類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

1、第八章第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)u學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn):u 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。u學(xué)習(xí)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)：u 輔助檢查、治療要點(diǎn)。輔助檢查、治療要點(diǎn)。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2主要內(nèi)容疾病概述疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理3概概 念念u類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA)是一種以累及是一種以累及周周圍關(guān)節(jié)圍關(guān)節(jié)為主的

2、全身性為主的全身性自身免疫自身免疫疾病。疾病。u特征性的表現(xiàn)為：特征性的表現(xiàn)為：慢性慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變病變。u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。關(guān)節(jié)畸形受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。和功能障礙。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理4臨床特點(diǎn)u類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)慢性滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在。發(fā)病年齡多在3550歲，男女歲，男女之比為之比為1:3。u其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌

3、激素有關(guān)。激素有關(guān)。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理5基本病理改變基本病理改變滑膜炎滑膜炎護(hù)理評(píng)估- -健康史風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理8護(hù)理評(píng)估- -身體狀況u1關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)u典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：u（1）晨僵晨僵u（2）關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛u（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙關(guān)節(jié)畸形和功能障礙風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理9COMPANYLOGO骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下

4、頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)護(hù)理評(píng)估-身體狀況風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理14護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估- -身體狀況身體狀況u2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) u 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)u類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟病情較重

5、者可累及多個(gè)臟器。器。u其他：部分病人可出現(xiàn)其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥口、眼干燥和和貧血貧血等。等。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理19護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估- -心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況u焦慮焦慮u抑郁抑郁u悲觀悲觀護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查輔助檢查u1血液檢查血液檢查u2關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液檢查u3X線檢查線檢查風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理24治療要點(diǎn)u治療目的治療目的:u控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。u常用藥物：常用藥物：u非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。

6、常用：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。阿司匹林。u慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理25護(hù)理診斷護(hù)理診斷u1、慢性疼痛、慢性疼痛 u 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)u2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)、有失用綜合癥的危險(xiǎn) u 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形有關(guān)u3、悲傷、悲傷 u 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能殘廢而影響生活質(zhì)量有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施- -一般護(hù)理一般護(hù)理 給予富含蛋白質(zhì)和維生給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化

7、飲食，素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物。貧血病人增加含鐵食物。活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息，活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。僵硬和肌肉萎縮。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理27護(hù)理措施病情觀察u主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。u有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外

8、癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理28護(hù)理措施護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理關(guān)節(jié)護(hù)理風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理29護(hù)理措施護(hù)理措施- -心理護(hù)理心理護(hù)理u向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。多交流，增?qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理30護(hù)理措施護(hù)理措施- -健康指導(dǎo)健

9、康指導(dǎo)u1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)u2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)u3用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理31護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)u1 病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。u2 日常生活能否自理。日常生活能否自理。風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理32課堂小結(jié)課堂小結(jié)u1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種主要侵及周圍關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種主要侵及周圍關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊?。是?duì)關(guān)節(jié)功能破壞性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊?。是?duì)關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一。性最強(qiáng)的疾病之一。u2.臨床特征：僵臨床特征：僵 痛痛 腫腫 畸畸 障。障。u3.處理原則：減輕關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情、提高生活質(zhì)量。處理原則：減輕關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情、