維生素礦物質補充劑改善兒童健康成長的應用--專家共識

1、 營養(yǎng)是維持兒童基本新陳代謝，保證兒營養(yǎng)是維持兒童基本新陳代謝，保證兒童正常生長發(fā)育的關鍵。營養(yǎng)素攝人過多童正常生長發(fā)育的關鍵。營養(yǎng)素攝人過多或不足，均會導致營養(yǎng)失衡與營養(yǎng)缺乏，或不足，均會導致營養(yǎng)失衡與營養(yǎng)缺乏，至今仍是引起發(fā)展中國家兒童發(fā)病與死亡至今仍是引起發(fā)展中國家兒童發(fā)病與死亡的最重要危險因素之一的最重要危險因素之一。 營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良不良不良不良不良兩者間具有一定的兩者間具有一定的重疊性，且一種微重疊性，且一種微量營養(yǎng)素的缺乏也量營養(yǎng)素的缺乏也可伴有其他幾種微可伴有其他幾種微量營養(yǎng)素的缺乏。量營養(yǎng)素的缺乏。 水電解質紊亂水電解質紊亂營養(yǎng)性貧血，因缺乏造血原料，如蛋白質

2、、鐵、維生素營養(yǎng)性貧血，因缺乏造血原料，如蛋白質、鐵、維生素12等，而造成營養(yǎng)性貧血等，而造成營養(yǎng)性貧血維生素缺乏癥，常見維生素、族、等缺乏。維生素缺乏癥，常見維生素、族、等缺乏。感染，由于免疫功能低下，容易繼發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡感染，由于免疫功能低下，容易繼發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核、中耳炎、泌尿系感染、敗血癥、嬰兒腹瀉等、肺炎、結核、中耳炎、泌尿系感染、敗血癥、嬰兒腹瀉等低血糖，可發(fā)生自發(fā)性低血糖低血糖，可發(fā)生自發(fā)性低血糖中國歲以下兒童中國歲以下兒童中重度低體重率為中重度低體重率為7.8%生長遲緩率為生長遲緩率為14.3% 生活水平明顯提高的今天？生活水平明顯提高的今天？健康狀況

3、呢？鈣、鐵、維生素A、D等營養(yǎng) 素攝人量不足 這些維生素和礦物質在人體中的作用 ？發(fā)展中國家邊緣貧困地區(qū)生活現(xiàn)狀 維生素和礦物質是人體生維生素和礦物質是人體生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。兒童營養(yǎng)不良常伴有多。兒童營養(yǎng)不良常伴有多種維生素礦物質缺乏和不種維生素礦物質缺乏和不足，其中維生素足，其中維生素A A、B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、C C、葉、葉酸缺乏和鈣不足等較為常酸缺乏和鈣不足等較為常見。維生素礦物質缺乏和見。維生素礦物質缺乏和不足對兒童的生長發(fā)育，不足對兒童的生長發(fā)育，尤其是智力、體格、免疫尤其是智力、體格、免疫功能和好注意力會造成不功能和好注意力會造

4、成不良影響。良影響。維生素和礦物質在兒童健康維生素和礦物質在兒童健康成長中的作用機制成長中的作用機制 維生素維生素促進生長促進生長維持黏膜上皮細胞完整性（蟾皮癥）維持黏膜上皮細胞完整性（蟾皮癥）促進骨骼、牙齒發(fā)育和免疫力促進骨骼、牙齒發(fā)育和免疫力形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質及視紫藍質形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質及視紫藍質適應暗視力（夜盲癥）適應暗視力（夜盲癥）B族維生素族維生素硫胺素（維生素硫胺素（維生素B1）核黃素（維生素核黃素（維生素B2） 煙酸（維生素煙酸（維生素B3）（又稱）（又稱尼克酸）尼克酸）膽堿（膽堿（維生素維生素B4）泛酸（維生素泛酸（維生素B5） 吡哆素（維生素吡哆素（維生素B6）生物素（維生素

