深吸氣量在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

1、深吸氣量在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease ,COPD）的患病率和死亡率近年呈增長趨勢，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量，目前尚缺乏有效的防治方法。COPD越來越受到世界各國的重視，對COPD患者病情和治療療效的評估非常重要；我們平時最常用的肺功能指標有第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。但深吸氣量（inspiratory capacity , IC）同樣有著其不可替代的重要作用，近年來越來越受到人們的重視，現(xiàn)僅就深吸氣量在C

2、OPD患者病情和療效評估中的作用綜述如下。1  IC 簡介深吸氣量( IC )為平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣量 ,為潮氣量和補吸氣量的和，正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5，是肺活量的主要組成部分。影響IC的主要因素是吸氣肌力，胸廓、肺活動度與氣道阻塞等因素亦可使IC減少。 2  IC 和COPD患者預(yù)后的關(guān)系FEV1由于檢測結(jié)果穩(wěn)定，可重復(fù)性好，為目前應(yīng)用最為廣泛的肺通氣功能指標1。FEV1應(yīng)用雖然廣泛，但也有其局限性。美國胸科學會(ATS)2004年頒布的“COPD診斷和治療指南”中認為,FEV1并不能完全反映COPD的復(fù)雜病程。FEV1與COPD患者的一些臨床指

3、標如呼吸困難、生活質(zhì)量及一些長期的預(yù)后指標（如病死率）等也無顯著的相關(guān)性24。BODE（body mass index ， airflow obstruction ， dyspnea ， exercise performance） 指數(shù)是Celli等5提出的COPD病情和預(yù)后評估的新指標，是一種多維分級系統(tǒng)，采用4種因素綜合判斷和預(yù)測患者的病情和病死率：（1）體重指數(shù)（B）；(2)氣流阻塞程度（O）；（3）呼吸困難（D）；（4）運動能力（E）,根據(jù)6MWT測定；按照這些參數(shù)綜合計算BODE指數(shù)。BODE指數(shù)越高，死亡的可能性越大。BODE指數(shù)與FEV1相比，與COPD患者預(yù)后相關(guān)性更強。 Ca

4、sanova C6等人對689例COPD患者進行平均34個月的隨訪，同時用IC/TLC的預(yù)測價值與BODE指數(shù)進行比較。研究結(jié)果顯示183例死亡的患者有較低的體重指數(shù),FEV1和IC/TLC , 6min行走試驗（6MWT）距離較短, 有更嚴重的呼吸困難 和較高的 BODE指數(shù)。 在邏輯回歸分析的基礎(chǔ)上，IC/TLC被發(fā)現(xiàn)為一個好的且獨立的預(yù)測指標，優(yōu)于FEV1且獨立于BODE之外，為COPD患者死亡率的獨立危險因子。3  IC和COPD 患者運動耐力及呼吸困難癥狀關(guān)系在COPD患者中，與肺過度充氣相關(guān)的指標如IC比FEV1和FVC與運動耐力和呼吸困難的關(guān)系更加密切713。肺過度充氣

5、在COPD 患者中有重要的臨床后果。用深吸氣量來評價肺容積是監(jiān)測動態(tài)肺充氣過度的一個有效的方法14，15。支氣管擴張劑對COPD患者IC及其他通氣指標的作用已經(jīng)在許多雜志上有描述，但支氣管擴張劑引發(fā)的IC 改變和共存的靜息期COPD患者呼吸困難之間關(guān)聯(lián)的研究很少。F.Di Marco16等人研究發(fā)現(xiàn)深吸氣量降低的COPD病人在應(yīng)用支氣管擴張劑后IC 有明顯的提高，與呼吸困難的改善有明顯的關(guān)系；認為COPD患者運動耐力和呼吸困難癥狀與FEV1關(guān)系并不密切，而深吸氣量與他們的關(guān)系遠比FEV1、FVC密切。應(yīng)用支氣管擴張劑后有慢性氣流阻塞的病人FEV1很少有明顯的變化, FEV1的改變并不一定能反應(yīng)

6、出COPD患者呼吸困難的改善17，18。應(yīng)用支氣管擴張劑后IC 的升高暗示著肺動態(tài)充氣過度的減少，這才是運動耐力減少和呼吸困難的主要原因。某些COPD患者在使用支氣管擴張劑后雖有明顯效果，但FEV1無顯著改善。支氣管擴張劑的應(yīng)用導(dǎo)致患者肺容積小于用藥前。由于呼氣流速與肺絕對容積呈正相關(guān)，肺容積下降后仍采用傳統(tǒng)肺通氣功能指標如FEV1則可能忽視支氣管擴張劑的療效。如果在檢測FEV1的同時檢測肺絕對容積，即采用IC指標則可避免這一誤差。由于肺功能殘氣量（FRC）下降，IC可有顯著改善。深吸氣量(IC)檢測相對比較容易,且IC 改善0.3 L與患者呼吸困難的改善及活動耐力提高顯著相關(guān)。為更準確測評支

7、氣管擴張劑的療效,應(yīng)常規(guī)檢測FEV1及IC19。 4  用力深吸氣量和呼吸肌力的關(guān)系呼吸肌力通常用最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）來評價。MIP是指在功能殘氣位氣道阻斷時，用最大努力吸氣時所產(chǎn)生的最大口腔吸氣壓。MEP是指在肺總量位氣道阻斷時，用最大努力呼氣時所產(chǎn)生的最大口腔呼氣壓。MIP為目前評價呼吸肌功能實用的非創(chuàng)傷性指標。用力深吸氣量-時間曲線（FIC-t曲線）指受檢者由功能殘氣量（FRC）位快速吸氣至肺總量（TLC）位，由肺量計描述的用力深吸氣量（FIC）和時間（t）關(guān)系的曲線。華西醫(yī)科大學的肖欣榮20等人用FIC-t曲線測定了FIC，并與同時測定的MIP進行相關(guān)性

8、分析，發(fā)現(xiàn)正常組和COPD組的FIC均與MIP呈直線相關(guān)關(guān)系，且兩組之間FIC 差異有顯著性，表明FIC亦可作為評價吸氣肌力的指標；但同時認為FIC除受吸氣肌力的影響，同時還受肺容積和胸肺順應(yīng)性的影響，COPD患者由于肺容積的改變或肺胸有效順應(yīng)性降低，也會影響FIC的測值。5  IC與VTmax（最大運動時潮氣量）的關(guān)系 廣東省人民醫(yī)院高興林21等人為探討COPD患者靜態(tài)肺功能指標與運動耐力和通氣反應(yīng)的關(guān)系,對29 例COPD 患者進行了靜態(tài)肺功能及踏車遞增運動肺功能測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)IC 與VTmax 亦有較好的相關(guān)性,說明IC 在一定程度上可反應(yīng)VTmax 的大小, IC 越大,運動

9、中VTmax越大,Fmax（最大運動呼吸頻率） 越小。故IC 的大小可以反映患者最大運動時的通氣模式,即IC 大者以較大的VT 和較慢的頻率進行呼吸,反之亦然。6  展望     隨著IC在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，其與COPD患者的各項臨床指標和預(yù)后指標的關(guān)系將得到進一步的研究和闡明，必將對COPD患者的臨床診療工作發(fā)揮不可替代的積極作用。【參考文獻】1  Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al. Global strategy for the diagnosis, management,

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