腰椎壓縮性骨折圍手術期護理

1、腰椎壓縮性骨折圍手術期護理腰椎壓縮性骨折圍手術期護理十一病區(qū)十一病區(qū)2016.22016.2教學目標教學目標熟悉腰椎的解剖。了解腰椎骨折的治療方法及新進展;掌握腰椎骨折檢查的專科查體；掌握腰椎骨折的圍手術期護理要點及康復鍛煉知識；掌握腰椎骨折出院指導。病史介紹病史介紹相關知識介紹相關知識介紹護理護理123 第一方面，病史介紹第一方面，病史介紹 病史介紹病史介紹1 患者董和仁，男，60歲，于2016年1月26日16：46入院。因上樓時不慎從樓梯摔下，臀部著地，致傷后立即感腰部疼痛，不能活動，由家人送入院，距離受傷時間約2.5小時，神清呼吸平穩(wěn)，腰1及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢感覺正常，

2、肌力正常。x片示：腰1椎體呈楔形變，壓縮約1/3 入院生命體征：T：36.6 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg病史匯報病史匯報1.29 14：00主訴三天未解大便，告知醫(yī)生，予以麻仁丸口服后大便恢復正常2.1 09:36患者入手術室在全麻下行腰椎壓縮性骨折切復內(nèi)固定術，術后安返病房，醫(yī)囑予抗炎、止血、吸氧（2ml/min)等對癥處理，傷口處予以腹帶加壓包扎，指導床上軸線翻身2.2 19:00 監(jiān)測體溫為38.1，告知醫(yī)生，指導物理降溫，后體溫逐漸下降至正常 床邊查體 相關知識介紹相關知識介紹2第二方面，相關知識介紹第二方面，相關知識介紹疾病相關知識：疾病相關知識： 腰

3、椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類-18-臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷病史 傷部疼痛 活動受限 X線、CT檢查術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子術前后片子-24-治療： 藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。 護理護理3第三方面，護理第三方面，護理可分為

4、左面四個部分 護理護理 術前護理術前護理 術后護理術后護理 術前護理問題術前護理問題 術后護理問題術后護理問題護理護理 術前護理術前護理 術后護理術后護理 術前護理問題術前護理問題 術后護理問題術后護理問題術前護理術前護理p術前評估：服藥史、疾病史 、 各系統(tǒng)功能、營養(yǎng)狀態(tài)、實驗室檢查、影響學檢查、血管超聲檢查p術前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、 低分子肝素鈉，心理護理p皮膚準備：功能鍛煉，腰圍應用，便器的使用護理護理 術前護理術前護理 術后護理術后護理 術前護理問題術前護理問題 術后護理問題術后護理問題術后護理 患者于2.1 12:30在全麻手術下安返病房遵醫(yī)囑予以去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，

5、監(jiān)測生命體征Q1 /2h3小時至平穩(wěn)，并予以抗炎、止血、補液、吸氧等支持對癥處理，指導術后6小時進清淡軟食。 術后注意觀察患者雙下肢感覺是否正常，指導軸線翻身，傷口處給予腹帶加壓包扎。術后護理術后護理p監(jiān)測： 生命體征、意識、出入量，傷口情況：感染、滲出，神經(jīng)、血管功能；p鼓勵深呼吸、咳嗽，提供充足營養(yǎng)，輸液、用藥護理，疼痛護理，正確體位，皮膚護理，功能鍛煉；p預防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（DVT)、肺栓塞（PE）、感染。 護理護理 術前護理術前護理 術后護理術后護理 術前護理問題術前護理問題 術后護理問題術后護理問題術前護理術前護理問題問題：次優(yōu)：次優(yōu)：知識缺乏。知識缺乏。中優(yōu)：中優(yōu)：焦慮

6、恐懼、便秘、焦慮恐懼、便秘、首優(yōu)：首優(yōu)：疼痛疼痛。疼痛疼痛pS1：疼痛pI1：評估疼痛的性質(zhì)，部位，程度，對患者的疼痛表示理解并給予安慰。保證患者的充分休息，保持病室清潔，安靜，舒適，減少不必要的刺激。必要時口服或肌注應用止痛藥。做好心理護理。pO1：2月1日，患者表示疼痛可耐受。疼痛評分2分。 視覺模擬評分法無痛無痛劇痛劇痛一條長一條長100mm100mm的標尺，一端標示的標尺，一端標示“無痛無痛”，另一端，另一端標示標示“最劇烈的疼痛最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置。相應的位置。 描述性評估標尺請在請在6 6個詞語中選擇一個代表您的疼痛程度個詞語中選

