第三章物理療法

1、第二篇 特殊兒童康復的常用方法第三章 物理療法第一節(jié) 物理治療的概述 一、含義 利用自然界和人工的物理因子如光、電、聲、磁、熱、冷、機械等物理因子作用于人體，達到強身健體、預防疾病和治療疾病的方法，稱為物理治療。 二、種類 自然物理因子：日光、空氣、海水、泥沙、礦泉等，用于預防保健方面，一般療養(yǎng)院。 人工物理因子：光療、電療、磁療、水療等。第二節(jié) 超聲波治療 超聲波技術在醫(yī)療方面的獨特療效已得到醫(yī)學界的普遍認可，并越來越被臨床重視和采用。國內外醫(yī)學專家利用超聲技術在治療肢體軟組織損傷、肢體慢性疼痛康復、肢體運動康復方面積取得了非常好的療效，并把超聲治療拓展到中醫(yī)科、骨科、外科、內科、兒科、腫瘤

2、科、男科、婦產科等，在臨床得以廣泛應用，取得了滿意的治療效果。 超聲波是指頻率在20000Hz以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。將超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱為超聲波療法。頻率5002500千赫的超聲波有一定的治療作用。現(xiàn)在理療中常用的頻率一般為8001000千赫。超聲波治療作用基礎有下述三種效應： 1微細按摩作用，即機械效應：超聲振動可引起組織細胞內物質運動，由于超聲的細微按摩，使細胞漿流動、細胞震蕩、旋轉、摩擦、從而產生細胞按摩的作用，也稱為“內按摩”這是超聲波治療所獨有的特性，可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散過程，促進新陳代謝、加速血液和淋巴循環(huán)、改善細胞缺

3、血缺氧狀態(tài)，改善組織營養(yǎng)、改變蛋白合成率、提高再生機能等。 2溫熱效應：人體組織對超聲能量有比較大的吸收能力，因此當超聲波在人體組織中傳播過程中，其能量不斷地被組織吸收而變成熱量，其結果是組織的自身溫度升高。即內生熱。超聲溫熱效應可增加血液循環(huán)，加速代謝，改善局部組織營養(yǎng)，增強酶活力。一般情況下，超聲波的熱作用以骨和結締組織為顯著，脂肪與血液為最少 超聲波作用于機體時可產生熱，有些人甚至稱為“超聲透熱療法”。超聲波在機體內熱的形成，主要是組織吸收聲能的結果。其產熱有以下特點： 1.由于人體各組織對聲能的吸收量各有差異，因而產熱也不同。一般超聲波的熱作用以骨和結締組織為量顯著，脂肪與血液為最少。

4、如在超聲波5W/cm2，1.5分鐘作用時，溫度上升在肌肉為1.1，在骨質則為5.9。 2.超聲波熱作用的獨特之處是除普便吸收之外，還可選擇性加熱，主要是在兩種不同介質的交界面上生熱較多，特別是在骨膜上可產生局部高熱。這在關節(jié)、韌帶等運動創(chuàng)傷的治療上有很大意義。所以超聲波的熱作用（不均勻加熱）與高頻是及其他物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的。 3.超聲波產生的熱將有7982由血液循環(huán)帶走，1821由鄰近組織的熱傳導散布，因此當超聲波作用于缺少血循環(huán)的組織時，如眼的角膜、晶體、玻璃體、睪丸等則應十分注意產生過熱，以免發(fā)生損害。理化效應：超聲的機械效應和溫熱效應均可促發(fā)若干物理化學變

5、化。a.彌散作用：超聲波可以提高生物膜的通透性，對鉀，鈣離子的通透性發(fā)生較強的改變。從而增強生物膜彌散過程，促進物質交換，改善組織營養(yǎng)。b.觸變作用：超聲作用下，可使凝膠轉化為溶膠狀態(tài)。對肌肉，肌腱的軟化作用，以及對一些與組織缺水有關的病理改變。如類風濕性關節(jié)炎病變和關節(jié)、肌腱、韌帶的退行性病變的治療。c.空化作用：空化形成，或保持穩(wěn)定的單向振動，或繼發(fā)膨脹以致崩潰，細胞功能改變，細胞內鈣水平增高。成纖維細胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，膠原張力增加。d.聚合作用與解聚作用：水分子聚合是將多個相同或相似的分子合成一個較大的分子過程。大分子解聚，是將大分子的化學物變成小分子

6、的過程?？墒龟P節(jié)內增加水解酶和原酶活性增加。e.消炎，修復細胞和分子：超聲作用下，可使組織PH值向堿性方面發(fā)展。緩解炎癥所伴有的局部酸中毒。超聲可影響血流量，產生致炎癥作用，抑制并起到抗炎作用。使白細胞移動，促進血管生成。從而達到對受損細胞組織進行清理、激活、修復的過程二、超聲波治療的作用 （一）對神經系統(tǒng)的影響 小劑量超聲波能使神經興奮性降低，傳導速度減慢，因而對周圍神經疾病，如神經炎、神經痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超聲波作用于末梢神經可引起血管麻痹、組織細胞缺氧、繼而壞死。 中樞神經對超波顯示較高的敏感性，有人指出，即使是用0.1W/cm2的強度直接作用腦組織，也可造成不可逆的損傷，因

