一方癌”編輯ppt3.生物性病因真菌真菌，食物常被黃曲霉素黃曲霉素、圓弧青霉、白地霉等污染，黃曲霉毒素毒性比砒霜大比砒霜大6868倍。倍。 病毒病毒人乳頭瘤狀病毒人乳頭瘤狀病毒和EBEB病

5、毒病毒與食管癌的發(fā)病有相關(guān)性。 編輯ppt5.缺乏某些微量元素微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。5.缺乏維生素維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足。編輯ppt6.食管癌遺傳易感遺傳易感因素。7.精神因素和免疫因素精神因素和免疫因素：精神長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)增加患腫瘤的危險(xiǎn)性。免疫缺陷者和長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者，癌癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人。8.其他因素：食品添加劑，環(huán)境污染等編輯ppt1.細(xì)嚼慢咽、禁食過燙的食物。2.少吃腌制、煙熏食物3.禁食霉變食物,少吃或不吃隔夜剩飯菜4.禁食燒焦,少吃油炸食物。編輯ppt6.多吃粗糧，少吃精制糖，加工

6、越少的食物越好。7.多食用富含微量元素、維生素的水果及蔬菜8.不挑食、偏食，注重食品安全。 5.多食用抑制亞硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果。編輯ppt9.不吸煙、不酗酒。10.堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。11.合理作息，積極、樂觀地面對(duì)生活。12.注意個(gè)人衛(wèi)生，盡早治療食管炎等相關(guān)疾病。編輯ppt43%的癌癥可以通過兒童時(shí)期養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣預(yù)防 頸段:食管入口 至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感哽噎感 2.食物通過停滯感停滯感 3.食管內(nèi)異物感異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦

7、樣疼痛編輯ppt1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力編輯ppt直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)：最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而向上下全層浸潤(rùn)，侵襲 臨近器官。淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 ，粘膜下淋巴管區(qū)域淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)45%75%血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：較晚 ，如發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。編輯ppt1.局部外侵癥狀： 侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛持續(xù)胸背痛 侵犯、壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞聲音嘶啞 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)HornerHorner綜征綜征 侵入主動(dòng)脈大嘔血大嘔血 侵入氣管食管氣管瘺食管氣管瘺2.食道完全梗阻引起脫水、電解質(zhì)紊亂 營(yíng)養(yǎng)不良。編輯ppt1.惡病質(zhì):消瘦、貧血低蛋

8、白、電解質(zhì)紊亂2. 全身廣泛轉(zhuǎn)移,肝功能異常、黃疸黃疸、腹腹水水、呼吸困難呼吸困難、咳嗽咳嗽、腰痛腰痛、頭痛、昏迷等；早期食管癌線表現(xiàn)：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷皺襞紊亂、粗糙或中斷 小的充盈缺損充盈缺損 局限性管壁僵硬管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷 小龕影龕影 中晚期食管癌線表現(xiàn):明顯的不規(guī)則狹窄狹窄和充盈缺損。 特點(diǎn)： a.直觀直觀 b.可以活檢可以活檢 c.早期癌陽(yáng)性率高早期癌陽(yáng)性率高鱗狀上皮癌：95%95%腺癌：源于食管腺體 或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌 鱗癌（多見）腺癌（少見）鱗癌（多見）腺癌（少見）了解食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)

9、切除可能性有意義 編輯ppt主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。： 均不作為常規(guī)應(yīng)用均不作為常規(guī)應(yīng)用. MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復(fù)發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。編輯ppt（1）高危年齡組：45-6545-65歲歲的中老年人（2）長(zhǎng)期喜愛熱飲、熱食、快食熱飲、熱食、快食及食物過于粗糙、堅(jiān)硬。（3）長(zhǎng)期接觸致癌物接觸致癌物的人群。（4）患有食管癌前期病變癌前期病變和癌前疾患癌前疾患的人群。（5）煙酒煙酒越多危險(xiǎn)性越大。（6）高發(fā)區(qū)，明顯家族聚集。（7）蔬菜、水果攝入少的人。確診后，及時(shí)、早期治療，不要延誤最佳治療時(shí)機(jī)。都有哪些治療手段？

10、外科手術(shù)手術(shù)治療放射放射治療化學(xué)化學(xué)治療綜合綜合治療 編輯ppt治療前分期：目前主要應(yīng)用CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，具體見食管癌的影像檢查。治療后分期：目前食管癌的分期采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）公布的2009年食管癌國(guó)際分期：1.T分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層 或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、

11、氣管等，不能手術(shù)切除。 編輯ppt2.N分期標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；NO：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NI: l-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2: 3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄 M分期標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下胸部腫瘤 M1a腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1b其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中胸段腫瘤 M1a不適用，M1b非區(qū)域淋巴結(jié)和（或）其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上胸段腫瘤 M1a頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1b其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移G分期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分化程度Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。編輯ppt 食管癌的國(guó)際TNM分期（AJC

12、C 2009） 表1食管鱗狀細(xì)胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 腫瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位A期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位B期 T1 N0 M0 G2-3 任何部位A期 T2-3 N0 M0 G1,X 任何部位 T2-3 N0 M0 G2-3 任何部位B期 T1-2 N1 M0 任何級(jí)別 任何部位A期 T1-2 N2 M0 任何級(jí)別 任何部位 T3 N1 M0 任何級(jí)別 任何部位 T4a N0 M0 任何級(jí)別 任何部位B期 T3 N2 M0 任何級(jí)別 任何部位C期 T4a N1-2 M0 任何級(jí)別 任何部位 T4b 任何

