水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

1、2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第四章第四章外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt一一 人體的體液分布人體的體液分布 組織液組織液 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液 組織液組織液(15%) (15%) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 ( Na+( Na+） 血漿血漿(5%) (5%) 體體 （20%20%） 無(wú)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液 (1-2%) (1-2%) 液液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 (K+) (K+) (40% (40% 或或35%)35%)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt離子分布離子分布

2、主要陽(yáng)離子主要陽(yáng)離子 主要陰離子主要陰離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 K+ Mg2+ K+ Mg2+ HPO24HPO24蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na+ Na+ CICI HCO 3-HCO 3-和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì) 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液: 能與血管內(nèi)的液體及能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。織液稱功能性細(xì)胞外液。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt無(wú)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組

3、織液中的水雖有各自的功能，組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。性能細(xì)胞外液。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡：體液平衡： 機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：水平衡，水平衡， 電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)平衡， 滲透壓平衡，滲透壓平

4、衡， 酸堿平衡。酸堿平衡。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt水的平衡水的平衡攝入攝入（mlml）排出排出（mlml） 水和飲料水和飲料攝入攝入 食物含水食物含水1000-1500 700尿尿糞糞1000-1500 150 內(nèi)生水內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）（代謝產(chǎn)生水）300皮膚皮膚500肺肺350共共 計(jì)計(jì)2000-2500共計(jì)共計(jì)2000-25002022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt水的排泄規(guī)律水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排多進(jìn)多排少進(jìn)少排少進(jìn)少排不進(jìn)也排不進(jìn)也排 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt人體重要離子：人體重要離子：Na+Na+K+K+Ca2+

5、Ca2+2022-3-32022-3-3編輯編輯pptpptNa+Na+位置：細(xì)胞外液，位置：細(xì)胞外液，90%90%作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：正常濃度：135-145mmol/L135-145mmol/L生理需要量：生理需要量：4.5-6g4.5-6g正常食物攝入約：正常食物攝入約：6-10g6-10g排泄規(guī)律排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptpptK+位置：細(xì)胞內(nèi)液，位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%98%作用：作用：參于細(xì)胞代謝參于細(xì)胞代謝 維持細(xì)胞內(nèi)維持細(xì)胞內(nèi)液

6、的滲透壓和酸堿平衡液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌的正常功能肉組織的興奮性維持心肌的正常功能正常濃度：正常濃度：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L生理需要量：生理需要量：3-4g3-4g正常食物攝入約：正常食物攝入約：5-10g5-10g排泄規(guī)律：排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排也排 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptpptCa2+Ca2+作用：作用： 抑制神經(jīng)肌肉的興奮性 參與凝血正常濃度：2.25-2.75mmol/L2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 滲透壓：滲透壓： 溶質(zhì)在水中

7、所產(chǎn)生的吸水能力稱溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt晶體滲透壓晶體滲透壓 ： 水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。 膠體滲透壓膠體滲透壓 ： 以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值體滲透壓。正常值290-310mmol/L290-310mmol/L。它對(duì)。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、

8、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。外水平衡有重要意義。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制： 血漿滲透壓血漿滲透壓2 2的變化，刺激下丘的變化，刺激下丘腦垂體后葉腦垂體后葉ADHADH系統(tǒng)。系統(tǒng)。 失水達(dá)失水達(dá)4%4%時(shí)，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，時(shí)，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過(guò)下丘腦垂體后葉一般是先通過(guò)下丘腦垂體后葉ADHADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過(guò)腎素系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過(guò)腎素醛固酮恢復(fù)和維持血容量。醛固酮恢復(fù)和維持血容量。 當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時(shí)，機(jī)體以腎素降時(shí)，機(jī)體

9、以腎素醛固酮作用為主。醛固酮作用為主。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt第二節(jié)第二節(jié)體液代謝失調(diào)體液代謝失調(diào)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt一、體液代謝失調(diào)的類型一、體液代謝失調(diào)的類型 容量失調(diào)容量失調(diào)濃度失調(diào)濃度失調(diào)成分失調(diào)成分失調(diào)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt容量失調(diào)容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。中毒、缺水。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 濃度失調(diào)濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)

10、胞外液中主要的滲透微粒鈉使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變離子濃度發(fā)生改變, ,即滲透壓發(fā)生即滲透壓發(fā)生了改變。如：了改變。如：低鈉低鈉 、高鈉、高鈉。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 成分失調(diào)：成分失調(diào)： 細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。鎂，酸中毒，堿中毒。20

