流行性出血熱從六經(jīng)及三焦辨證論治

1、流行性出血熱從六經(jīng)及三焦辨證論治    （內(nèi)蒙古牙克石森源職工醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150） 【摘要】目的:探討流行性出血熱從六經(jīng)及三焦辯證論治的作用。方法:將302例出血熱患者用中藥清瘟合劑、清氣涼營(yíng)合劑等方法治療與同期住院西藥常規(guī)治療的患者比較。 結(jié)果:治療組越期率為97.98%，對(duì)照組為92.60%（p【關(guān)鍵詞】流行性出血熱;六經(jīng)及三焦辯證論治 【中圖分類(lèi)號(hào)】R424【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0355-02 1 傷寒六經(jīng)辨治，可分別發(fā)汗利尿（麻黃湯）、兩經(jīng)雙解（柴胡桂枝湯）、和解少陽(yáng)（小柴胡湯）、和解通下

2、（大柴胡湯）、清瀉陽(yáng)陰（白虎湯、三承氣湯）等法。發(fā)熱低血壓期重疊，出現(xiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)少陰并病、陽(yáng)明少陰并病，可分別投用麻黃附子細(xì)辛湯、小柴胡湯與四逆散合方、白虎湯或三承氣湯與四逆散合方。蓄水證用五苓散1。蓄血證不僅見(jiàn)于發(fā)熱期、低血壓期、少尿期，而且常與休克、急性腎衰同時(shí)并見(jiàn)。徹底及時(shí)地治療蓄血證，不僅能防治出血，還能阻斷病情向結(jié)胸證（少尿期）、少陰?。ㄐ菘似冢┑膫髯儯接锰液顺袣鉁?。從臨床實(shí)踐來(lái)看，雖然不能單一按六經(jīng)辯證通治出血熱，但可與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證互為補(bǔ)充。 2 通過(guò)10多年的大量臨床實(shí)踐，以衛(wèi)氣營(yíng)血理論為主，結(jié)合三焦和六經(jīng)辨證，針對(duì)出血熱各期制定相應(yīng)的治法和方藥。發(fā)熱期采用有清氣涼營(yíng)作

3、用的清瘟合劑，清氣涼營(yíng)合劑。低血壓休克期，從熱毒內(nèi)陷，熱深厥深論治，治以行氣通脈，用升壓藥物黃芪注射液及生脈飲注射液。少尿期針對(duì)熱毒、血毒、水毒互結(jié)，陰津耗傷，瘀熱壅結(jié)下焦的病理變化，治以瀉下通瘀，滋陰利水法，用瀉下通瘀合劑2。出血明顯者，針對(duì)熱郁血瘀及血熱妄行的病理變化，應(yīng)用涼血化瘀方藥。對(duì)合并兼證病例進(jìn)行相應(yīng)辯證治療。其治療野鼠型出血熱患者302例，病死例降至1.11%，對(duì)照組為5.08%（P0.01）越期率，治療組為97.98%，對(duì)照組為92.60%（P0.01）均有非常顯著性差異。平均住院天數(shù)（X±SD），治療組為12.30±3.24，對(duì)照組為17.62±

4、4.36（P0.05），說(shuō)明治療組療程明顯短于對(duì)照組。其中入院時(shí)重癥病人195例，病死率治療組為1.75%，對(duì)照組為7.02%（P0.01）。研究表明：清氣涼營(yíng)合劑對(duì)出血熱病毒、流感病毒有抑制作用。對(duì)多種細(xì)菌有抑制和殺滅作用，有明顯退熱、消炎、解毒作用。能改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增加腎血流量。對(duì)機(jī)體免疫紊亂有調(diào)節(jié)作用。升壓黃芪注射液及生脈飲注射液對(duì)手術(shù)性及中毒性休克動(dòng)物，有明顯升壓效應(yīng)，能增加腦、冠脈血流量，改善微循環(huán)。瀉下通瘀合劑，能改善微循環(huán)、增加腎血流量，減輕腎臟損害，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。涼血化瘀方藥，對(duì)血細(xì)胞的聚集性、粘滯性及甲皺微循環(huán)均有明顯改善，為臨床療效提供了客觀依據(jù)。 3.