13、級(jí)別 M0 任何級(jí)別 任何部位 任何級(jí)別 N3 M0 任何級(jí)別 任何部位 期 任何級(jí)別 任何級(jí)別 M1 任何級(jí)別 任何部位A期 任何級(jí)別 任何級(jí)別 M1a 任何級(jí)別 任何部位B期 任何級(jí)別 任何級(jí)別 M1b 任何級(jí)別 任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位編輯ppt遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部粘連嚴(yán)重編輯ppt 根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。部位部位病病 期期、AABB頸段頸段單純放療或手術(shù)單純放療或手術(shù)手術(shù)或同期放化療手術(shù)或同期放化療同期放化療同期

14、放化療姑息放化療姑息放化療胸上段胸上段手術(shù)或單純放療手術(shù)或單純放療手術(shù)或同期放化療手術(shù)或同期放化療誘導(dǎo)放化療手術(shù)誘導(dǎo)放化療手術(shù)oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療胸中段胸中段手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)誘導(dǎo)放化療手術(shù)誘導(dǎo)放化療手術(shù)oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療胸下段胸下段手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)誘導(dǎo)放化療手術(shù)誘導(dǎo)放化療手術(shù)oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療 首選首選 頸段3cm，胸上段5cm，胸下段7cm，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大 食管切除范圍距癌瘤距癌瘤5-8cm5-8cm以上以上。 頸段食管癌頸段食管癌, ,首選同期放化療。首選同期放化療。首先，頸段周圍有很多重 要的器官和

15、大血管。 腫瘤分期，應(yīng)最少切除最少切除15 15 個(gè)淋巴結(jié)個(gè)淋巴結(jié)以進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。 淋巴結(jié)清掃：有二野淋巴結(jié)清掃和三野淋巴結(jié)清掃三野淋巴結(jié)清掃 編輯ppt1.、期和部分期食管癌。2.放療后復(fù)發(fā),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般情況能耐受手術(shù)者。 2.診斷明確的期、部分期（侵及主動(dòng)脈及氣管的T4病變）食管癌患者。3.心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能 耐受手術(shù)者。 1.病變侵犯范圍大，有穿孔征象編輯ppt1.對(duì)于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，可選擇放化療同步 或單純放療化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對(duì)于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4.T3期以

16、上或淋巴結(jié)陽(yáng)性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對(duì)于切緣陽(yáng)性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。4.手術(shù)失敗、姑息性手術(shù)后、術(shù)后高危者5.術(shù)后局部復(fù)發(fā)者編輯ppt體外放療按目的:根治性放療 姑息性放療 術(shù)前放療 術(shù)后放療 腫瘤急癥放療 復(fù)發(fā)后再程放療按方式:常規(guī)放療 3DCRT IMRT近距離后裝放療:腔內(nèi)照射編輯ppt1.醫(yī)師的準(zhǔn)備：核實(shí)診斷，包括病理或細(xì)胞學(xué)診斷，食管造影片、CT（頸部、鎖骨上、胸部、腹腔淋巴結(jié)）、B超檢查食管內(nèi)超聲檢查、PET/CT2.病人及家屬的思想準(zhǔn)備，簽署知情同意書。3.制定治療計(jì)劃：根據(jù)診斷分期，決定治療目的；做放療前定位、靶區(qū)勾畫及放療詳細(xì)計(jì)劃4.做好放療前的對(duì)癥治療：改善營(yíng)養(yǎng)

17、狀況、及時(shí)治療并發(fā)癥和既往的疾病編輯ppt 放療劑量： 術(shù)前放療：DT40-50Gy 術(shù)后放療：DT50-60Gy 根治性放療：DT60-66Gy 放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤的侵犯范圍可能存在的亞臨床病灶區(qū)域淋巴結(jié)區(qū) 需要保護(hù)的重要器官脊髓 肺 心臟編輯ppt 化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。全全1.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡性質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者2.外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L。3.有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放療者嚴(yán)重4.肝腎功能障礙者編輯ppt1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和

18、胸膜）食管癌患者。2.術(shù)后輔助化療：適用于B期、期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽(yáng)性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的、期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。食管癌化療臨床路徑（2012年版）編輯ppt 1.判斷化療的適應(yīng)癥禁忌。 2.進(jìn)行體力狀況評(píng)分。 3.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備。 4.患者或家屬簽署相關(guān)同意書及心理準(zhǔn)備。編輯ppt藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期順鉑60-80mg IV 1 q21d 5-Fu600-1000mg IV infusion over 24hs1-4

19、q21d 藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV2 q21d2.TP方案。1.DF方案。編輯ppt 藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期方案1伊立替康 65mg IV 1,8 q21d順鉑30mg IV1,8 q21d方案2伊立替康120mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽60-75mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d3.IP方案。4.DP方案。編輯ppt藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱800-1000mg IV 1,8 q21d順鉑60-75mg IV1,8 q21d5GP方案6.年齡大于70歲，或KPS評(píng)分小于70分。卡培他濱 ：每日2.5 g/m2，2次/日于飯后半小時(shí)，連用2周，休息1周。替吉奧：40mg或60mg, 2次/日,早晚餐后口服，連續(xù)給藥147天，休息7天，7.其他方案中順鉑不能耐受時(shí)，改用奧沙利鉑8.其他方案中5-氟尿嘧啶不能耐受時(shí)，改用替加氟或氟苷。編輯ppt1.首選PICC。2.手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直、表淺）3.手背靜脈。4.上腔靜脈壓迫癥，選擇下肢靜脈。編輯ppt1.食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低