7、此，國外有些人指出“超聲波禁用于腦部”。但近年來國內不少單位通過實驗研究和臨床實踐證明，使用強度為1.5W/cm2以下（常用0.61.2W/cm2）的脈沖式超聲波移動法作用于頭部，對腦實質無損害（由于大部分超聲波能量被頭皮及顱骨吸收和反射，只有2.520透入顱內），并用于治療腦血管意外偏癱及其它某些神經系統(tǒng)疾病有一定療效。 （二）對肌肉、結締組織的作用 中劑量超聲波可使痙攣的肌肉松弛而解痙。 結締組織對超聲波的敏感性較差，對有組織損傷的傷口，有刺激結締組織增長的作用；當結締組織過度增長時，超聲波又有軟化消散的作用，特別對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波對疤痕化結締組織有“分離纖維”作用，

8、有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。在臨床上亦可見超聲波對疤痕有較明顯的軟化散作用。 （三）對骨骼的影響 小劑量超聲波多次投射可以促進骨骼生長，骨痂形成；中等劑量（3W/cm2以下5分鐘）超聲波作用時可見骨髓充血，溫度上升7，但未見到骨質的破壞，故可用于骨關節(jié)創(chuàng)傷；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲。超過3.25W/cm2移動法被認為是危險的劑量。骨痂是指骨頭受傷后愈合過程中形成的痂。 骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程 ( 由膜內化骨與軟骨內化骨共同完成 ) ，整個過程是持續(xù)的和漸進的。骨折愈合的過程也是暫時性緊

9、急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折愈合分為 3個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學和生理學特征分為撞擊期、誘導期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。（四）對皮膚的作用中小劑量超聲波作用于皮膚可使皮膚充血，加強血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，加強真皮再生（五）對內臟器官的作用中小劑量超聲波作用于腸胃可使消化液分泌、腸胃蠕動增加；作用于 心臟可使冠狀動脈擴張，血管痙攣解除，改善心肌供血。（六）對循環(huán)系統(tǒng)的影響房室束對超聲波的作用很敏感。超聲波主要影響心臟活動能力及其節(jié)律。大劑量超聲波可使心律減慢，誘發(fā)心絞痛，嚴重時發(fā)生心律紊亂，最后導致心

10、跳停止；小劑量超聲波使心臟毛細血管充血，對冠心病患者有擴張動脈管腔及解除血管痙攣的作用，故用1W/cm2以下脈沖式超聲波作用心臟，對冠狀動脈供血不足患者有一定療效。治療劑量超聲對血管無損害作用，通?？梢娧軘U張，血循環(huán)加速。低強度超聲作用下，血管器擴張；在較大劑量作用下，可引起血管收縮。更大劑量的超聲可使血管運動神經麻痹，從而造成血液流動停止。用大劑量超聲時可直接引起血管內皮腫脹，血循環(huán)障礙 （七）對眼睛的影響 由于眼的解剖結構特點是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對晶體可致熱性白內障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑

11、量（脈沖式0.40.6W/cm236分鐘以下），可以促進吸收，改善循環(huán)，對玻璃體渾濁、眼內出血、視網膜炎、外傷性白內障等有較好療效。 （八）對生殖系統(tǒng)的影響 生殖器官對超聲波較敏感，治療劑量超聲波雖不足以引起生殖器官形態(tài)學改變，但動物實驗可致流產，故對孕婦下腹部禁用。睪丸組織對超聲波很敏感，高強度作用可有實質性損害和不育癥。實驗證明適量超聲波可以減少人和動物的精子產生，因此提出，用超聲波作為一種男性可逆性避孕的方法。三、治療方法 1、超聲治療機 （1）主要結構原理：由高頻振蕩器和輸出聲頭兩部分組成。 （2）輸出形式 連續(xù)超聲波：是在整個治療過程中，聲頭連續(xù)不斷地輻射出聲能作用于機體。它作用均勻

12、，產熱效應較大。 脈沖超聲波：是在治療過程中間斷地輻射出聲能作用于機體，它的熱效應較小。 2.輔助設備是為特殊治療需要或便于操作面準備的附件。如水枕、水袋、水槽、水漏斗等。 3. 接觸劑要選擇其聲阻接近于人體組織者，以減少其與皮膚界面間的反射消耗。常用有煮沸過的水，液體石臘，凡士林油等。1.直接接觸法將超聲波頭直接和治療部位的皮膚接觸進行治療。此時在皮膚和聲頭之間應加接觸劑，如石臘油，凡士林等。（1）移動法該法最常用。治療時聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動，移動速度以每秒12厘米為宜。常用強度0.51.5W/cm2。（2）固定法將超聲波聲頭以適當壓力固定在治療部位。此法易產生過熱而發(fā)生“骨膜