11、22-3-32022-3-3編輯編輯pptppt二、等滲性脫水二、等滲性脫水（急性、混合性）（急性、混合性） 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（一）一） 概念：概念： 又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透 壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（二）二） 病因：病因： 急性體外丟失急性體外丟失 如：大量嘔吐，腸瘺。如：大量嘔吐，腸瘺。體液的體內(nèi)喪失體液的體內(nèi)喪失 如：液體丟失在感染灶，如：液體丟失在感染灶， 腸梗腸梗阻腸腔積液。阻腸腔積液。2022-3-32022-3-3編輯編輯

12、pptppt（三）三） 病理：病理： 血血容量下降容量下降 腎入球小動(dòng)脈壁腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓上壓力感受器受壓 腎素腎素醛醛固酮系統(tǒng)興奮固酮系統(tǒng)興奮 水鈉重吸收水鈉重吸收 尿量尿量。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（四）臨床表現(xiàn)四）臨床表現(xiàn)：u 輕度缺水：輕度缺水：2-3% 口渴口渴，脈細(xì)脈細(xì)u 中度缺水：中度缺水：4-6%4-6% 嚴(yán)重口渴，嚴(yán)重口渴，乏力乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重尿比重高，血壓下降，煩燥。高，血壓下降，煩燥。 u 重度缺水：重度缺水：6% 極度口渴極度口渴，乏力，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，眼窩凹陷，肢涼，尿少

13、， 尿比重高，尿比重高，血壓下降血壓下降 ， 煩燥，譫妄、昏迷煩燥，譫妄、昏迷。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（五）（五） 診斷：診斷：病史病史 癥狀癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: :血液濃縮血液濃縮 尿比重尿比重 血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（六）（六） 治療治療 ： 極積治療原發(fā)疾病極積治療原發(fā)疾病 迅速擴(kuò)容：迅速擴(kuò)容： （常用平衡液，每喪失體重（常用平衡液，每喪失體重1%1%， 補(bǔ)補(bǔ)600ml+ 600ml+ 生理量）。生理量）。 預(yù)防低血鉀預(yù)防低血鉀 （尿量（尿量40ml/h40ml/h才可補(bǔ)鉀）才可補(bǔ)

14、鉀）2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt三、低滲性缺水 （慢性、繼發(fā)性）（慢性、繼發(fā)性） 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（一）概念：概念： 缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于滲，血清鈉低于135mmol/L135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。水多，細(xì)胞外液減少。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（二）（二） 病因病因慢性丟失慢性丟失： 消化液的持續(xù)丟失消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓壓 大面積慢性滲液大面積慢性滲液 腎排

15、鈉過(guò)多，腎排鈉過(guò)多， 如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。 等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（三）三） 病理病理細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓剌激垂體后葉剌激垂體后葉ADH ADH 腎重腎重吸收吸收 尿量尿量（早期）（早期） 血容量血容量腎素醛固酮興奮腎素醛固酮興奮重吸收重吸收尿少尿少 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn) 尿先多尿先多后少？后少？ 機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體

16、此時(shí)不再顧及滲一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水透壓的維持而拼命保水, ,維持血容維持血容量量, ,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重尿比重。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) ( (一般無(wú)口渴一般無(wú)口渴) )u輕度缺鈉輕度缺鈉:135mmol/L:135mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木尿鈉手足麻木尿鈉, ,少尿。少尿。u中度缺鈉中度缺鈉:130mmol/L:130mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉, ,少尿少尿, , 惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, , 血壓

17、下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈倒。站立暈倒。u 重度缺鈉重度缺鈉:120mmol/L:120mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉, ,少尿少尿, , 惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈倒。神志不清站立暈倒。神志不清, ,昏迷休克。昏迷休克。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt( (五五) ) 診斷：診斷：病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液濃縮血液濃縮 血鈉降低血鈉降低 尿比重尿比重(1.010) (40ml40mlh h補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。2022-3-32022-3

18、-3編輯編輯pptppt四、高滲性缺水（ 原發(fā)性）原發(fā)性） 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（一）（一） 概念：概念： 缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉高于高滲，血清鈉高于145 mmol145 mmol，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞脫水。成細(xì)胞脫水。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（二）（二） 病因：病因：攝入水份不足攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。如：吞咽困難，危重病人給水不足。 水份喪失過(guò)多水份喪失過(guò)多 如：高熱出汗。如：高熱出汗。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（三