5、生物素（維生素B7）葉酸（維生素葉酸（維生素B11）鈷維生素（維生素鈷維生素（維生素B12）維生素維生素B1（硫胺素）（硫胺素）作為酶的輔酶，參與物質代謝作為酶的輔酶，參與物質代謝維持神經(jīng)、肌肉，特別是心臟的正常功能維持神經(jīng)、肌肉，特別是心臟的正常功能維持正常食欲、胃腸蠕動及消化液分泌維持正常食欲、胃腸蠕動及消化液分泌維護循環(huán)系統(tǒng)健康維護循環(huán)系統(tǒng)健康來來 源源糙米、麥麩、小麥、豆類、花生、牛奶、糙米、麥麩、小麥、豆類、花生、牛奶、家禽肉家禽肉神經(jīng)性的維生素神經(jīng)性的維生素 保護神經(jīng)系統(tǒng)保護神經(jīng)系統(tǒng)維生素維生素B2（核黃素）（核黃素） 形成黃素蛋白類輔酶的組成部分形成黃素蛋白類輔酶的組成部分參與體

6、內(nèi)糖類、脂類、氨基酸代謝中氫參與體內(nèi)糖類、脂類、氨基酸代謝中氫離子轉換及細胞呼吸作用離子轉換及細胞呼吸作用來源來源豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆、豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆、菠菜、綠色蔬菜菠菜、綠色蔬菜維持改善上皮組織維持改善上皮組織幫助消除口腔潰瘍幫助消除口腔潰瘍維生素維生素B3B3（煙酸）（煙酸）遺傳遺傳食物來源食物來源環(huán)境環(huán)境維持皮膚、黏膜和神經(jīng)組織健全維持皮膚、黏膜和神經(jīng)組織健全體內(nèi)脫氫酶的輔酶、體內(nèi)脫氫酶的輔酶、的重要組成部分的重要組成部分，參與三大物質代謝，參與三大物質代謝肝腎肝腎蛋蛋雞鴨雞鴨肉肉花生花生蔬菜蔬菜維持消化系統(tǒng)健康的維持消化系統(tǒng)健康的維生素賴皮病的克星維生素賴皮病的克

7、星維生素維生素B5 （泛酸）（泛酸）熱量的新陳代謝熱量的新陳代謝脂肪酸的合成，參與脂肪酸的合成，參與脂肪酸降解并釋放出脂肪酸降解并釋放出大量能量大量能量紅血球的產(chǎn)生紅血球的產(chǎn)生 抗體及荷爾蒙的形成抗體及荷爾蒙的形成營養(yǎng)素的吸收和利用營養(yǎng)素的吸收和利用豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆豬肝、雞肝、蛋黃、酵母、大豆、菠菜、綠色蔬菜、菠菜、綠色蔬菜維護皮膚及血液健康維護皮膚及血液健康的維生素，抵傳染病的維生素，抵傳染病維生素維生素B6(吡哆素吡哆素)有吡多醇、吡多醛和有吡多醇、吡多醛和吡多胺種活性形式吡多胺種活性形式經(jīng)磷酸化后轉變?yōu)檩o經(jīng)磷酸化后轉變?yōu)檩o酶，作用于脫羧酶、酶，作用于脫羧酶、轉氨酶及脫硫酶等轉

8、氨酶及脫硫酶等在蛋白質脂肪代謝中在蛋白質脂肪代謝中起重要作用起重要作用葉酸（維生素葉酸（維生素B9）其活性形式四氫葉酸為其活性形式四氫葉酸為一碳基團的輔酶一碳基團的輔酶參與卟啉嘧啶、核蛋參與卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代謝白及甲基的代謝合成核酸的原料合成核酸的原料促進骨骼造血作用促進骨骼造血作用防止先天性神經(jīng)管缺陷癥、葉酸性貧血 維生素維生素B12（鈷維生素）（鈷維生素）與胃中內(nèi)因子結合而與胃中內(nèi)因子結合而吸收吸收促進葉酸的利用促進葉酸的利用參與核酸、卟啉和嘌參與核酸、卟啉和嘌呤的合成呤的合成促進紅細胞發(fā)育成熟促進紅細胞發(fā)育成熟，對造血和神經(jīng)組織，對造血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用的代謝有重要作用貧

