冠狀動脈造影術(shù)簡介

1、黃科大附屬瑞康醫(yī)院黃科大附屬瑞康醫(yī)院心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科張紅梅張紅梅 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 1958 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins(1922-1985) l無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對其他人安全構(gòu)成影響可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后l有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時(shí)有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫實(shí)施血管手術(shù)前

2、有心絞痛和復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者l不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全l急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死l瓣膜疾病實(shí)行瓣膜手術(shù)，胸部不適35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù)l先天性心臟病有冠心病癥狀或跡象的患者懷疑冠脈畸形40歲男性，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù)l其他情況主動脈疾病無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù)l造影劑過敏l肝腎功能不全l嚴(yán)重心衰及心律失常l水電解質(zhì)紊亂l活動性心臟炎癥l全身感染l出血體質(zhì)l1。向心性：

3、以冠狀動脈管腔中心線為中心均勻向內(nèi)縮窄，各投照角度狹窄程度相同l2。偏心性：冠狀動脈粥樣硬化斑塊向管腔中 心線不均勻性縮窄或從中心線一側(cè)縮窄，同一病變在不同投照體位狹窄程度不同；l3。局限性：長度20mm的狹窄l狹窄狹窄 : 50%: 50%直徑直徑 7575面積面積 冠狀動脈血流分級TIMI血流分級法TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI 1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影TIMI 2級：經(jīng)過3-4個(gè)心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI 3級：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影l(fā)冠狀動脈起源于冠狀動脈竇l左竇（左冠脈）l

4、右竇（右冠脈）l后竇（無冠狀動脈竇）l左冠狀動脈竇內(nèi)92%l右冠狀動脈竇內(nèi)94%左回旋支及右冠狀動脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠(yuǎn)端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3非常巨大，一旦近端閉塞，導(dǎo)致后壁下壁心肌梗死。l左主干：左前降支，左回旋支左主干l左前降支：對角支（2-3支），間隔支（5-10支），左肺動脈圓錐支，左室前支（2-3支）l近段：起始至第一間隔支l中段：第一間隔支至第一對角支l遠(yuǎn)段：第二對角支至終止l回旋支：鈍緣支（2-3支），左房前支，左房中間支。l近段：開口至第一鈍緣支l遠(yuǎn)段：第一

5、鈍緣支至終止l右冠脈：右房前支（竇房結(jié)支），右房中間支，右房后支，右肺動脈圓錐支，右室前支（2-3支），銳緣支（1-2支），后降支，左室后側(cè)支。l近段：開口至第一右室支l中段：第一右室支至銳緣支l遠(yuǎn)段：銳緣支至終止l右冠狀動脈優(yōu)勢型85%l左冠狀動脈優(yōu)勢型8%l均衡性7%主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。由右冠發(fā)出后降支與后側(cè)壁支者為右冠優(yōu)勢型；由回旋支發(fā)出者為左冠優(yōu)勢型；回旋支與右冠均發(fā)出者為均衡型。左邊的血管由右冠脈供血 右優(yōu)勢右邊的血管由左冠脈供血 左優(yōu)勢l決定手術(shù)策略l判斷患者預(yù)后l術(shù)后監(jiān)護(hù)及處理l開口數(shù)目異常l開口位置異常l冠狀動脈數(shù)目異常單、多冠狀動脈l冠狀動脈行程異常發(fā)

6、育不全、漏 絕大多數(shù)冠狀動脈分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌內(nèi)部，覆蓋在這段血管上的心肌心肌心肌橋！ 造影示：僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則造影示：僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫?；謴?fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。注意：絕大多數(shù)是良性的，但是不是全部都是良性的，容易注意：絕大多數(shù)是良性的，但是不是全部都是良性的，容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化。不建議積極治療！產(chǎn)生動脈粥樣硬化。不建議積極治療！收縮期舒張期指冠脈直徑7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。其發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽用}粥樣硬化。 通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。通常由

7、導(dǎo)管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。動脈血管節(jié)段無病變。硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后 冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。 表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊

8、。 當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)激側(cè)支支循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。正常側(cè)支循環(huán)無功能，心肌缺氧時(shí)發(fā)生功能！正常側(cè)支循環(huán)無功能，心肌缺氧時(shí)發(fā)生功能！對于冠心病患者，至少有一支冠狀動脈狹窄對于冠心病患者，至少有一支冠狀動脈狹窄75%時(shí)才會有相時(shí)才會有相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)發(fā)展應(yīng)的側(cè)支循環(huán)發(fā)展AMI患者一周開始形成側(cè)支循環(huán)，患者一周開始形成側(cè)支循環(huán)，3個(gè)月之后瘢痕形成，側(cè)支個(gè)月之后瘢痕形成，側(cè)支循環(huán)停止生長循環(huán)停止生長 AVFAVR AVLV1V2V3V4V5V6V3RV5RV4Rl竇房結(jié)的血液竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，由右冠狀動脈供給，40%由由左旋支供給；左旋支供給；l房室結(jié)的血液房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，由右冠狀動脈供給，10%由由左旋支供給；左旋支供給；l右束支及左前分支由前降支供血，左