腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)

1、ICS ×××××××× ××備案號(hào)：×××-××××HRB04.03（試 行）腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集Basic dataset of cancer case management中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-××-××發(fā)布 2009-××-××實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目 次前 言II1 范圍12 規(guī)范性引用文件13 術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)13.1 術(shù)

2、語(yǔ)13.2 縮略語(yǔ)14 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)15 數(shù)據(jù)元目錄25.1 數(shù)據(jù)元屬性25.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表106 數(shù)據(jù)元索引15前 言腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集是我國(guó)居民健康檔案衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的組成部分之一。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為腫瘤病人管理信息提供一套術(shù)語(yǔ)規(guī)范、定義明確、語(yǔ)義語(yǔ)境無(wú)歧義的基本數(shù)據(jù)元集標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范腫瘤病人管理基本記錄內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)腫瘤病人管理信息在收集、存儲(chǔ)、發(fā)布、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證腫瘤病人管理信息的有效交換、統(tǒng)計(jì)和共享。本標(biāo)準(zhǔn)以惡性腫瘤病例報(bào)告卡和惡性腫瘤病例隨訪卡中各記錄項(xiàng)為對(duì)象，以數(shù)據(jù)元為標(biāo)識(shí)單元，按照摘要式目錄格式編制。包含60個(gè)數(shù)據(jù)元，10個(gè)數(shù)據(jù)元值域代碼表。本標(biāo)準(zhǔn)由中

3、華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出；本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部歸口；本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：上海市疾病預(yù)防控制中心；本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人：腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于腫瘤病例管理監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、提供行為指導(dǎo)的相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。但是，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)

4、。GB/T 2260-2007 中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼GB/T 2261.1-2003 個(gè)人基本信息分類與代碼 第1部分 人的性別代碼GB/T 2659 世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼GB 3304-1991 中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼GB/T 17538-1998 全國(guó)干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)ICD-O-3 國(guó)際腫瘤學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10 國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼WS/T 303-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則WS/T 305-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范WS/T 306-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則WS/T XXX-2009 健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范200

5、7 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)（2007）3 術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)WS/T XXX-2009中包含的術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)中僅列出未包含的術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)。3.1術(shù)語(yǔ)腫瘤病人隨訪卡 Cancer Case Management是由依法許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在腫瘤病病例管理過(guò)程中記錄腫瘤病人管理信息的醫(yī)學(xué)記錄卡。3.1縮略語(yǔ)無(wú)。4 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見(jiàn)表（1）。表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符HRB04.03數(shù)據(jù)集發(fā)布方單位名稱中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專

6、業(yè)委員會(huì)關(guān)鍵詞腫瘤病例管理數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類類目名稱公共衛(wèi)生疾病管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要記錄腫瘤病人診斷及其隨訪管理的信息。 數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元腫瘤TNM分期代碼、腫瘤診斷依據(jù)代碼、腫瘤家族史標(biāo)志、卡氏評(píng)分值、腫瘤化療療程次數(shù)5 數(shù)據(jù)元目錄5.1 數(shù)據(jù)元屬性5.1.1 公用屬性本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見(jiàn)表（2）。表2 數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識(shí)類版本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)相關(guān)環(huán)境健康檔案關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心注冊(cè)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)上海市疾病預(yù)防控制中心 5.1.2 其他屬性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)

7、識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值HRBHR記錄表單編號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予本人記錄表單的順序號(hào)SAN.20HRB腫瘤病情告知病人情況類別代碼標(biāo)識(shí)病情告知病人情況類別的代碼SN11.是 2.否 3.不詳HRBHR門診號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予門診就診對(duì)象的順序號(hào)SAN.10HRBHR住院號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對(duì)象的順序號(hào)SAN.10HRBHR.01身份證件-類別代碼標(biāo)識(shí)本人身份證件類別的代碼SN1CV0100.04身份證件類別代碼HRBHR.02身份證件-號(hào)碼公民身份證件上唯一的、終身不變的法定標(biāo)識(shí)符SAN.18HRBHR姓名本人在公安戶籍管理部門