9、血的克星，防止大貧血的克星，防止大貧血的克星，防止大貧血的克星，防止大貧血的克星，防止大貧血的克星，防止大腦神經(jīng)受損腦神經(jīng)受損腦神經(jīng)受損腦神經(jīng)受損腦神經(jīng)受損腦神經(jīng)受損 維生素維生素C 參與組織氧化還原反參與組織氧化還原反應應 促進結締組織成熟及促進結締組織成熟及膠原形，維持其完整膠原形，維持其完整性性 促進鐵的吸收及葉酸促進鐵的吸收及葉酸代謝代謝 參與腎上腺皮質激素參與腎上腺皮質激素、免疫球蛋白及神經(jīng)、免疫球蛋白及神經(jīng)遞質的合成遞質的合成壞血病的克星壞血病的克星維生素維生素 促進鈣磷在腸壁的吸促進鈣磷在腸壁的吸收及在骨骼中的沉淀收及在骨骼中的沉淀維持血中鈣磷濃度，維持血中鈣磷濃度，有利于骨骼和

10、牙齒生有利于骨骼和牙齒生長發(fā)育長發(fā)育參與對機體免疫系統(tǒng)參與對機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)一項動物實驗研究結果顯示：一項動物實驗研究結果顯示：補充維生素對于某些自身免疫補充維生素對于某些自身免疫性疾病具有預防作用，如多發(fā)性性疾病具有預防作用，如多發(fā)性硬化和型糖尿病等硬化和型糖尿病等鈣鈣鈣Ca 人體骨骼和牙齒的主人體骨骼和牙齒的主要成分，要成分， 離子鈣參與調(diào)節(jié)神經(jīng)離子鈣參與調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，肌肉興奮性， 促進血液凝固、腺體促進血液凝固、腺體分泌和心臟活動，分泌和心臟活動， 激活體內(nèi)多種酶如激活體內(nèi)多種酶如ATPATP酶、脂肪酶、琥珀酸酶、脂肪酶、琥珀酸脫氫酶等。脫氫酶等。磷磷P P 骨骼和牙齒的主

11、要成骨骼和牙齒的主要成分，分， 為所有細胞核和細胞為所有細胞核和細胞質的組成物質質的組成物質 參與酸堿平衡，參與酸堿平衡， 在能量轉換、神經(jīng)沖在能量轉換、神經(jīng)沖動傳遞及糖、蛋白質動傳遞及糖、蛋白質、脂肪的代謝過程中、脂肪的代謝過程中起關鍵作用。起關鍵作用。蛋白質(g)能量(Kcal)維生素C(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)鈣(mg)4歲歲501450(男)1400(女)701.20.78007歲歲601800(男)1700(女)801.20.980011-14歲歲752400(男)2200(女)901.21.21000兒童兒童的營養(yǎng)素推薦攝入量的營養(yǎng)素推薦攝入量(RNIs)比較比較

12、做到充足不容易兒童年齡小，需求可不少兒童年齡小，需求可不少營養(yǎng)不良的多種負面影響營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良免疫免疫功能功能骨骼骨骼發(fā)育發(fā)育智力智力發(fā)育發(fā)育l 免疫力低下l 易感冒l(fā) 影響學習效率l 佝僂病l 影響身高l 牙齒健康100%24681012141618200體格生長體格生長年齡(歲)成人標準成人標準骨骼骨骼發(fā)育發(fā)育蛋白質 鈣維生素維生素D兒童戶外活動時間普遍較少生長發(fā)育需要的營養(yǎng)遺傳身高范圍骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育 鈣鈣是骨骼和牙齒的主要成是骨骼和牙齒的主要成分，在維持肌肉興奮、酶分，在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。的激活中起重要作用。 磷磷還可以增加膠原的合成還可以增加膠原的合成，嚴重的磷缺