19、）（三） 病理病理 細(xì)胞外液高滲 下丘腦口渴中樞 口渴飲水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。由于腦細(xì)胞故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（四）臨床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度根據(jù)缺水程度分為三度 ： 輕度缺水：輕度缺水：2-3% 2-3% 中度缺水：中度缺水：4-6% 4-6% 重度缺水：重度缺水：6%6% 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（五）（五） 診斷：診斷：病史病史 臨床

20、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液濃縮血液濃縮 尿比重尿比重 血血Na145mmol/LNa145mmol/L2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（六）治療（六）治療積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病 糾正高滲缺水，糾正高滲缺水， 用用5%Glucose5%Glucose及低滲鹽液（及低滲鹽液（0.45%NaCl0.45%NaCl） 補(bǔ)液量：補(bǔ)液量： 臨床估算： 每喪失體重每喪失體重% %，補(bǔ)液，補(bǔ)液400-400-500ml500ml 理論計(jì)算理論計(jì)算： 水=（Na+Na+測(cè)測(cè)-Na+-Na+）* * W W * * 4 4 測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量40m

21、l/h40ml/h補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。 補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。然是減少的。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt作業(yè)作業(yè)1、列表對(duì)比三型缺水的異同列表對(duì)比三型缺水的異同 點(diǎn)？點(diǎn)？ 2 2、水、電解質(zhì)和酸堿各值正常范圍、水、電解質(zhì)和酸堿各值正常范圍為多少？為多少？ 2022-3-32022

22、-3-3編輯編輯pptppt五、低鉀血癥五、低鉀血癥概念：血鉀概念：血鉀3.5mmol/L3.5mmol/L血清鉀正常值血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt鉀主要生理功能：鉀主要生理功能：參于細(xì)胞代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌的正常功能2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 病因病因： 攝入不足：攝入不足： 進(jìn)食不足；進(jìn)食不足； 補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足 排出過(guò)多：排出過(guò)多： 腎性丟失：利尿劑腎性丟失：利尿劑 ；腎衰多尿期；腎衰多尿期 腎外腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓丟失：嘔

23、吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移, ,如如: :使用胰島素使用胰島素 堿中毒堿中毒 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 病理病理: : 低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒, , 反常性酸性尿。反常性酸性尿。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 2Na+ 1H+ 一般細(xì)胞一般細(xì)胞: H+ : H+ 入細(xì)胞內(nèi)入細(xì)胞內(nèi), ,胞外堿中毒。胞外堿中毒。3K+ 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt Na+ Na+ 遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+-K+Na+-K+交換少了，交換少了，Na+-H+Na+-H+交換多了交換多了 H+H+

24、入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。K+H+2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt1.1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、應(yīng)激性減退、軟癱、 腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。2.2.胃腸系統(tǒng)：胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻口苦，惡心，嘔吐，腸麻 痹、腹脹。痹、腹脹。3.3.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò)心肌張力減退，心臟擴(kuò) 大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸， 心率失常，心室纖顫等。心率失常，心室纖顫等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt

25、 診斷：診斷：病史病史 臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、 血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L， 心電圖的變化心電圖的變化2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 治療治療 積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病 能口服者盡量口服能口服者盡量口服 靜脈補(bǔ)鉀注意：靜脈補(bǔ)鉀注意： 臨床常用臨床常用10%KCl,10%KCl,因?yàn)橐驗(yàn)镃lCl有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。腎的保鉀作用。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt靜脈補(bǔ)鉀注意：靜脈補(bǔ)鉀注意：不宜過(guò)濃不宜過(guò)濃(0.3%)(0.3%)（40mmol/L,3g/L40mmol/L,3g/L不

26、宜過(guò)快不宜過(guò)快(80(40ml40ml） 不宜過(guò)大（不宜過(guò)大（3-6g/d3-6g/d；8g/d8g/d分次補(bǔ)給）分次補(bǔ)給）禁止靜脈推注禁止靜脈推注 簡(jiǎn)記：簡(jiǎn)記：三低一見(jiàn)一禁止三低一見(jiàn)一禁止2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt六、高鉀血癥血鉀血鉀5.5mmol/L5.5mmol/L2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（一）（一） 病因：病因： 攝入過(guò)多攝入過(guò)多 如：輸庫(kù)血，輸入鉀太多如：輸庫(kù)血，輸入鉀太多 排泄少排泄少 如：腎衰如：腎衰 細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞內(nèi)移出 如如: :酸中毒酸中毒2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

