淺論基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的證候要素與“象”關(guān)聯(lián)的挖掘研究

1、淺論基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的證候要素與“象”關(guān)聯(lián)的挖掘研究                作者：孫燕,任廷革,王慶國,劉曉峰,張帆,湯爾群【關(guān)鍵詞】  數(shù)據(jù)庫技術(shù)；關(guān)聯(lián)分析；證候要素；中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫“證候要素”主要指辨證所確定的病位和病性1,其中病性是由病因、病機總結(jié)而得來。王永炎院士在“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”等文中提出了“證候”研究應(yīng)首要繼承的是“以象為素,以素為候,以候為證”理念3-4,由此“證候要素”概念被提出,即“證候要素”是指組成“證”的

2、主要元素,“證候要素”是支持辨證的基本單元,是辨證體系的核心。中醫(yī)辨證是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,對四診收集到的臨證信息進行辨別、分析、綜合、判斷的過程,是一種將自然環(huán)境、患者正氣強弱、疾病特點等加以綜合考慮的診斷方法?；谶@樣的認(rèn)識,我們以中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫為平臺,通過數(shù)據(jù)庫技術(shù),挖掘病因、病位、病機與癥狀體征(簡稱之“象”)之間的關(guān)系,不僅可以發(fā)現(xiàn)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中證候要素的存在狀況,而且通過對古代文獻(xiàn)中證候要素與“象”間關(guān)聯(lián)度的挖掘分析,為中醫(yī)“證候”規(guī)范以及辨證體系的研究提供歷史的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。1  中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫簡介本研究使用的“中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫”(以下簡稱“方劑庫”)是由北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)

3、學(xué)院研制并建設(shè)的。該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立在Oracle的OAS(Oracle 8i Application Server)和PL/ SQL軟插件的基礎(chǔ)之上,用戶可通過客戶端的瀏覽器,在網(wǎng)絡(luò)上訪問服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。在全面、系統(tǒng)、高效地利用中醫(yī)藥信息的思想指導(dǎo)下,根據(jù)中醫(yī)方劑文獻(xiàn)的特點,設(shè)計了“方劑文獻(xiàn)解析主題標(biāo)引工作單”,以此作為方劑庫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計的依據(jù),實現(xiàn)了中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)的高度結(jié)構(gòu)化、一致化存儲,為數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎(chǔ)。目前,方劑庫共收錄了由先秦到民國的73種書籍中記載的92 102條方劑文獻(xiàn),年代跨度在2 000年以上,所選擇的文獻(xiàn)具有較好的分布性,即各個朝代都有收集,且經(jīng)過論證后精心挑選的文獻(xiàn)

4、,使數(shù)據(jù)具有了較好的代表性。方劑庫系統(tǒng)設(shè)計實現(xiàn)了全方位、開放式的查詢功能,加之全文解析主題標(biāo)引方案的實現(xiàn),使方劑庫從多角度、多層次、多主題的查詢成為可能。查詢功能除了提供“并且”,“或者”、“并且不包括”、“或者不包括”等整套邏輯查詢語句之外,系統(tǒng)還設(shè)計了“單括號”和“雙括號”的優(yōu)先級查詢干預(yù)功能,以最大限度地滿足查詢邏輯的需求。方劑庫實現(xiàn)了對查詢結(jié)果進行關(guān)聯(lián)分析、數(shù)據(jù)總結(jié)、數(shù)據(jù)分類、序列模式分析等,初步實現(xiàn)了基于頻次的數(shù)據(jù)挖掘功能。2  證候要素與“象”關(guān)聯(lián)的挖掘?qū)嶒炘谥嗅t(yī)方劑數(shù)據(jù)庫這個平臺上,根據(jù)國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目“證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”的設(shè)計,我們承

