第三章陽明病辨證論治

1、第三章 陽明病辨證論治第二節(jié) 陽明病本證一、 陽明病熱證（一） 梔子豉湯證【辯證提要】辨證要點：虛煩不得眠，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，舌上苔（舌苔薄黃）病機(jī)：熱擾胸膈。治法：輕宣郁熱。方用梔子豉湯。（二） 白虎湯證【辯證提要】辨證要點：此為白虎湯證之重者，以發(fā)熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M，身重，口不 仁，面垢，譫語，遺尿，脈浮滑，但無陽明里實為辨證要點。病機(jī)：無形邪熱熾盛，充斥表里。治法：辛寒清熱。方用白虎湯。（三）白虎加人參湯證【辯證提要】辨證要點：白虎加人參湯證由陽明病熱證兼氣津兩傷癥狀組成。辨證要點是發(fā)熱， 汗出，舌上燥而口甚渴，伴見時時惡風(fēng)或背微惡寒。病機(jī)：邪熱熾盛，津氣損傷嚴(yán)重。治法

2、：清邪熱，益津氣。方用白虎加人參湯。湯證辨析：白虎湯證與白虎加人參湯證皆為熱盛傷津，兩證鑒別要點在于津氣損傷程度的輕重。（四） 豬苓湯證【辯證提要】辨證要點：豬苓湯證由里熱陰傷與水氣不利兩組癥狀組成，結(jié)合少陰篇第319條，其辨證要點為，發(fā)熱，口渴，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。病機(jī)：陰傷有熱，水氣不利。治法：清熱滋陰利水。方用豬苓湯。湯證辨析：豬苓湯證與白虎加人參湯證均屬陽明熱證，二證均有發(fā)熱，渴欲飲水。但一是大渴無汗，小便通利，純屬熱盛津傷，所以用白虎加人參湯清熱生津；一是小便不利，而無大汗出，不但熱邪傷陰，而且兼有水氣，所以用豬苓湯滋陰清熱利水。二、 陽明病實證（一） 承氣

3、湯證1. 調(diào)胃承氣湯證【辯證提要】辨證要點：大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿。病機(jī)：燥熱內(nèi)盛，腑實初結(jié)，氣滯不甚。治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅。方用調(diào)胃承氣湯。2. 小承氣湯證【辯證提要】辨證要點：大便硬，潮熱或發(fā)熱微煩，腹大滿，脈滑而疾。病機(jī)：熱實內(nèi)結(jié)，腑氣不通。治法：瀉熱通便，消滯除滿。方用小承氣湯。3. 大承氣湯證【辯證提要】辨證要點：潮熱，譫語，大便秘結(jié)，腹脹滿繞臍痛，拒按，手足 汗出，脈沉實有力。重者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。病機(jī)：燥屎內(nèi)結(jié)，陽明熱實。治法：峻下熱實，蕩滌燥結(jié)。方用大承氣湯。湯證辨析：大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證均為陽明腑實證，但其程度有別。大承氣湯證

4、病機(jī)特點是燥熱實邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實堅皆俱。臨床證候有潮熱，譫語，手足濈然汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿痛或繞臍痛，甚者熱結(jié)旁流，喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實有力等。主方為峻下劑。（二） 麻子仁丸證【辯證提要】辨證要點：大便硬，小便數(shù)，腹無所苦。病機(jī)：胃熱腸燥津虧。治法：瀉熱潤腸通便。方用麻子仁丸。湯證辨析：麻子仁丸中含有小承氣湯的藥物，麻子仁丸證和小承氣湯證均有不大便的主癥，二者應(yīng)予鑒別。麻子仁丸證無潮熱譫語、腹?jié)M痛，小承氣湯證有譫語發(fā)潮熱、脈滑而疾等脈證。（三） 導(dǎo)下法【辯證提要】辨證要點：大便硬結(jié)，自欲大便而不能出。病機(jī)：陰虛液虧，腸