27、無(wú)無(wú)特異性特異性 可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟弱弱 嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心跳驟停心跳驟停 心電圖改變：心電圖改變： 波高尖，間期延長(zhǎng)，波高尖，間期延長(zhǎng)，波增寬，間期延長(zhǎng)。波增寬，間期延長(zhǎng)。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt高鉀血癥心電圖2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt（三）（三） 診斷：診斷： 有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無(wú)法有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無(wú)法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。高血鉀。 查血鉀查血鉀5.5m

28、mol/L5.5mmol/L而確診而確診 心電圖有輔助作用心電圖有輔助作用2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt( (四四) )治療治療： 停止鉀的進(jìn)入停止鉀的進(jìn)入 迅速降血鉀：迅速降血鉀： 促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5%NaHCO35%NaHCO3 高糖高糖+ +胰島素胰島素5g/1U5g/1U靜脈滴注靜脈滴注 促進(jìn)鉀的排泄： 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、加導(dǎo)瀉藥陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、加導(dǎo)瀉藥 透析透析 積極預(yù)防心律失常: 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt作業(yè) 1、靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？ 2、高鉀時(shí)緊急處理原則有哪些？ 2022-3-32022-3-3

29、編輯編輯pptppt第三節(jié)第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中代謝性酸中毒（毒（CO2CP PH ）減少減少呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（PCO2 PH ）增多增多HCO3H2CO3增多增多減少減少代謝性堿中毒代謝性堿中毒（CO2CP PH ）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（PCO2 PH ）2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖對(duì)，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最

30、重要。正常時(shí)對(duì)，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時(shí) HCO-3HCO-3：H2CO3=20H2CO3=20：1 1 它發(fā)揮作用迅它發(fā)揮作用迅速速, ,緩沖能力強(qiáng)，緩沖能力強(qiáng)， 肺：通過(guò)呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳肺：通過(guò)呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對(duì)非揮發(fā)酸不起作用酸），但對(duì)非揮發(fā)酸不起作用。腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌用，（泌H+ H+ 、NH3NH3、排酸保堿）。、排酸保堿）。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 以上三者相互配合，協(xié)以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平衡平衡2022-3-32022-3-

31、3編輯編輯pptppt二、 代謝性酸中毒 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 概念：概念： 血中酸性物質(zhì)增多或血中酸性物質(zhì)增多或NHCO3-NHCO3-減少，多伴有高鉀減少，多伴有高鉀 血癥。分陰離子間隙升高和血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見(jiàn)的正常兩類，是外科最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡失調(diào)。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt陰離子間隙：陰離子間隙： 指血漿中末常規(guī)測(cè)定的陰離指血漿中末常規(guī)測(cè)定的陰離子的量。多用公式：子的量。多用公式：AGAGNa+Na+（Cl-Cl-HCO-3HCO-3）估計(jì)，其主）估計(jì)，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他要陰離

32、子是磷酸、乳酸及其他有機(jī)酸。有機(jī)酸。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 病因：病因： 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多： 消化液丟失消化液丟失 如如: :腹瀉，腸瘺腹瀉，腸瘺 藥物藥物 如如: :碳酸酐酶抑制劑。碳酸酐酶抑制劑。 腎功能不全腎功能不全 排排H H 吸吸HCO-3HCO-3酸性物質(zhì)過(guò)多：酸性物質(zhì)過(guò)多： 有機(jī)酸形成過(guò)多：有機(jī)酸形成過(guò)多： 如：休克；糖尿病性酸中毒；如：休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性藥物過(guò)多使用酸性藥物過(guò)多 如：如：NH4ClNH4Cl，鹽，鹽酸。酸。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 病理：病理：酸中毒酸中毒平衡式（平衡式（H

33、 HHCO-3 = H2CO3HCO-3 = H2CO3）向右）向右 Pco2 Pco2 （肺）排出（肺）排出CO2 CO2 呼吸深快呼吸深快 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞（H H+NH3 +NH3 NH4+NH4+）NH4+NH4+H H排出（尿）排出（尿）2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度無(wú)明顯癥狀。輕度無(wú)明顯癥狀。 重者最明顯的是呼吸深快，重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。有酮味。 可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。休克。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 診斷診斷病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龃_診：血?dú)夥治?/p>