13、乏可以明顯，嚴重的磷缺乏可以明顯破壞骨基質合成及礦化。破壞骨基質合成及礦化。 兒童缺鈣可導致兒童佝僂兒童缺鈣可導致兒童佝僂病、生長停滯、骨軟化癥病、生長停滯、骨軟化癥、骨折等。、骨折等。鈣鈣* *磷磷=35-40mg/dl=35-40mg/dl才能最才能最有效發(fā)揮骨礦化作用。有效發(fā)揮骨礦化作用。 維生素維生素缺乏會使腸道對缺乏會使腸道對鈣、磷吸收減少，最終使鈣、磷吸收減少，最終使骨化過程受干擾，是營養(yǎng)骨化過程受干擾，是營養(yǎng)缺乏性佝僂病的基本病因缺乏性佝僂病的基本病因。 維生素維生素對于正常的骨骼對于正常的骨骼生長發(fā)育也是必需的，維生長發(fā)育也是必需的，維生素缺乏可以導致骨鈣生素缺乏可以導致骨鈣含

14、量低。含量低。T細胞B細胞NK細胞吞噬細胞抗體維生素A維生素C維生素B6維生素E維生素D鋅多種維生素與礦物質共同參與免疫功能免疫免疫功能功能免疫免疫功能功能增強兒童免疫力的“四要素”l“鋼筋”：蛋白質主要成分, 重要載體, 特定作用l“水泥”：多種維生素與礦物質全面輔助如何營養(yǎng)構筑“免疫城堡” 維生素維生素亞臨床缺乏亞臨床缺乏狀態(tài)時，可出現(xiàn)機體狀態(tài)時，可出現(xiàn)機體對病原微生物的對病原微生物的屏障屏障抗病能力降低抗病能力降低，引起，引起急性感染，同時感染急性感染，同時感染性疾病也增加肝中儲性疾病也增加肝中儲存的維生素消耗。存的維生素消耗。 維生素維生素缺乏與感染缺乏與感染的發(fā)生率呈正相關。的發(fā)生率

15、呈正相關。維生素缺乏性佝僂維生素缺乏性佝僂病合并呼吸道感染患病合并呼吸道感染患兒的細胞免疫功能低兒的細胞免疫功能低下。下。免疫免疫功能功能智力智力發(fā)育發(fā)育鈣鈣: :不足時往往發(fā)生異常性興奮，即不足時往往發(fā)生異常性興奮，即使很小的刺激也會使人發(fā)生精神激使很小的刺激也會使人發(fā)生精神激動；鈣充足時，即使遇到較強的精動；鈣充足時，即使遇到較強的精神刺激也能很好應對，說明兒童注神刺激也能很好應對，說明兒童注意力不集中與鈣缺乏有關。意力不集中與鈣缺乏有關。維生素維生素: :能促進大腦發(fā)育，兒童長能促進大腦發(fā)育，兒童長期維生素攝入不足可導致智力低期維生素攝入不足可導致智力低下。下。維生素維生素C:C:可影響

16、幾種與神經(jīng)遞質代可影響幾種與神經(jīng)遞質代謝有關的羥化酶的活性，還可通過謝有關的羥化酶的活性，還可通過改變載體在細胞膜的轉運和定位起改變載體在細胞膜的轉運和定位起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，是提高腦功能極到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，是提高腦功能極為重要的營養(yǎng)素。為重要的營養(yǎng)素。多種族維生素多種族維生素：尤其是：尤其是1 1、6 6、1212和葉酸是合成神經(jīng)遞質所必和葉酸是合成神經(jīng)遞質所必需的，缺乏可影響兒童的智力發(fā)育需的，缺乏可影響兒童的智力發(fā)育并出現(xiàn)多種神經(jīng)癥狀。并出現(xiàn)多種神經(jīng)癥狀。能改善兒童能改善兒童食欲，促進其它營養(yǎng)素的吸收。食欲，促進其它營養(yǎng)素的吸收。煙酸煙酸( (B3B3):):缺乏所導致的缺乏所導致的糙皮病糙