5、燥失潤。治法：滋陰潤腸，外導(dǎo)通便。湯證辨析：蜜煎導(dǎo)證與麻子仁丸證有別，而與承氣湯證更加不同，三者均以大便秘結(jié)為主癥。蜜煎導(dǎo)證病機(jī)是津液內(nèi)枯，腸道干燥，證見燥屎近于魄門，排便困難；麻子仁丸證病機(jī)是胃強(qiáng)脾約，胃熱腸燥，證見小便數(shù)，不大便十余日無所苦；承氣湯證病機(jī)是熱實內(nèi)結(jié)，燥屎阻滯，證見便秘，腹痛拒按，潮熱，譫語，身濈然汗出等一派陽明里實熱證。三、 陽明病寒證【辯證提要】辨證要點：不能食，食即嘔吐，嘔吐物無酸腐之氣味，或嘔吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不適，喜溫喜按，甚則手足厥冷。病機(jī)：胃陽不足，濁陰上逆。治法：溫中散寒，和胃降逆。方用吳茱萸湯。 第三節(jié) 陽明病變證一、 發(fā)黃證（一） 濕熱發(fā)黃證1.

6、茵陳蒿湯證【辯證提要】辨證要點：身黃（目黃、身黃）如橘子色，發(fā)熱，無汗或頭汗出，身無汗齊頸而還，小便不利而尿色深黃，口渴，腹微滿。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，兼腑氣壅滯。治法：清熱利濕退黃。方用茵陳蒿湯。2. 梔子柏皮湯證【辯證提要】辨證要點：梔子柏皮湯證為濕熱發(fā)黃之輕證，辯證要點是身黃（目黃、身黃）如橘子色，發(fā)熱，無汗或汗出不暢，小便不利而色黃。病機(jī)：濕熱相合，熏蒸肝膽。治法：清泄?jié)駸嵬它S。方用梔子柏皮湯。3. 麻黃連軺赤小豆湯證【辯證提要】辨證要點：發(fā)熱，惡寒，無汗，身黃（目黃、身黃）如橘子色，小便不利而色黃病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，兼風(fēng)寒束表。治法：清熱利濕，解表散邪。方用麻黃連軺赤小豆湯

7、。4. 小柴胡湯證【辯證提要】辨證要點：目黃，身黃，黃色鮮明，無汗，小便不利，寫下脹痛，嘔惡，發(fā)熱微惡寒，或往來寒熱，脈浮弦。病機(jī)：樞機(jī)不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和。治法：和解少陽，清熱祛濕，和胃降逆。方用小柴胡湯。（二） 寒濕發(fā)黃證【辯證提要】辨證要點：身黃（目黃、身黃），黃色晦暗，無汗，小便不利而色黃，腹?jié)M時減，脈遲或弱。病機(jī)：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，中陽不足，肝膽失疏。治法：溫中散寒利濕。方用茵陳五苓散，或茵陳理中湯。湯證辨析：寒濕發(fā)黃證與濕熱發(fā)黃證均有目黃、身黃、小便黃，但前者黃色晦暗，后者黃色鮮明。前者可伴有脾虛寒證，如腹?jié)M時減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈遲弱等；后者屬熱實證，如發(fā)熱，口渴，腹?jié)M，便秘，

8、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等。兩者均以濕邪內(nèi)蘊(yùn)為病機(jī)關(guān)鍵，故利濕祛邪是為首要。然寒濕發(fā)黃必輔以溫中散寒，則邪方能盡去；濕熱發(fā)黃輔以清熱瀉實，則邪氣難留。兩者在治療中均可兼用疏肝利膽以提高療效。（三） 火劫發(fā)黃證【辯證提要】辨證要點：火劫發(fā)黃證由熱熾津傷及發(fā)黃證組成。辨證要點是身黃如橘子色，頭微汗出，小便不利，發(fā)熱，口渴，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：熱熾津傷，膽熱液泄。治法：清熱涼血，生津利膽?？捎孟S丸之類。二、 血熱證（四） 蓄血證【辯證提要】辨證要點：由陽明熱證與蓄血證組成，辨證要點是發(fā)熱，消谷喜饑，健忘，黑便，脈數(shù)。病機(jī)：陽明邪熱與宿瘀相結(jié)。治法：瀉熱逐瘀。方用抵當(dāng)湯。湯證辨析：蓄血證有太