34、確診： PHPH，HCO-3HCO-3，CO2CPCO2CP2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt 治療：治療： 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬┲委熢l(fā)?。ㄊ孜唬?糾酸糾酸 原則原則：邊治療邊糾酸邊觀察。邊治療邊糾酸邊觀察。 輕度（輕度（HCO-3 16HCO-3 1618mmol/L)18mmol/L) 消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正, ,不用堿性藥。不用堿性藥。 重度（重度（HCO-310mmol/LHCO-37.65PH7.65） 用用0.1mmol/L0.1mmol/L的稀鹽酸，的稀鹽酸， 糾正不宜過(guò)于迅速。糾正不宜過(guò)于迅速。2022-3-32022-3-3編輯

35、編輯pptppt五、有關(guān)的名詞解釋五、有關(guān)的名詞解釋：1.1. 水中毒：水中毒： 也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過(guò)多，也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過(guò)多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。 2.2. 堿儲(chǔ)量：堿儲(chǔ)量： 血液里的血液里的HCO-3HCO-3含量代表堿儲(chǔ)量，其含量代表堿儲(chǔ)量，其多少通常以多少通常以CO2CPCO2CP表示。表示。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt3.3. 緩沖堿緩沖堿 ： 血漿中具有緩沖作用的血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質(zhì)

36、最為重要。及蛋白質(zhì)最為重要。4. 4. 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)HCO-3HCO-3 ： 指血紅蛋白指血紅蛋白100%100%飽和條件飽和條件下的下的HCO-3HCO-3濃度。濃度。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt5. 堿剩余堿剩余 將血液漓定至將血液漓定至PHPH值為值為7.47.4時(shí)所時(shí)所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。6. CO2CO2麻醉麻醉 體內(nèi)體內(nèi)Pco2.Pco2.時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈竇竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。若中樞興奮。若Pco2.Pco2.過(guò)高反而抑制呼過(guò)高反而抑制呼吸中樞，稱吸中樞，

37、稱CO2CO2麻醉。麻醉。 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt第四節(jié) 補(bǔ)液2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt一、 人體24小時(shí)水平衡入量：飲水入量：飲水 1000-1500ml 1000-1500ml 食物食物 700ml 700ml 內(nèi)生水內(nèi)生水 300ml300ml出量出量：尿尿 1000-1500ml 1000-1500ml 糞糞 150ml 150ml 呼吸呼吸 350ml 350ml 皮膚皮膚 500ml 500ml 共計(jì)：共計(jì)： 2000-2500ml 2000-2500ml 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt二、不顯性失水二、

38、不顯性失水 經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺(jué)肺呼出的水分是在不知不覺(jué)中進(jìn)行的稱為不顯性失水中進(jìn)行的稱為不顯性失水2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt三 、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類H2O 2000-2500ml/d H2O 2000-2500ml/d 10%Glucose1000-1500m10%Glucose1000-1500mNaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000mlNaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-

39、40 mlKCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖糖 150-200g/d 150-200g/d 液體總量液體總量: 2000-2500ml: 2000-2500ml 換算成液體量換算成液體量2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt五、補(bǔ)液量的計(jì)算方法、補(bǔ)液量的計(jì)算方法補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量= =已失水量已失水量+ +額外損失額外損失量量+ +當(dāng)日生理需要量當(dāng)日生理需要量 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt1.1. 已失量的計(jì)算方法已失量的計(jì)算方法: : 每損失體重每損失體重1%1%補(bǔ)液補(bǔ)液600 ml 600 ml ( (以成人以成人6060公斤為標(biāo)

40、準(zhǔn)計(jì)算公斤為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算) )。 輕度失水輕度失水: 1000-1500ml: 1000-1500ml (2-3%) (2-3%) 中度失水中度失水: 1500-3000ml: 1500-3000ml (4-6%) (4-6%) 重度失水重度失水: 3000ml: 3000ml以上以上 ( (失水失水7%)7%)補(bǔ)補(bǔ) 液液 量量2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt2.2. 額外損失量的計(jì)算額外損失量的計(jì)算: : (1)(1) 估計(jì)胃腸丟失量估計(jì)胃腸丟失量: : 嘔吐量、嘔吐量、腹瀉量腹瀉量(2)(2) 內(nèi)在性失液量：內(nèi)在性失液量： 腸腔、腸腔、腹腔的積液量腹腔的積液量(3)(3)