13、疼痛反應”。故治療劑量宜小，常用強度為0.20.5W/cm2，時間35分鐘。2.間接接觸法（1）水下法治療時將超聲波聲頭和治療肢體一起浸入3638溫開水中，聲頭與皮膚距離15厘米，劑量要比直接接觸法稍大。此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等。（2）輔助器治療法常用有水漏斗法，水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過的溫水，然后再涂接觸劑進行治療，用于面部、頸部、關節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處。（3）聚集照射法利用凹面鏡和聲透鏡將超聲波高度集中在某一部位而獲得大能量超聲波的作用，以做特殊治療。如治療腫瘤時用。適應證1.運動支撐器

14、官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛，挫傷，扭傷，肩關節(jié)周圍炎，增生性脊柱炎，顳頜關節(jié)炎，腱鞘炎等。2.疤痕，粘連，注射后硬結，硬皮癥，血腫機化。3.作用于局部及相應的神經節(jié)段時可治療神經炎，神經痛，幻肢痛，慢性蕁麻疹，帶狀皰疹，濕疹，搔癢癥，消化性潰瘍，支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。4.其他腦血管病偏癱，冠狀動脈供血不足，眼視網膜炎，玻璃體混濁，營養(yǎng)不良性潰瘍。禁忌證1.凡惡性腫瘤（大劑量聚集可治），活動性肺結核，嚴重心臟病的心區(qū)和星狀神經節(jié)，出血傾向，靜脈血栓之病區(qū)均禁用。2.孕婦（早期）腹部及小兒骨骼處最好選用其它療法。在頭部、眼睛、心臟、生殖器部位治療時劑量要嚴格掌握。超聲波治療儀在臨床治療中的應用 1

15、軟組織損傷及慢性疼痛 廣泛用于軟組織損傷及慢性疼痛的治療。超聲波的穿透力強，可輕易深入到體內1015cm。提高治療部位細胞膜的通透性、改善血液循環(huán)、促使細胞修復過程的發(fā)生和發(fā)展；同時，人體神經體液系統(tǒng)對超聲能的作用具有較強的敏感性，其形成的神經反射和體液反應，具有綜合調節(jié)人體的機制，特別是對陳舊性損傷有特效，超聲在傳播時，超聲能量的方向集中，具有獨特的高能量特性。主要適應癥:急、慢性軟組織損傷、軟組織慢性疼痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、風濕類關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、慢性血腫、慢性膝蓋筋腱疼痛等 。 2肢體運動康復 改善微循環(huán)，改善病灶周圍血供，刺激肥大細胞釋放趨化因子，促進吞噬細胞

16、在病灶部位聚集，增強吞噬細胞功能，疏通血管，積極建立側支循環(huán)為目的。促進患肢血供，改善微循環(huán)，促進建立側技循環(huán)，減緩疼痛。主要適應癥：35ml以下的局部性腦出血穩(wěn)定期，腦出血手術恢復期，腦中風后的肢體運動障礙，肢體腫脹、糖尿病足、下肢血管硬化 3.中醫(yī)科應用 利用超聲波的溫熱效應和機械效應及超強的穿透能力，使之超聲波作用于人體的各處穴位時，可以媲美中醫(yī)針灸、艾灸穴位刺激的等同效果。具體適應癥參照中醫(yī)配穴診療，超聲波在中醫(yī)科的應用，適合于中醫(yī)全科臨床治療。 4骨科應用 通過超聲波的溫熱效應及理化效應，對局灶性疾病的靶位精確治療、全身藥物治療局部靶位加強、手術前后的協(xié)同治療、物理治療的配合治療。主

17、要適應癥：骨折延遲愈合進行循環(huán)重建、骨再生誘導。骨壞死刺激骨生長因子進行骨組織再生，骨結構重塑。軟骨損傷局部透入促使組織修復的生長因子，促使軟骨修復和重建。骨科手術后康復止痛消炎、解除痙攣、消除水腫和滲出、加速骨重建、促使肢體功能恢復，消除殘余癥狀。 5外科應用 手術并發(fā)癥的預防和治療、術前準備和術后康復、藥物保守治療。主要適應癥：術后促進排氣、排痰、止痛、腸粘連預防治療、創(chuàng)口修復促進、呼吸道術前準備和術后清理、喉頭水腫的預防和治療、褥瘡和血栓的預防和治療、術后尿儲留的預防和治療等。 6.內科、兒科應用 在患者全身給藥的基礎上給與局部超聲藥物導入?yún)f(xié)同治療，提高療效，縮短療程。主要適應癥：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、支氣管炎、肺炎、哮喘、頜下淋巴結炎、腹膜后淋巴結炎、小兒腹瀉、腎病、腎炎。 7.男科、婦產科應用 局灶性疾病的靶位精確