8、正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱SA.30HRBHR性別代碼標(biāo)識(shí)本人生理性別的代碼SN1GB/T 2261.1-2003 個(gè)人基本信息分類與代碼 第1部分 人的性別代碼HRBHR民族代碼標(biāo)識(shí)本人所屬民族類別的代碼SN2GB 3304-1991 中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼HRB出生日期本人出生當(dāng)天的公元紀(jì)年日期DD8HRBHR職業(yè)類別代碼(國(guó)標(biāo))標(biāo)識(shí)本人當(dāng)前職業(yè)類別的代碼SAN.3GB/T 6565-1999 職業(yè)分類與代碼HRBHR工作單位名稱本人工作單位的組織機(jī)構(gòu)名稱SA.70HRBHR地址類別代碼標(biāo)識(shí)地址類別的代碼SN1CV0300.01地址類別代碼HRBHR行政區(qū)劃代碼標(biāo)識(shí)中華人民共和

9、國(guó)縣級(jí)及縣級(jí)以上行政區(qū)劃的代碼SN6GB/T 2260-2007 中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼HRBHR.01地址-?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱SA.20HRBHR.02地址-市（地區(qū)）地址中的市或地區(qū)名稱SA.20HRBHR.03地址-縣（區(qū)）地址中的縣或區(qū)名稱SA.20HRBHR.04地址-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱S A.20HRBHR.05地址-村（街、路、弄等）地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱SA.20HRBHR.06地址-門牌號(hào)碼地址中的門牌號(hào)碼SAN.20HRBHR郵政編碼由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，用來(lái)表示與地址對(duì)應(yīng)的郵局及其投遞區(qū)

10、域的郵政通信代號(hào)SN6HRBHR.01聯(lián)系電話-類別聯(lián)系電話所屬者類別的名稱SA.20HRBHR.02聯(lián)系電話-類別代碼標(biāo)識(shí)聯(lián)系電話所屬者類別的代碼SN1CV0400.01聯(lián)系電話類別代碼HRBHR.03聯(lián)系電話-號(hào)碼電話號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)SN.20HRBHR電子郵件地址本人的電子郵箱名稱SAN.20HRB腫瘤診斷代碼標(biāo)識(shí)腫瘤國(guó)際疾病分類的代碼SAN7ICD-10 國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼HRB腫瘤學(xué)分類代碼標(biāo)識(shí)確診腫瘤國(guó)際腫瘤學(xué)分類的代碼SAN7ICD-O-3 國(guó)際腫瘤學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)編碼HRBHR病理號(hào)病人病理檢查登記順序號(hào)SAN.18HRB腫瘤TNM分期代碼標(biāo)識(shí)惡性腫瘤TNM分期的代

11、碼SN1UICC 惡性腫瘤TNM分期代碼HRB腫瘤臨床分期代碼標(biāo)識(shí)腫瘤臨床分期的代碼SN1CV5502.17腫瘤臨床分期代碼HRB首次就診日期第一次就診時(shí)的公元紀(jì)年日期DD8HRB確診日期明確診斷的公元紀(jì)年日期DD8HRB腫瘤診斷依據(jù)代碼標(biāo)識(shí)腫瘤診斷依據(jù)的代碼SN2CV5201.20腫瘤診斷依據(jù)代碼HRBHR填報(bào)單位名稱填報(bào)單位的組織機(jī)構(gòu)名稱SAN.70GB/T 17538-1998 全國(guó)干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)HRBHR報(bào)告醫(yī)師姓名報(bào)告醫(yī)師在公安戶籍管理部門正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱SA.30HRB填報(bào)日期填報(bào)記錄表單時(shí)的公元紀(jì)年日期DD8HRB戶口遷移日期戶口遷移時(shí)的公元紀(jì)年日期DD8