5、擔(dān)了對古方劑文獻(xiàn)中證候要素存在狀況的調(diào)研及其相互間關(guān)系的挖掘工作,本實驗是為研究病因、病位、病機與“象”之間的關(guān)系而設(shè)計的。2.1  病因與“象”的關(guān)聯(lián)分析查詢條件：病因主題詞為“風(fēng)邪”、“寒邪”、“暑邪”、“濕邪”、“燥邪”、“熱邪”。挖掘結(jié)果：滿足“風(fēng)邪”條件的方劑3 667條,涉及的癥狀體征795個；滿足“寒邪”條件的方劑3 708條,涉及的癥狀體征775個；滿足“暑邪”條件的方劑308條,涉及的癥狀體征218個；滿足“濕邪”條件的方劑556條,涉及的癥狀體征382個；滿足“燥邪”條件的方劑52條,涉及的癥狀體征137個；滿足“熱邪”條件的方劑2 677條,涉及的癥狀體征717

6、個。頻次序列見表1(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表1  病因與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）通過表1可以看出,挖掘結(jié)果均與中醫(yī)學(xué)中有關(guān)六淫致病常見的癥狀體征相符,也與六淫致病的特性相一致。如寒邪傷于肌表,阻遏衛(wèi)陽,稱為“傷寒”,即外感風(fēng)寒；寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣,則為“中寒”。通過數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可看出,本研究中涉及的方劑數(shù)據(jù)以“中寒”居多,這也與數(shù)據(jù)庫中的實際情況相符,數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)多以宋元年前為主,可能與這些時期戰(zhàn)爭頻發(fā)、人民飽受饑餓,寒邪易直中臟腑有關(guān)。另外,六淫致病除燥邪外前10位的癥狀體征中均有“頭痛”和“煩躁”,查找原始數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)“燥邪致病”也常出現(xiàn)“頭痛”和“煩躁”,只是不在前

7、10位內(nèi)而已。這一結(jié)果說明,“頭痛”和“煩躁”是六淫為病的普遍癥狀,除提示臨床遇之需辨別病因、辨證施治外,還提示可對“頭痛”和“煩躁”的相關(guān)信息深入挖掘,如在不同“病因”條件下“頭痛”、“煩躁”的伴有癥有哪些？組方用藥有何不同？分別都和哪些病機、病位有關(guān)等。2.2  病位與“象”的關(guān)聯(lián)分析查詢條件：病位主題詞分別為“肺”、“心”、“肝”、“脾”、“腎”。挖掘結(jié)果：病位為“肺”的方劑2 336條,涉及的癥狀體征624個；病位為“心”的方劑2 746條,涉及癥狀體征684個；病位為“肝”的方劑1 356條,涉及癥狀體征606個；病位為“脾”的方劑3 050條,涉及癥狀體征727個；病位為

8、“腎”的方劑2 273條,涉及癥狀體征677個。頻次序列見表2(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表2  病位與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）通過表2可以看出,與病位“肺”關(guān)聯(lián)最強的“象”為咳嗽、喘、胸悶等,這與肺的主要生理功能“主氣,司呼吸”是一致的；與病位“心”關(guān)聯(lián)最強的為煩躁、心痛、心悸等,這與靈樞·大惑論“心者,神之舍也”,以及素問·宣明五氣篇“心藏神”的認(rèn)識相吻合；與病位“肝”關(guān)聯(lián)最強的為目昏、目痛、白睛發(fā)紅等,與“肝開竅于目”的理論認(rèn)識一致,以及脅脹、胸悶、脅痛、煩躁等,與“肝”主疏泄功能密切相關(guān)；與病位“脾”關(guān)聯(lián)最強的為食欲減退、嘔吐、泄瀉等,與脾主運化的基礎(chǔ)理論

