探析列缺穴及臨床應(yīng)用

1、探析列缺穴及臨床應(yīng)用         摘要：從穴名、位置、刺灸法和功效等方面對列缺穴進(jìn)行分析闡述,并將其臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié),以期臨床工作者進(jìn)行更深入的研究探討。  關(guān)鍵詞：列缺穴;臨床應(yīng)用 列缺穴別名童玄、腕勞。出自靈樞經(jīng)脈,為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會穴之,一,通任脈,有宣肺理氣、通經(jīng)活絡(luò)、利水通淋之功,臨床可用于治療肺系、上肢、頭頸、泌尿、生殖等系統(tǒng)的病證,是常用的重要腧穴。  1穴名淺釋  說文解字曰:列,分解也;缺,器破也。十四經(jīng)發(fā)揮載,肺葉四垂,猶如天象。針灸甲乙經(jīng)言手太

2、陰自此分支別走陽明,脈氣由此別列而去,似天上之裂縫。又有說列缺指閃電,有閃電之形,有似天庭破裂,故名列缺。會元針灸學(xué)云,列缺者,高骨下缺,位列經(jīng)穴而生奇絡(luò),引肺細(xì)絡(luò),肺陰生陽,至缺處而交手陽明,脈斜至陽溪,即名反關(guān)脈,故高骨下缺,肺之絡(luò)列穴,故名列缺。由此,從穴名看列缺之穴更重在其聯(lián)絡(luò)手太陰和手陽明之表里經(jīng)之義,臨床應(yīng)用也多以此為要,“頭項尋列缺”之說便是其證。  2關(guān)于列缺位置的意見分歧  目前,關(guān)于列缺穴的定位仍存在爭議。靈樞經(jīng)脈中有“去腕一寸半”之說。北宋王惟一所作銅人腧穴針灸圖經(jīng)提出了一種列缺穴的簡便取穴法,即“去腕側(cè)上一寸五分,以手交叉,頭指末筋骨罅中”。均只指出

3、了列缺穴在上臂縱軸上的位置,井未指明在橫軸上的位置。后世醫(yī)者由此提出以手交叉時,食指指尖偏內(nèi)側(cè)和偏外側(cè)的分歧意見?，F(xiàn)代針灸界大多從分析歷史文獻(xiàn)資料試圖給出準(zhǔn)確定位,但仍無法最終統(tǒng)一意見。而從臨床針感和療效的角度作對比研究的資料相對缺乏,用現(xiàn)代技術(shù)手段對其位置分析的資料更是鮮見。  筆者認(rèn)為,由于列缺的確切位置一時難以最終確定,從實用的角度出發(fā),不必非要給其一個唯一定位,臨床只須注意其針刺感應(yīng),以取得最佳療效為準(zhǔn)。如果只停留在尋章摘句的考證上恐怕對臨床應(yīng)用并無多大實用價值。  3臨床常用刺灸法及注意事項  現(xiàn)在,列缺穴的臨床治療方法有多種,應(yīng)用最多的是針刺,其他還有

4、艾灸、埋針、穴位埋線、發(fā)泡療法等。  列缺穴針刺法醫(yī)家所述亦略有不同。針灸大成:“針二分,留五呼,瀉五吸,灸七壯”;張大千中國針灸大辭典:“向肘部斜刺0.20.3寸,可灸”;針灸學(xué)辭典:“沿皮刺,深0.51寸”;五版針灸學(xué):“向上或向下斜刺0.30.8寸;可灸”。臨癥針刺時可不拘于典籍,大體以其針感為要。本穴針感下行至拇指或次指,上行沿手太陰經(jīng)或陽明經(jīng),循肘臂走至肩部、項部,少數(shù)病例走至頸項或脅肋部。  本穴所在處肌肉淺薄,穴下有橈動脈,一般宜少灸、輕灸,不可艾柱直接灸、化膿灸,以防灼傷血管或引起感染。進(jìn)針時宜用指切壓手法,避開血管,以免傷及血管和骨膜。如有刺痛或劇痛,則示

5、刺傷血管壁或骨膜,應(yīng)緩慢提針向另一方向緩慢刺入。  4功效和腧穴配伍  列缺穴有疏衛(wèi)解表、清肺熱、宣肺理氣利咽、通經(jīng)活絡(luò)、利水通淋等多項功效。近代李世珍著常用腧穴臨床發(fā)揮更是分辯證補(bǔ)瀉和局部應(yīng)用分別加以詳細(xì)闡釋。辯證取穴:用瀉法,疏衛(wèi)解表、宣肺利氣、宣通鼻竅;用補(bǔ)法,補(bǔ)肺益氣。局部取穴:用瀉法,驅(qū)邪散滯、舒筋活;用補(bǔ)法,有壯筋補(bǔ)虛之功。臨癥時照此按圖索驥,亦多有驗效。  列缺穴配伍較靈活多變,文獻(xiàn)亦多有記載。千金方:“列缺、后溪、少澤、前谷,主瘧寒熱”;資生:“列缺、完骨治口面”;針灸大成:“列缺、心俞、神門、少海復(fù)刺中脘三里治健忘失記,列缺、沖陽治偏風(fēng),列缺、經(jīng)

6、取、太淵治掌中熱,列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風(fēng)門、肝俞治咳血”。  5列缺穴的治療作用  5.1單取列缺穴治療獨(dú)選列缺可以治療頭頸項痛、痛經(jīng)、乳疾、遺精等,臨床報道多有驗效。獨(dú)取列缺埋針治療海洛因依賴有獨(dú)特療效。單取列缺用于戒煙治療,簡單而效佳。周鴻飛通過戒煙治療發(fā)現(xiàn)取列缺戒煙時,煙齡與療效關(guān)系明顯,即煙齡越長,療效越差,而性別、年齡及日吸煙量與療效無相關(guān)性,給戒煙治療有所啟示。 5.2作為肺經(jīng)經(jīng)穴作用列缺屬手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴,為“脈氣所發(fā)”和“神氣之所游行出入”的通道,可加強(qiáng)肺的布散傳注。對治療本經(jīng)證候(包括與肺臟通調(diào)水道有關(guān)的腎臟證候)有重要作用,能祛風(fēng)解表,宣肺利咽,