12、HRB撤銷隨訪管理日期撤銷隨訪管理的公元紀(jì)年日期DD8HRB撤銷隨訪管理原因代碼標(biāo)識(shí)撤銷隨訪管理原因類別的代碼SN1CV5202.12撤銷隨訪管理原因代碼HRB腫瘤家族史標(biāo)志表示是否存在腫瘤家族史LT/FHRBHR患者與本人關(guān)系代碼標(biāo)識(shí)患者與本人家庭和社會(huì)關(guān)系類別的代碼SN2CV0218.01家庭和社會(huì)關(guān)系代碼HRB腫瘤家族史瘤別家族成員所患腫瘤的國(guó)際疾病分類代碼SAN7ICD-10 國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼HRB腫瘤病人治療方式代碼標(biāo)識(shí)腫瘤病人治療情況的代碼SN1CV5201.21腫瘤病人治療方式代碼HRBHR手術(shù)機(jī)構(gòu)名稱施行手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)名稱SAN.70GB/T 17538-1998

13、 全國(guó)干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)HRB手術(shù)日期手術(shù)操作時(shí)的公元紀(jì)年日期DD8HRB腫瘤手術(shù)性質(zhì)代碼標(biāo)識(shí)腫瘤手術(shù)性質(zhì)的代碼SN11.根治 2.姑息 3.探查HRBHR腫瘤放療機(jī)構(gòu)名稱施行放療的組織機(jī)構(gòu)名稱SAN.70GB/T 17538-1998 全國(guó)干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)HRBHR腫瘤化療機(jī)構(gòu)名稱施行化療的醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)名稱SAN.70GB/T 17538-1998 全國(guó)干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)HRB腫瘤化療療程次數(shù)施行化療的療程次數(shù)SN2HRB腫瘤病人目前疾病情況類別代碼標(biāo)識(shí)對(duì)象目前疾病情況類別的代碼SN11.穩(wěn)定 2.好轉(zhuǎn) 3.惡化HRB復(fù)發(fā)-標(biāo)志表示疾病是否復(fù)發(fā)LT/F

14、HRB復(fù)發(fā)-次數(shù)兩次隨訪內(nèi)復(fù)發(fā)的累計(jì)值SN1HRB復(fù)發(fā)日期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的公元紀(jì)年日期DD8HRB腫瘤病人轉(zhuǎn)移-標(biāo)志表示是否發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移LT/FHRB腫瘤病人轉(zhuǎn)移-部位腫瘤病人病灶轉(zhuǎn)移部位的具體描述SAN.100HRB腫瘤病人指導(dǎo)內(nèi)容代碼標(biāo)識(shí)對(duì)腫瘤病人指導(dǎo)內(nèi)容種類的代碼SN1CV5401.02腫瘤病人指導(dǎo)內(nèi)容代碼HRB卡氏評(píng)分值利用卡勞夫斯基（Karnofsky）評(píng)分表評(píng)價(jià)值NN.3HRBHR社區(qū)管理醫(yī)師姓名社區(qū)管理醫(yī)師在公安戶籍管理部門正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱SA.30HRB隨訪日期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)的公元紀(jì)年日期DD8HR腫瘤診療機(jī)構(gòu)代碼標(biāo)識(shí)腫瘤診療機(jī)構(gòu)的代碼SN1CV2101.02腫瘤診療

15、機(jī)構(gòu)代碼5.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表CV0100.04身份證件類別代碼值值含義說(shuō) 明01居民身份證02居民戶口簿03護(hù)照04軍官證（士兵證）05駕駛執(zhí)照99其他CV0300.01地址類別代碼值值含義說(shuō) 明01戶籍住址默認(rèn)值02工作場(chǎng)所地址03家庭常住住址04通訊地址05暫住地址06出生地址07產(chǎn)后修養(yǎng)地址08變遷地址09現(xiàn)住址99其他地址CV0400.01聯(lián)系電話類別代碼值值含義說(shuō) 明01本人電話02配偶電話03監(jiān)護(hù)人電話04家庭電話05本人工作單位電話06居委會(huì)電話99其他CV5502.17腫瘤臨床分期代碼值值含義說(shuō) 明10-期2期3期4期5無(wú)法判定CV5201.20腫瘤診斷依據(jù)代碼值值含義說(shuō)