9、認(rèn)識一致；與病位“腎”關(guān)聯(lián)最強的為腰痛、尿頻數(shù)、耳鳴等,也與腎的生理密切相關(guān)。以上這些均與中醫(yī)理論的相關(guān)論述以及臨床實踐情況相一致。         2.3  病機與“象”的關(guān)聯(lián)分析   查詢條件：病機主題詞為“陰虛”、“陽虛”、“氣虛”、“血虛”。挖掘結(jié)果：病機為“陰虛”的方劑423條,涉及癥狀體征397個；病機為“陽虛”的方劑646條,涉及的癥狀體征417個；病機為“氣虛”的方劑2 281條,涉及的癥狀體征759個；病機為“血虛”的方劑1 046條,涉及的癥狀體征613個。頻次序列

10、見表3(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表3  病機與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）通過表3可以看出,與各“病機”相對應(yīng)的癥狀體征基本符合中醫(yī)理論和臨床實際情況。但也發(fā)現(xiàn)一些值得進一步研究和探討的數(shù)據(jù),如“陽虛”的癥狀體征多為泄瀉、腹痛、嘔吐等中陽不足的病變表現(xiàn),強調(diào)的是運化系統(tǒng)的表現(xiàn),而畏寒喜暖、四肢逆冷、尿頻數(shù)、身腫等腎陽虛的病變表現(xiàn)在其次,這與教材的內(nèi)容略有區(qū)別,教材一般把腎陽虛的表現(xiàn)作為陽虛的主要表現(xiàn)。又如,若將上述的結(jié)果作一個分類集合,數(shù)據(jù)顯示,“陽虛”時,各種“疼痛”的表現(xiàn)僅次于運化方面的表現(xiàn),這一點似乎對臨床很有啟示意義,因為“寒”是疼痛的重要病機。2.4  “象”與各種

11、證候要素的關(guān)系(見表4)表4  “象”與證候要素關(guān)聯(lián)序列示例（略）以“咳嗽”為例,查詢條件：癥狀體征主題詞為“咳嗽”。挖掘結(jié)果：符合查詢條件的方劑文獻(xiàn)共計2 945條；涉及的病位53種,80%是五臟六腑；涉及病因56種,90%是時邪、勞傷和內(nèi)邪(痰飲、瘀血等)；涉及的病機243種,臟腑病機占絕大多數(shù),以下依次是六淫致病、氣血失常、津液代謝失常等。按照類序的排列如表4所示(限于篇幅取前5位數(shù)據(jù))。通過表4可以看出,五臟六腑皆令人咳,但居于首位的肺,出現(xiàn)次數(shù)1 198次,明顯高于其他病位,這均符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實際情況；咳嗽常見的病因在六淫致病中以“寒邪”為主,這也與寒邪犯肺易出現(xiàn)咳

12、嗽相一致；在臟腑病機中“肺傷”居于首位,這與肺主氣、司呼吸的生理功能是一致的。3  結(jié)論本研究通過對歷代方劑數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化處理,對古代方劑文獻(xiàn)中包含的病位(以五臟為例)、病機(以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為例)、病因(以六淫為例)等證候要素與癥狀體征間的關(guān)系進行挖掘,進而探討證候要素與癥狀體征之間的關(guān)聯(lián)度。從分析結(jié)果可以得出以下幾個結(jié)論：病因、病機、病位等證候要素與癥狀體征間的關(guān)聯(lián)各不相同,但有規(guī)律可循,與目前中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識基本相符,說明挖掘的數(shù)據(jù)可以驗證理論認(rèn)識；挖掘出的結(jié)果數(shù)據(jù)具體,不論對證候的深入研究,還是對臨床的指導(dǎo),均具有啟示的價值,具體分析已如上述。方劑庫的數(shù)據(jù)由于歷史的原因尚缺乏完整性,有待用還原技術(shù)來完善,數(shù)據(jù)一旦完整,挖掘的結(jié)果將更具有應(yīng)用價值。【參考文獻(xiàn)】  1 朱文鋒.中醫(yī)辨證體系及“證”的規(guī)范化研究J.天津中醫(yī),2002, 19(5)：1. 朱文鋒,黃碧群,陳新宇.病性證