7、最常用于治療感冒和寒痰咳喘。取些本穴可治療發(fā)作期之熱哮和冷哮;列缺配大椎可散寒解表,類似麻黃湯之效治風(fēng)寒感冒;瀉列缺配曲池可退熱解表治風(fēng)熱感冒;瀉列缺配豐隆可宣肺化痰止咳平喘以治寒痰咳喘等癥。針灸大成汗門有:“自汗:曲池,列缺?！惫蚀搜ㄒ嗫烧{(diào)節(jié)汗腺功能,治療汗證。  5.3絡(luò)穴作用列缺穴為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,屬肺而絡(luò)大腸,能治療本經(jīng)及本經(jīng)所屬腑臟病癥。肺主一身之氣,參與宗氣的形成,并通過宗氣調(diào)節(jié)各臟腑組織的功能活動。肺朝百脈,具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用。同時手太陰與手陽明互為表里,陽明經(jīng)系多氣多血之經(jīng)脈。因此列缺一穴,可通調(diào)一身之氣,運(yùn)全身之血,從而達(dá)到止痛的作用。如席弘賦載:“列缺頭痛及

8、偏正”。臨床外感表證、經(jīng)絡(luò)不通見頭項強(qiáng)痛不利,針刺列缺可宣肺解表,兼疏通陽明經(jīng)氣,使頭項部經(jīng)絡(luò)通調(diào),強(qiáng)痛自除。  周德安教授獨(dú)創(chuàng)“絡(luò)穴止痛方”:列缺、豐隆、蠡溝。列缺行氣,蠡溝活血,豐隆氣血并治,三穴合用,氣血順暢,經(jīng)脈得通,在臨床上用于治療多種實性痛證,例如寒凝氣滯、肝瘀氣滯等由于氣滯產(chǎn)生的胃脘痛等內(nèi)臟痛、三叉神經(jīng)痛、頭痛、脅痛以及婦女痛經(jīng)、帶狀皰疹等,均有滿意效果。  5.4八脈交會穴作用列缺為八脈交會穴之一,通任脈,故凡與任脈的生理、病理有關(guān)或病變部位與任脈循行有關(guān)的病都可取列缺調(diào)治。此穴功用可通調(diào)沖任,善治任脈所主的“與育子和婦人月事有關(guān)”的病證;“任之為病,男子內(nèi)

9、結(jié)七疝,女子帶下瘕聚”等生殖系統(tǒng)病證;又可調(diào)節(jié)水液代謝,用于泌尿系疾病如小兒遺尿、尿頻等。本穴偏于治療在里的胸肺疾患和任脈為病的咳嗽、咯痰、咯血、咽腫、胸膈滿悶等。備急千金要方:“小便熱痛”“男子陰中疼痛,溺血精出”。八脈交會八穴歌:“列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨”。列缺、照海均屬八脈交會穴,二穴相配常用于治咽喉疾病、失眠健忘、癲癇、兒童多動癥等癥。朱博暢等用列缺、照海雙穴相配治療癔病性失音、聲帶麻痹、舌咽神經(jīng)痛等咽喉疾病取得較好療效。  5.5頭面項肩部和筋骨肌肉關(guān)節(jié)病證列缺一絡(luò)通二經(jīng),可治本經(jīng)所主病,亦可治其表里經(jīng)所主疾病。手陽明經(jīng)循行過頸肩,上至頭面  

10、         ,且肺主表,頭項部為風(fēng)邪易襲之位,因此列缺穴亦可治療頭面、頸肩、五官疾病,四總穴歌所謂“頭項尋列缺”是也。資生經(jīng)有:“列缺,完骨,治口?！?靈光賦:“偏正頭痛瀉列缺?！?醫(yī)學(xué)入門:“一切風(fēng)痙”“項強(qiáng)”;針灸大成痹厥門:“身寒痹:曲池,列缺,環(huán)跳,風(fēng)市,委中”;馬丹陽天星十二穴主治雜病歌有“列缺腕側(cè)上,善療偏頭患,遍身風(fēng)痹麻”?？梢娏腥毖捎糜诒宰C,尤其風(fēng)痹、寒痹或風(fēng)寒濕痹夾雜證,具祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之效。臨床報道及實踐證實,獨(dú)取或配合局部取穴或配合灸法,可治療口眼歪斜、牙病、鼻疾、落枕、偏正頭痛、肩周炎、落枕、頸椎病、手腕無力、坐骨神經(jīng)痛、狹窄性腱鞘炎、腕關(guān)節(jié)軟組織損傷等。  列缺是治療頭痛的常用效穴,偏于治療外感頭痛,對風(fēng)寒、風(fēng)熱和痰濁頭痛療效較好,對肝陽上亢、血虛、氣血雙虧、腎精虧虛型之頭痛,收效不佳,臨床使用時應(yīng)注意。  參考文獻(xiàn)  王凡,尹旭輝.列缺穴位置的分歧由來及我見J.中國針灸,2007,27(10):791-792.  鄭艷華.埋針治療海洛因依賴者“數(shù)欠"27例J.中國針灸,2008,28(9):701.  周鴻飛.針刺列缺穴戒煙66例臨床觀察J.針灸臨床雜志,2003,