41、高熱出汗的蒸發(fā)量、高熱出汗的蒸發(fā)量、 氣管氣管切開(kāi)后的失量切開(kāi)后的失量2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt六、補(bǔ)液的種類六、補(bǔ)液的種類（1 1）等滲性脫水）等滲性脫水: : 用平衡液；用平衡液； （2 2）低滲性脫水：）低滲性脫水： 輕度輕度 口服；口服； 中度中度 按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水的量的量 重度重度 可給可給5%5%高滲高滲NaCl NaCl 緩慢靜脈緩慢靜脈滴注滴注（3 3）高滲性脫水）高滲性脫水: 輸輸0.45%0.45%低滲鹽水低滲鹽水2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt七、補(bǔ)液原則七、補(bǔ)液原則（一一） 能口服者盡量口服能

42、口服者盡量口服（二）（二） 靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液： 1.1. 首先擴(kuò)容首先擴(kuò)容: : 首選平衡液首選平衡液 晶晶: :膠膠=2-3:1 =2-3:1 2.2. 補(bǔ)液的原則補(bǔ)液的原則: 先快后慢先快后慢 先濃后淡先濃后淡 先鹽后糖先鹽后糖 ( (高滲缺水例外高滲缺水例外) ) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀( (尿尿40 ml)40 ml) 3.3.分次補(bǔ)充分次補(bǔ)充, ,觀察調(diào)整觀察調(diào)整. . 補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡, ,均應(yīng)分次補(bǔ)充均應(yīng)分次補(bǔ)充, ,邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt平衡液的作用平衡液的作用: :電解質(zhì)濃度與血漿相

43、似電解質(zhì)濃度與血漿相似, , 能迅速增加血容量能迅速增加血容量. .稀釋血液稀釋血液, ,減少粘稠度減少粘稠度, ,改善微循改善微循環(huán)環(huán). .補(bǔ)充補(bǔ)充Na+Na+能糾正酸中毒能糾正酸中毒2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt處理水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的基本原則: 首先治療原發(fā)疾病首先治療原發(fā)疾病 全面分折臨床現(xiàn)象全面分折臨床現(xiàn)象, ,分清主次、緩急，依次予分清主次、緩急，依次予以調(diào)整和糾正：以調(diào)整和糾正： 首先積極恢復(fù)血容量，糾正缺氧。首先積極恢復(fù)血容量，糾正缺氧。 及時(shí)血生化、血?dú)夥治鰴z查。及時(shí)血生化、血?dú)夥治鰴z查。 糾正酸堿中毒糾正酸堿中毒 調(diào)節(jié)電解質(zhì)調(diào)節(jié)電解質(zhì), ,尤其是鉀

44、尤其是鉀2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？2、外科病人的體液失衡臨床處理的基本原則有哪些？ 2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt臨床試題臨床試題 ( ( 病例分析病例分析) )患者患者 , , 男性男性 38 38 歲歲 , , 農(nóng)民農(nóng)民 , , 已婚已婚 , , 于于 1994 1994 年年 2 2 月月 14 14 日下午日下午 3 3 時(shí)急診入院。時(shí)急診入院。主訴主訴 : : 陣發(fā)性腹痛伴嘔陣發(fā)性腹痛伴嘔吐吐 3 3 天。天。2022-3-32022-3-3編輯

45、編輯pptppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史 : : 患者患者于于 2 2 月月 11 11 日中午開(kāi)始日中午開(kāi)始右下腹陣發(fā)性鈍痛右下腹陣發(fā)性鈍痛 , , 當(dāng)晚嘔吐一次當(dāng)晚嘔吐一次 , , 量約量約 400ml 400ml 為胃內(nèi)容物為胃內(nèi)容物 , , 其后腹痛陣其后腹痛陣發(fā)性加劇發(fā)性加劇 , , 第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠色液體色液體 , ,帶少量食物殘?jiān)鼛倭渴澄餁堅(jiān)?, , 總量約總量約 900ml 900ml 。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍痛。起病之后每天仍進(jìn)食少量流質(zhì)食物痛。起病之后每天仍進(jìn)食少量流質(zhì)食物 , , 口渴、尿少、色黃口渴、尿少、色黃 ,