17、皮病可可引起認知障礙，甚至癡呆。引起認知障礙，甚至癡呆。維生素：維生素：研究證實，（研究證實，（）2 23 3，可促進神經(jīng)生長因子，可促進神經(jīng)生長因子的表達，并激活移植到體外培養(yǎng)的的表達，并激活移植到體外培養(yǎng)的海馬體中神經(jīng)突觸的生長。出生前海馬體中神經(jīng)突觸的生長。出生前低水平的維生素可導致新生大鼠低水平的維生素可導致新生大鼠的大腦增大、變形、濾泡增大以及的大腦增大、變形、濾泡增大以及抑制神經(jīng)生長因子的表達等。抑制神經(jīng)生長因子的表達等。補充補充多種維生素和礦物質可多種維生素和礦物質可改善改善兒童健康成長兒童健康成長 營養(yǎng)不良一直是限制兒童健康營養(yǎng)不良一直是限制兒童健康成長的主要問題成長的主要問題

18、 膳食營養(yǎng)中多種或單一營養(yǎng)素膳食營養(yǎng)中多種或單一營養(yǎng)素缺乏，是限制兒童生長的重要缺乏，是限制兒童生長的重要原因。原因。 國內(nèi)外很多研究均已證實，補國內(nèi)外很多研究均已證實，補充充多種維生素和礦物質多種維生素和礦物質不僅可不僅可預防和糾正普通人群及特殊人預防和糾正普通人群及特殊人群的某種或多種營養(yǎng)素缺乏狀群的某種或多種營養(yǎng)素缺乏狀況，而且有助于某些疾病的防況，而且有助于某些疾病的防治，如治，如甲狀腺腫、佝僂病、腳甲狀腺腫、佝僂病、腳氣病和糙皮病氣病和糙皮病等。等。國內(nèi)文獻國內(nèi)文獻 2006 2006年祝海燕等研究報道，每日給年祝海燕等研究報道，每日給- -歲學齡前兒童補充多元維生素歲學齡前兒童補充

19、多元維生素片一片（每片含片一片（每片含維生素維生素5000IU5000IU，維生素，維生素D400IUD400IU，維生素維生素E30IUE30IU， 維生素維生素B1 1.5mgB1 1.5mg，維生素維生素B2 1.7mg, B2 1.7mg, 維生素維生素B6 2mgB6 2mg，維生素維生素12 6ug12 6ug， 葉酸葉酸0.4mg0.4mg，煙酰胺煙酰胺20mg20mg， 維生素維生素C60mgC60mg） 結果：補充個月組小兒的身高和結果：補充個月組小兒的身高和體重均較未補充組顯著增長（體重均較未補充組顯著增長（ P P0.050.05 ）；補充年后，補充組小）；補充年后，補充

20、組小兒的體重明顯超過同年齡小兒的水兒的體重明顯超過同年齡小兒的水平（平（P P0.050.05）。）。20052005年王茵等研究顯示，每日給年王茵等研究顯示，每日給8 81212歲小學生補充多種維生素和礦物質歲小學生補充多種維生素和礦物質（含（含維生素維生素A400ug,A400ug,維生素維生素B1 B1 mgmg，維生素維生素B2 1B2 1，維生素，維生素B6B6 1mg1mg，維生素維生素C50C50，維生素，維生素D5ug,D5ug,葉酸葉酸100u100u， 鈣鈣400mg,400mg,鐵鐵8mg8mg，鋅，鋅10mg10mg，硒，硒20ug20ug）共個月結果：共個月結果：）補

21、充組的閱讀速度和工作能力較）補充組的閱讀速度和工作能力較對照組顯著提高（對照組顯著提高（ P P0.010.01）；）；）數(shù)學成績和語文、數(shù)學成績之和）數(shù)學成績和語文、數(shù)學成績之和亦顯著高于對照組（亦顯著高于對照組（ P P0.050.05 ）；）補充組兒童的感冒、其他不適和）補充組兒童的感冒、其他不適和總患病數(shù)均顯著低于對照組（總患病數(shù)均顯著低于對照組（ P P0.0010.001） 臨床證據(jù)臨床證據(jù)國外文獻國外文獻 20072007年印度的一項隨機研究證實，年印度的一項隨機研究證實，每日給每日給7-117-11歲兒童補充強化食鹽歲兒童補充強化食鹽（含（含硫酸亞鐵、維生素、硫酸亞鐵、維生素、1 1、2 2、6 6、1212、葉酸、煙酸、泛、葉酸、煙酸、泛酸和碘酸