腫 瘤 病 人 的 護(hù) 理

1、LOGO腫腫 瘤瘤 病病 人人 的的 護(hù)護(hù) 理理第十一章學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)目目標(biāo)標(biāo)理解理解1、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念。界性腫瘤的概念。2、腫瘤的病因、腫瘤的病因、分類。分類。3、惡性腫瘤的處理原則。、惡性腫瘤的處理原則。識(shí)記識(shí)記運(yùn)用運(yùn)用1、惡性腫瘤的病理生理過(guò)程。、惡性腫瘤的病理生理過(guò)程。2、惡、惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級(jí)預(yù)防措施。性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級(jí)預(yù)防措施。1、為手術(shù)治療、化療、放療病人提供、為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護(hù)理措施。護(hù)理措施。2、分析惡性腫瘤病人不同、分析惡性腫瘤病人不同的心理反應(yīng)，并提供護(hù)理措施。的心理反應(yīng)，并提供護(hù)理措施。

2、LOGO概概 述述 第一節(jié) 是威脅人類健康的是威脅人類健康的，全世界和我國(guó)惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)均呈持續(xù)全世界和我國(guó)惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)均呈持續(xù)上升趨勢(shì)。腫瘤的預(yù)防和控制是當(dāng)代各國(guó)面上升趨勢(shì)。腫瘤的預(yù)防和控制是當(dāng)代各國(guó)面臨的最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨的最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 前言前言腫瘤發(fā)病情況腫瘤發(fā)病情況全世界每年約全世界每年約900900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。因。我國(guó)年新發(fā)病例約我國(guó)年新發(fā)病例約200200萬(wàn)，死亡約萬(wàn)，死亡約140140余萬(wàn)人，余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃最常見(jiàn)的惡性腫

3、瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。癌、肺癌、食管癌、腸癌。機(jī)體機(jī)體細(xì)胞細(xì)胞新生物新生物過(guò)度增生過(guò)度增生異常分化異常分化內(nèi)外有害因素內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期長(zhǎng)期作用作用概念概念分類與命名分類與命名良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤交界性腫瘤分類與命名分類與命名良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤交界性腫瘤細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度高高，包膜完整包膜完整，呈，呈膨膨脹性生長(zhǎng)脹性生長(zhǎng)，邊界邊界清清，一般不危及，一般不危及生命（重要位置生命（重要位置例外）例外）細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度低低，無(wú)包膜無(wú)包膜，呈，

4、呈浸潤(rùn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)性生長(zhǎng)，邊界不邊界不清，清，發(fā)展快，可發(fā)展快，可轉(zhuǎn)移，易惡變，轉(zhuǎn)移，易惡變，危及生命危及生命細(xì)胞形態(tài)屬良性，細(xì)胞形態(tài)屬良性，但生長(zhǎng)活躍，類但生長(zhǎng)活躍，類似惡性，在生物似惡性，在生物學(xué)行為上學(xué)行為上介于良介于良性與惡性之間性與惡性之間腫瘤形態(tài)腫瘤形態(tài)LOGO惡性腫瘤惡性腫瘤 第二節(jié)分類與命名分類與命名惡性惡性腫瘤腫瘤液體液體腫瘤腫瘤實(shí)體實(shí)體腫瘤腫瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮細(xì)胞起源于上皮細(xì)胞起源于間葉組織起源于間葉組織起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞結(jié)的淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血細(xì)胞起源于骨髓造血細(xì)胞惡性腫瘤惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素是機(jī)體在各種致瘤因素

5、長(zhǎng)期長(zhǎng)期作用下，作用下，某一正常組織細(xì)胞發(fā)生某一正常組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和無(wú)限增生異常分化和無(wú)限增生的結(jié)的結(jié)果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移的特性果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移的特性。發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？?jī)?nèi)源性（促癌因素）：內(nèi)源性（促癌因素）：1、遺傳因素、遺傳因素2、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素3、免疫因素、免疫因素4、心理、心理-社會(huì)因素社會(huì)因素(什么什么樣的心理性格易促發(fā)癌樣的心理性格易促發(fā)癌癥？癥？)外源性（致癌因素）外源性（致癌因素） ：1、環(huán)境因素（物理、環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）化學(xué)、生物）2、不良生活習(xí)慣、不良生活習(xí)

6、慣3、 慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥（癌前病變）（癌前病變）環(huán)境因素環(huán)境因素物理因素物理因素化學(xué)因素化學(xué)因素生物因素生物因素電離輻射、紫電離輻射、紫外線、慢性灼傷、外線、慢性灼傷、機(jī)械性機(jī)械性/外傷性外傷性刺激刺激工廠廢氣、工廠廢氣、汽車尾氣、化汽車尾氣、化學(xué)原料學(xué)原料/產(chǎn)品產(chǎn)品生物毒素：生物毒素：黃曲霉菌毒素黃曲霉菌毒素病毒：病毒：EB病毒、病毒、乙肝病毒、單純乙肝病毒、單純皰疹病毒皰疹病毒細(xì)菌：幽門螺細(xì)菌：幽門螺桿菌桿菌寄生蟲(chóng)：日本寄生蟲(chóng)：日本血吸蟲(chóng)血吸蟲(chóng)不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）慢性刺激與炎癥（癌前病變）機(jī)體因素機(jī)體因素1、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽

7、癌等、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤瘤3、內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素、內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素、催乳素、生長(zhǎng)激素等催乳素、生長(zhǎng)激素等4、社會(huì)心理因素：具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥（、社會(huì)心理因素：具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥（多多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古怪怪）生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式發(fā)展過(guò)程發(fā)展過(guò)程生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)