7、擇一個代表您的疼痛程度1 1、無疼痛、無疼痛2 2、輕微的痛、輕微的痛3 3、中度疼痛、中度疼痛4 4、中重度疼痛、中重度疼痛5 5、重度疼痛、重度疼痛6 6、想像中最劇烈的疼痛、想像中最劇烈的疼痛 臉譜標尺 0 2 4 6 8 10無痛無痛有點痛有點痛輕微疼痛輕微疼痛 疼痛明顯疼痛明顯 疼痛嚴重疼痛嚴重 劇烈痛劇烈痛 由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童兒童(3-6(3-6歲歲) )、老年人、意識不清或不能用言語、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。表達的患者。

8、P1-焦慮與恐懼pI1：鼓勵安慰病人，跟病人與其家屬講解手術方法和成功病例，以增進患者信心p01：2月2日，病人減輕焦慮與恐懼 P P2 2 便秘便秘I2 2：給予飲食指導，攝取足量的食物纖維，指導充分液體攝入量，加強床上翻身，指導腹部環(huán)形按摩，為病人提供安靜、隱蔽的排便環(huán)境，消除不良因素影響，養(yǎng)成每天定時排便習慣保持大便通暢，并遵醫(yī)囑予以麻仁丸口服 O2 2:1.29 后大便恢復正常P P3_3_知識缺乏知識缺乏I3 3：告知病人術前術后注意事項和功能鍛煉的方法及度O3 3:11.6日，病人能配合護士執(zhí)行護理計劃，對該病的認識較以前深刻。護理護理 術前護理術前護理 術后護理術后護理 術前護理

9、問題術前護理問題 術后護理問題術后護理問題P P1: 1:體位舒適的改變與手術創(chuàng)傷有關； I1 1：協(xié)助改變體位,保持床單位整潔舒適O1 1:11.6日，患者能夠耐受手術后的舒適改變術后護理問題：術后護理問題： P2 :疼痛與手術創(chuàng)傷和個人體質(zhì)有關； I2：區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；對患者的疼痛表示理解并給予安慰。遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察療效與不良反應?；颊吲c2月1日因主訴疼痛而肌注雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因； O2：疼痛癥狀緩解，術后第三日起疼痛明顯減輕。 P3：自理能力的下降與疾病本身和手術創(chuàng)傷有關I3

10、 ：(1)在生活上熱情關心病人，盡量滿足病人的生活要 求，取得病人 的信任和依賴。(2)認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身(3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期 協(xié)助擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到 舒適。O3：2.8患者表示經(jīng)過護士的精心照顧，舒適度增加。 PC:有潛在并發(fā)癥的危險 PC1：有皮膚完整性受損的危險 I1：(1)觀察身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有 無布過敏反應。 （2）認真做好交接班。經(jīng)常查看受壓部位. （3）保持衣服，床單被鋪清潔、整齊及干爽。 （4）減輕骨突出部位的壓迫，用軟枕駕空骨突部位。 （5）多進食有營養(yǎng)，高蛋白質(zhì)的食品如肉、蛋、奶類

11、和 豆類，以保持皮膚健康。 O1：2.11病人出院時未發(fā)生壓瘡。PC2: 有感染的危險. I2: 嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應嚴格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預防墜積性肺炎。囑患者多飲水，可有效預防泌尿系感染。 O2:2.4病人體溫正常，血常規(guī)結(jié)果未見明顯異常。PC3: 有肺栓塞的危險 I3: 急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，進行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。以預防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補充足夠的液體

12、量，術后即可進行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩。 O3:2.11患者未出現(xiàn)肺栓塞PC4：有術后功能恢復不佳的危險 I4：循序漸進的功能鍛煉： 第一階段（術后26天） 此階段患者體力虛弱，運動量不宜過大，主要目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。第二階段（術后714天） 進一步提高肌力。練習方法：p（1）足背伸跖屈鍛煉。p（2）股四頭肌靜力收縮運動。p（3）深呼吸運動，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。p（4）直腿抬高練習p（5）腰背肌鍛煉功能鍛煉指導：功能鍛煉指導： 1 擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥 2 踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走 3 直腿抬高練習:防止神經(jīng)根的粘連 4雙下肢按摩：預防深靜脈血栓 5 股四頭肌的等長等張收縮鍛煉 6 腰背肌鍛煉：增強腰背肌力出院指導出院指導評估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復計劃，并能較好地執(zhí)行；坐位時勿前傾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐；應定期進行隨訪，了解患者的康復情況，及時修訂指導康復計劃的落實。O4：患者基本掌握腰背肌鍛煉