46、, 近兩天無(wú)肛門排便近兩天無(wú)肛門排便排氣排氣 , ,腹脹逐漸加重腹脹逐漸加重 ,2 ,2 月月 14 14 日上午日上午自覺(jué)有發(fā)熱自覺(jué)有發(fā)熱 , , 嘔吐物帶咖啡樣嘔吐物帶咖啡樣 , , 量約量約 500 ml, 500 ml, 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療僅用過(guò)一些曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療僅用過(guò)一些口服藥物和肌注藥物口服藥物和肌注藥物 , , 藥名不詳藥名不詳 , , 病病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院急診入院。情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院急診入院。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt過(guò)去史過(guò)去史 : :10 10 年前因急性闌尾炎穿年前因急性闌尾炎穿孔孔 , , 在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù)在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù) , , 術(shù)術(shù)后

47、半年腹痛反復(fù)多次發(fā)作后半年腹痛反復(fù)多次發(fā)作 , , 有時(shí)有時(shí)伴嘔吐伴嘔吐 , , 每年均發(fā)生每年均發(fā)生 1 1 至至 2 2 次次不等不等 , , 經(jīng)多次急診非手術(shù)治療后經(jīng)多次急診非手術(shù)治療后緩解。緩解。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt體檢體檢 :T38.5 :T38.5 、 P114 P114 次采分、次采分、 BP13/8kPa BP13/8kPa 、 R24 R24 次次 / / 分、體重分、體重 6Okg6Okg。神清。神清 , , 表情淡漠表情淡漠 , , 疲倦少動(dòng)疲倦少動(dòng) , , 營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)中等 , , 面色蒼白面色蒼白 , , 皮膚彈性差皮膚彈性差 , ,

48、表淺淋巴結(jié)未觸及表淺淋巴結(jié)未觸及 , , 眼眶凹陷眼眶凹陷 , , 舌舌干干 , , 甲狀腺無(wú)腫大甲狀腺無(wú)腫大 , , 氣管居中。心氣管居中。心率率 114 114 次次 / / 分分 , , 律整律整 , , 無(wú)雜音無(wú)雜音 , , 呼吸深快呼吸深快 , , 雙肺無(wú)干濕性鑼音。腹部雙肺無(wú)干濕性鑼音。腹部見(jiàn)外科情況。四股肌肉軟弱無(wú)力見(jiàn)外科情況。四股肌肉軟弱無(wú)力 , , 雙雙膝腱反射減弱膝腱反射減弱 , , 未引出病理神經(jīng)反射。未引出病理神經(jīng)反射。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt外科情況外科情況 : : 腹脹腹脹 , , 右下腹右下腹有一切口疤痕有一切口疤痕 , , 切口疤痕右

49、切口疤痕右旁隆起較明顯旁隆起較明顯 , , 腹式呼吸存腹式呼吸存在在 , , 腹壁靜脈無(wú)怒張。右中腹壁靜脈無(wú)怒張。右中下腹肌肉緊張下腹肌肉緊張 , , 壓痛、反跳壓痛、反跳痛明顯痛明顯 , , 其余腹部軟其余腹部軟 , , 輕輕度壓痛反跳痛度壓痛反跳痛 , , 腹部有可疑腹部有可疑移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 , , 腸鳴音明顯減腸鳴音明顯減弱。弱。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt輔助檢查輔助檢查 :X :X 線腹部平片線腹部平片 , , 可見(jiàn)可見(jiàn)右中腹有一膨脹孤立腸襻右中腹有一膨脹孤立腸襻, , 腹部有腹部有多個(gè)液氣平面。多個(gè)液氣平面。血象血象 :RBC3.24 :RBC3.24 1012/L 1012/L 、HBHB140140g/g/L L、WBC13WBC13. .4 4 109/L, 109/L, 中中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞82%, 82%, 桿狀桿狀 10%, 10%, 淋巴淋巴 8% 8% 。2022-3-32022-3-3編輯編輯pptppt血清血清 :K+3.2m:K+3.2mm mol/L ol/L 、 Na+138mmol/L Na+138mmol/L 、 CL-CL-103mmol/L 103mmol/L 、 T TCO2- CO2- 11mmo/L11mmo/L、L L 、 BUN7.Omnol/LBUN7.Omnol/L。202