胃穿孔并發(fā)氣胸病例討論

1、LOGO一例胃穿孔并發(fā)氣胸的病歷討論外二科外二科 宋丹宋丹 Company Logo病 情 介 紹v 高素英，女，高素英，女，78歲歲3月，因月，因“上腹痛上腹痛9小時小時”入院。主要表現(xiàn)為上腹痛入院。主要表現(xiàn)為上腹痛9小時，小時，為劍突下及右上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性絞痛樣加重，稍感腹脹，。查體：為劍突下及右上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性絞痛樣加重，稍感腹脹，。查體：T：36.5oC，P：116次次/分，分，R：19次次/分，分，BP：148/72mmHg。查：。查：腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下、中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，輔助腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下、中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，輔助檢查：

2、隨機血糖：檢查：隨機血糖：13.6mmol/l。心電圖：竇性心動過速，左前分支阻滯。心電圖：竇性心動過速，左前分支阻滯。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC25.66X109/L、N91.3%、RBC3.09X1012/L、HGB76g/l。上腹部彩超：餐后膽囊，肝、膽管、胰、脾、雙腎未見明顯。上腹部彩超：餐后膽囊，肝、膽管、胰、脾、雙腎未見明顯異常。異常。2+月前患者因上腹部間隙性腹痛、黑便于我科住院，治療后好轉(zhuǎn)出月前患者因上腹部間隙性腹痛、黑便于我科住院，治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未再腹痛及解黑便，未復(fù)查胃鏡。入院診斷：院，院外未再腹痛及解黑便，未復(fù)查胃鏡。入院診斷：1、腹痛原因待查：、腹痛原因待查：急性膽囊

3、炎？急性膽囊炎？2、胃多發(fā)性潰瘍。、胃多發(fā)性潰瘍。3、中度貧血、缺鐵性貧血。、中度貧血、缺鐵性貧血。4、糖尿?。?、糖尿?。?、腎功能不全。、腎功能不全。6、肺部感染？、肺部感染？7、高血壓?。?、高血壓病？v 12月月14日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：1、空腔臟器穿孔：胃穿孔？。、空腔臟器穿孔：胃穿孔？。2、右側(cè)氣、右側(cè)氣胸。胸。3、胃多發(fā)性潰瘍。、胃多發(fā)性潰瘍。4、中度貧血、缺鐵性貧血。、中度貧血、缺鐵性貧血。5、糖尿病、糖尿病6、腎功能、腎功能不全。不全。7、肺部感染、肺部感染8、高血壓病、高血壓病9、肝囊腫、肝囊腫 完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診在完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診在全麻下急

4、診在全麻下行全麻下急診在全麻下行“腹腔鏡探查、胃穿孔修補術(shù)腹腔鏡探查、胃穿孔修補術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心。術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、抑酸、補液及對癥支持治療。電監(jiān)護、抗炎、抑酸、補液及對癥支持治療。Company Logo術(shù) 后 恢 復(fù) 情 況v 于于12月月15日由外科監(jiān)護室轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、尿管、血漿管、胸腔閉式日由外科監(jiān)護室轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、尿管、血漿管、胸腔閉式引流管各一根，通暢在位。引流管各一根，通暢在位。v 12月月16日靜脈輸入紅細胞懸液日靜脈輸入紅細胞懸液1.5U，拔除尿管、胃管后小便自解，未訴腹，拔除尿管、胃管后小便自解，未訴腹痛、腹脹。痛、腹脹。v 12月月17日

5、拔除胸腔閉式引流，未訴胸悶氣緊。日拔除胸腔閉式引流，未訴胸悶氣緊。v 12月月18日病員排氣、排便。日病員排氣、排便。v 12月月20日指導(dǎo)病院進低鹽低脂糖尿病飲食，進食后未訴腹痛腹脹。日指導(dǎo)病院進低鹽低脂糖尿病飲食，進食后未訴腹痛腹脹。v 小便情況：小便情況：15日：日：800ml 16日：日：3500ml 17日：日：2200ml 18日：日：2200ml 19日：日：2000mlCompany Logo胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿

6、孔食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。表現(xiàn)：表現(xiàn)：一、腹痛一、腹痛二、休克癥狀二、休克癥狀三、惡心、嘔吐三、惡心、嘔吐四、其他癥狀四、其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。氣 胸v“氣胸氣胸”，氣體進入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為，氣體進入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。v 病因病理：多由于肺部組織、氣管、支氣管破裂病因病理：多由于肺部組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入，空氣逸入 胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸胸膜腔，或

7、因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔于外界溝通，外界空氣進入所致。膜腔于外界溝通，外界空氣進入所致。臨 床 表 現(xiàn)治療Company Logo主 要 護 理 問 題疼痛術(shù)后切口疼痛、組織損傷有關(guān)氣體交換受損與胸痛，胸廓活動受限有關(guān)體液不足消化道穿孔消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有管道滑脫的危險與導(dǎo)管的固定，病人依從性有關(guān)潛在并發(fā)癥有感染的危險有肺或胸腔感染的危險舒適度的改變與疼痛及胃腸減壓有關(guān)護護理理問問題題觀察呼吸頻率、節(jié)律、SPO2,予氧氣吸入。禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，以減輕腹脹、腹痛。病情觀察：密切觀察生命體征，同時觀察傷口敷料有無滲液，如有異常及時通知醫(yī)生。護 理 措 施123引流管的護理：保持各引流管引流通暢，避免受壓、打折、堵塞；觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量，做好記錄；每天更