16、明01臨床是否依據(jù)臨床診斷的選項(xiàng)02X線是否依據(jù)普通X線攝片診斷的選項(xiàng)03超聲波是否依據(jù)超聲波診斷的選項(xiàng)04CT是否依據(jù)CT、MRI等特殊檢查診斷的選項(xiàng)05內(nèi)窺鏡是否依據(jù)內(nèi)窺鏡診斷的選項(xiàng)06核磁共振是否依據(jù)核磁共振診斷的選項(xiàng)07手術(shù)（無(wú)病理）是否依據(jù)手術(shù)（無(wú)病理）診斷的選項(xiàng)08尸檢（無(wú)病理）是否依據(jù)尸檢（無(wú)病理）的選項(xiàng)09生化是否依據(jù)生化檢查診斷的選項(xiàng)10免疫是否依據(jù)免疫檢查診斷的選項(xiàng)11血片是否依據(jù)血片診斷的選項(xiàng)12細(xì)胞學(xué)是否依據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷的選項(xiàng)13病理（繼發(fā)）是否依據(jù)病理（繼發(fā)）診斷的選項(xiàng)14病理（原發(fā)）是否依據(jù)-病理（原發(fā)）診斷的選項(xiàng)15尸檢（有病理）是否依據(jù)尸檢（有病理）診斷的選項(xiàng)16

17、不詳是否診斷不詳?shù)倪x項(xiàng)17死亡補(bǔ)發(fā)病是否依據(jù)死亡補(bǔ)充發(fā)病的選項(xiàng)CV5202.12撤銷隨訪管理原因代碼值值含義說(shuō) 明1誤診2拒訪3寄居外地4戶口遷往外地9其它CV0218.01家庭和社會(huì)關(guān)系代碼值值含義說(shuō) 明0本人01本人1配偶10 其他情況配偶11夫12妻2子20兒子21養(yǎng)子包括繼子22女婿23 其他兒子3女30女兒31養(yǎng)女32兒媳33 其他女兒4孫子、孫女或外孫子、外孫女40孫子包括孫女或外孫子、外孫女41孫子42孫女43外孫子44外孫女45孫媳婦包括外孫媳婦46孫女婿包括外孫女婿47曾孫子48曾孫女49 其他孫子5父母50父母51父親52母親53公公54婆婆55岳父56岳母57繼父58繼母

18、59 其他父母關(guān)系6祖父母或外祖父母60祖父母61祖父62祖母63外祖父64外祖母65 配偶的祖父母66 曾祖父67 曾祖母68 配偶的曾祖父母69 其他祖父母包括外祖父母7兄、弟、姐、妹70兄弟姐妹71兄72嫂73弟74弟媳75姐姐76姐夫77妹妹78妹夫79 其他兄弟姐妹8其他80其他81伯父82伯母83叔父84嬸母85舅父86舅母87姨父88姨母89姑父90姑母91堂兄弟包括堂姐妹92表兄弟包括表姐妹93侄子94侄女95外甥96外甥女97其他親屬98保姆99非親屬注：引自GJB 6495.12008 家庭和社會(huì)關(guān)系代碼表CV5201.21腫瘤病人治療方式代碼值值含義說(shuō) 明1手術(shù)從確診到首

19、次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)手術(shù)治療2化療從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)化療治療3放療從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)放射治療4中藥從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)中藥治療5免疫從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)免疫治療6介入從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)介入治療7對(duì)癥治療從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療8止痛治療從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)止痛治療9其他治療從確診到首次訪視或兩次訪視之間是否經(jīng)過(guò)其它治療CV5401.02腫瘤病人指導(dǎo)內(nèi)容代碼值值含義說(shuō) 明1督導(dǎo)隨訪醫(yī)生在本次隨訪時(shí)對(duì)病人是否進(jìn)行該腫瘤患病情況的指導(dǎo)2用藥醫(yī)生在本次隨訪時(shí)對(duì)病人是否進(jìn)行用藥的指導(dǎo)3飲食醫(yī)生在本次隨訪時(shí)對(duì)病人是否進(jìn)行飲食、營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)4康復(fù)醫(yī)生在本次隨訪時(shí)對(duì)病人是否進(jìn)行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)5家床醫(yī)生在本