5、1 在上述辯證治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)各個(gè)病期的病理特點(diǎn)，同時(shí)研制了專(zhuān)用方藥：清瘟合劑3：根據(jù)清氣泄熱、涼營(yíng)化瘀的治則，制為清瘟口服合劑。治療組150例成人每次50毫升，每日4次，重癥56次；不能進(jìn)食者則用150毫升保留灌腸，每日12次。對(duì)照組用植物血凝素（PHA）10毫升加入10%溶液中靜脈滴注，每日一次，兩組的基礎(chǔ)治療相同。清瘟合劑由大青葉、銀花、生石膏、大黃、知母、升麻、鴨跖草等組成，熱盛汗少加青蒿，煩熱目赤加桅子，衄血加丹皮、蚤休。治療結(jié)果：體溫恢復(fù)正常時(shí)（天），治療組1.14±1.01，對(duì)照組2.5±1.37，P0.01。用藥后發(fā)生休克者，治療組1例，對(duì)照組18例，p0

6、.01。用藥后發(fā)生少尿。尿閉者，治療組11例，對(duì)照組25例，P0.01。療程經(jīng)過(guò)五期者，治療組0例，對(duì)照組18例，P0.01。其它如對(duì)腎功能、免疫功能、血液流變學(xué)的影響，藥后PHA皮試轉(zhuǎn)陽(yáng)率等，均提示治療組為優(yōu)。 3.2 桔梗白散4：桔梗、川貝母、巴豆（去皮去油）各3克制法：研細(xì)末分為9包備用。服法：先用溫開(kāi)水在湯匙內(nèi)將藥粉調(diào)為稀糊狀，然后或喂或鼻飼。用量可分為速給量或緩給量。速給量每日一次，每次1克，適應(yīng)于尿素氮迅速上升，高血容量綜合征加劇后并發(fā)心衰、肺水腫者。緩給量為每日一次，每次0.5克，適用于體弱正衰者。用本品同時(shí)配合中藥辯證用藥，治療危重型流行性出血熱106例。對(duì)照組106例，采用西

7、醫(yī)保守療法。結(jié)果：中藥組治愈86例，死亡20例；對(duì)照組治愈38例，死亡68例；P0.001。24小時(shí)排尿量，中藥組均在600毫升以上，1000-1500毫升以上者53%；對(duì)照組無(wú)1例在600毫升以上。血NPN恢復(fù)正常時(shí)間，中藥組86例，為39天，平均5.1天；對(duì)照組38例，為510天，平均6.9天。左心衰、肺水腫，中藥組48例，治愈38例；對(duì)照組38例，治愈10例。 3.3 生脈湯5：西洋參9克，麥冬30克，五味子3克組成，治療流行性出血熱休克患者62例，每日12劑，不能口服者鼻飼，直至血壓穩(wěn)定，同時(shí)配合西藥糾酸、擴(kuò)容，選用潘生丁、環(huán)磷酰胺、激素、雙氧水和能量合劑等。并隨機(jī)與單純使用西藥的42

8、例對(duì)照。結(jié)果：生脈湯組血壓穩(wěn)定平均時(shí)間（小時(shí)）23.4±3.6，對(duì)照組37.2±6.2（P0.05）。血壓反復(fù)者，生脈湯組占16.4%，對(duì)照組71.4%。少尿、尿閉發(fā)生率，生脈湯組為56.42%，對(duì)照組為81.32%。血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常平均時(shí)間，生脈湯組8.73天，對(duì)照組16.05天（P0.05）。生脈湯組病死率為1.64%，對(duì)照組16.66%。 3.4 中藥結(jié)腸灌注1號(hào)6