9、陽蓄血和陽明蓄血兩種。太陽蓄血證，為太陽之邪不解，隨經(jīng)入腑，熱與血結(jié)于下焦，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂。陽明蓄血證，為陽明邪熱與久有之瘀血相結(jié)于腸內(nèi)，心神失養(yǎng)，故見喜忘，大便雖硬而易出，其色必黑。太陽蓄血多為“新瘀”，而陽明蓄血為“本有久瘀血”，也即內(nèi)有“宿瘀“。二者成因和證候雖有差異，但其病機(jī)均為邪熱與瘀血相結(jié)，同為蓄血證，故均治以抵當(dāng)湯。 第四章 少陽病辨證論治第一節(jié) 少陽病辯證綱要一、 少陽病提綱【辯證提要】辨證要點：口苦、咽干、目眩，脈弦。病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，膽火上炎。意義：凡具此脈證者，可診斷為少陽病。第二節(jié) 少陽病本證一、 小柴胡湯證【辯證提要】辨證要點：往來寒熱、胸

10、脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì)。病機(jī)：邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。治法：和解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)。方用小柴胡湯。第三節(jié) 少陽病兼變證三、 柴胡桂枝湯證【辯證提要】辨證要點：柴胡桂枝湯證由太陽表證和少陽半表半里證兩部分癥狀組成。其辨證要點是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿，伴有舌苔薄白、脈浮弦。病機(jī)：邪犯少陽，表證未解。治法：和解少陽，兼以解表。方用柴胡桂枝湯。四、 大柴胡湯證【辯證提要】辨證要點：大柴胡湯證實為少陽郁熱兼陽明里實之證，證見寒熱往來，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便難下或下利不暢，伴見小便色黃，苔黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：少陽郁熱兼有陽

11、明里實。治法：和解少陽，通下里實。方用大柴胡湯。湯證辨析：本證與小柴胡湯證，均為邪犯少陽，樞機(jī)不利。但大柴胡湯證兼陽明里實，除小柴胡湯證之往來寒熱、胸脅苦滿等癥外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利等癥。故小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外，還應(yīng)通下里實，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃而成。兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對病機(jī)、癥狀有差異，臨床宜鑒別應(yīng)用。五、 柴胡加芒硝湯證【辯證提要】辨證要點：柴胡加芒硝湯證為少陽兼陽明里實，正氣已傷，證見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，伴有下后微利。病機(jī)：邪犯少陽，兼陽明里實。治法：和解少陽，瀉熱去實。方用柴胡加芒硝湯。湯證辨析：柴胡加芒硝湯證與大柴胡湯證的鑒別要點是兩證均為少陽兼里實證，而大柴胡湯方大黃、枳實、芍藥，去人參、甘草，其瀉熱通腑之力較強(qiáng)，用于正氣未虛，里實較甚者；柴胡加芒硝湯方用人參、甘草扶養(yǎng)正氣，芒硝重在軟堅潤燥，而其破結(jié)去壅之力較弱，多用于正氣已傷，燥熱內(nèi)結(jié)者，可謂和解樞機(jī)兼通下實熱的輕劑，多用于大柴胡湯證之體虛者。六、 柴胡桂枝干姜湯證【辯證提要】辨證要點：柴胡桂枝干姜湯證是由少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)的癥狀組合而成。辨證要點是往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出。病機(jī)：少陽樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)。治法：和解少陽，溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯。湯證辨析：柴胡