8、方式細(xì)胞的分化細(xì)胞的分化腫瘤分期腫瘤分期病理生理病理生理病理生理病理生理腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展二種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生二種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）長(zhǎng)（惡）三級(jí)分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三級(jí)分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素 體細(xì)胞的體細(xì)胞的基因突變基因突變?cè)┗蛟┗蚣せ?、抑激活、抑癌基因下癌基因下降降癌前期癌前期原位癌原位癌浸?rùn)癌浸潤(rùn)癌早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無(wú)轉(zhuǎn)早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無(wú)轉(zhuǎn)移移

9、中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤分期腫瘤分期TNM分期分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身全身表現(xiàn)表現(xiàn)局部局部表現(xiàn)表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查 影像影像檢查檢查 病理病理檢查檢查 內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查檢查 處理原則處理原則腫瘤治療腫瘤治療手術(shù)治療手術(shù)治療放射治療放射治療化學(xué)治療化學(xué)治療生物治療生物治療中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療不切割不切割原則原則整塊切除整塊切除原則原則無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)原則原則外科原則外科原則綜合治療綜合治療手術(shù)、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段手

10、術(shù)、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段可以組合為以下四種形式：可以組合為以下四種形式：1、放療與化療聯(lián)合：放療與化療聯(lián)合：（）2、手術(shù)與放療聯(lián)合：手術(shù)與放療聯(lián)合：（）3、手術(shù)與化療聯(lián)合：手術(shù)與化療聯(lián)合：（）4、三者聯(lián)用：三者聯(lián)用：（綜合治療綜合治療第一階段第一階段盡可能地除去盡可能地除去腫瘤腫瘤第二階段第二階段使病人體力各使病人體力各方面得到恢復(fù)方面得到恢復(fù)，特別是著重，特別是著重重建病人的免重建病人的免疫和骨髓功能疫和骨髓功能第三階段第三階段視情況再進(jìn)行視情況再進(jìn)行強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療預(yù)防預(yù)防定期體檢定期體檢早發(fā)現(xiàn)、早診早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療斷、早期治療病因預(yù)防病因預(yù)防治療后的康復(fù)治療后的康復(fù)術(shù)

11、后評(píng)估術(shù)后評(píng)估化療后評(píng)估化療后評(píng)估放療后評(píng)估放療后評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史：病史、生健康史：病史、生活習(xí)慣、家族史等活習(xí)慣、家族史等身體狀況：主要癥身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程狀、體征、病變的程度、檢查結(jié)果、治療度、檢查結(jié)果、治療方案方案心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況對(duì)健康及疾病、治對(duì)健康及疾病、治療的認(rèn)識(shí)療的認(rèn)識(shí)腫腫瘤瘤腫塊腫塊阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻壓迫壓迫 神神 經(jīng)經(jīng)浸潤(rùn)破壞浸潤(rùn)破壞實(shí)質(zhì)器官實(shí)質(zhì)器官 血血 管管壞死壞死疼痛疼痛功能障礙或喪失功能障礙或喪失出血出血護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估潰瘍及異常分泌物潰瘍及異常分泌物主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題焦

12、慮焦慮 與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝性消耗過(guò)與代謝性消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)惡心、嘔吐等有關(guān)慢性疼痛慢性疼痛 與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)關(guān)體像紊亂體像紊亂 與手術(shù)，放療、化療后形象改變等與手術(shù)，放療、化療后形象改變等 有關(guān)有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等感染、骨髓抑制、靜脈炎等護(hù)理措施護(hù)理措施磋商期磋商期抑郁期抑郁期憤怒期憤怒期接受期接受期 震驚、否認(rèn)期震驚、

13、否認(rèn)期談癌色談癌色變變心理護(hù)理心理護(hù)理震驚否認(rèn)期震驚否認(rèn)期 給予情感、生活上的支持與關(guān)心給予情感、生活上的支持與關(guān)心憤怒期憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力壓力抑郁期抑郁期 給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹(shù)立信心，給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹(shù)立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取

14、足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)體重。定期測(cè)體重。疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理o評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間間o選擇控制疼痛的方法選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案（用藥原則）藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛非藥物止痛三階梯止痛三階梯止痛o一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）o二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（

15、可待因）o 三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理特點(diǎn)：特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前緩解疼痛緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理重建器官的自理訓(xùn)練訓(xùn)練健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理1、保持皮膚清潔、保持皮膚清潔2、不用刺激性物質(zhì)、不用刺激性物質(zhì)，如肥皂等，如肥皂等3、重視病人主訴，、重視病人主訴，若懷疑藥物外滲即若懷疑藥物外滲即停止輸液，并給予停

16、止輸液，并給予相應(yīng)的處理相應(yīng)的處理營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持保護(hù)皮膚粘膜保護(hù)皮膚粘膜并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、給藥正確的飲、給藥正確的飲食指導(dǎo)食指導(dǎo)2、保證營(yíng)養(yǎng)供給、保證營(yíng)養(yǎng)供給3、遵醫(yī)囑使用止、遵醫(yī)囑使用止吐劑吐劑4、嚴(yán)重嘔吐、腹、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補(bǔ)液瀉者，予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，防止脫水5、必要時(shí)給予場(chǎng)、必要時(shí)給予場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持1、靜脈炎、靜脈栓、靜脈炎、靜脈栓塞塞2、臟器功能障礙、臟器功能障礙3、感染、感染4、出血、出血防止皮膚、粘膜防止皮膚、粘膜損傷損傷預(yù)防感染預(yù)防感染照射器官功能障照射器官功能障礙和護(hù)理礙和護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)放療前各項(xiàng)檢查、照射部位定位、放療前各項(xiàng)檢查、照射部位定位、 標(biāo)記、治療標(biāo)記、治療放療病人的護(hù)理措施