腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

1、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair腹股溝疝的發(fā)病基礎(chǔ)腹股溝疝的發(fā)病基礎(chǔ): etiology of inguinal hernia 肌恥骨孔肌恥骨孔 myopectineal orifice 肌恥骨孔肌恥骨孔 myopectineal orifice 腹股溝疝修補(bǔ)的目標(biāo)腹股溝疝修補(bǔ)的目標(biāo)完整覆蓋肌恥骨完整覆蓋肌恥骨孔孔完整覆蓋肌恥骨孔有三層不同的修補(bǔ)層次完整覆蓋肌恥骨孔有三層不同的修補(bǔ)層次Reconstruction of three differtent laye

2、rs（1）腹橫筋膜前的肌前修補(bǔ)）腹橫筋膜前的肌前修補(bǔ) Extra-transverse fascia repair（2）腹橫筋膜后的腹膜前修補(bǔ)）腹橫筋膜后的腹膜前修補(bǔ) Extra-peritoneal repair（3）腹腔內(nèi)修補(bǔ)）腹腔內(nèi)修補(bǔ) Intra-peritoneal repair腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair（1）完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（）完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal pre

3、peritoneal TAPP）（3）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal onlay mesh IPOM）LIHR手術(shù)的合理性手術(shù)的合理性1.符合病因?qū)W說(shuō)，腹橫筋膜重建。符合病因?qū)W說(shuō)，腹橫筋膜重建。Rebuild the transverse fascia 2.符合解剖結(jié)構(gòu)，完全修復(fù)了腹股溝部位符合解剖結(jié)構(gòu)，完全修復(fù)了腹股溝部位的薄弱區(qū)域。的薄弱區(qū)域。Cover the entire weak parts of inguinal area 3.符合力學(xué)原理，有效緩沖腹腔內(nèi)壓力的符合力學(xué)原理，有效緩沖腹腔內(nèi)壓力的沖擊沖擊 Buffer the p

4、ressure of peritoneal cavity WHY LIHR?LIHR手術(shù)的適應(yīng)證手術(shù)的適應(yīng)證 Indication 優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia 適用于：適用于：I型、型、II型、型、III型和型和IV型的腹股溝直疝、斜型的腹股溝直疝、斜疝和股疝疝和股疝Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia -（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組（中華

5、外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年年8月修訂稿）月修訂稿）LIHR手術(shù)的禁忌證手術(shù)的禁忌證 Contra-indication1.不能耐受麻醉和氣腹者。不能耐受麻醉和氣腹者。intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.嚴(yán)重出血傾向者。嚴(yán)重出血傾向者。serious hemorrhagic tendency 3.嵌頓疝、絞窄疝。嵌頓疝、絞窄疝。incarcerated hernia and strangulated hernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)重粘連者。腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)重粘連者。severe Post-laparoscopic operati

6、on adhesion 5.復(fù)雜滑動(dòng)疝。復(fù)雜滑動(dòng)疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。合并妊娠者。combined with pregnancy LIHR手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) Advantages1.切口小，疼痛輕，美觀。切口小，疼痛輕，美觀。 2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷，切口感染。避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷，切口感染。3.局部的緊張感，異物感輕微。局部的緊張感，異物感輕微。4.空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，補(bǔ)片易于放置到位，展空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，補(bǔ)片易于放置到位，展平。平。LIHR手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) Advant

7、ages5.術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時(shí)的治療。術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時(shí)的治療。6.治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢(shì)。治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢(shì)。7.允許患者術(shù)后更早的回復(fù)非限制性活動(dòng)。允許患者術(shù)后更早的回復(fù)非限制性活動(dòng)。全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP） Totally Extraperitonial TEP 不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔無(wú)干擾，是不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔無(wú)干擾，是LIHR的最佳術(shù)式的最佳術(shù)式。由于沒(méi)有現(xiàn)成的手術(shù)空間，需要人造間隙。而且，人造由于沒(méi)有現(xiàn)成的手術(shù)空間，需要人造間隙。而且，人造的間隙相對(duì)較小，增加了手術(shù)難度。的

8、間隙相對(duì)較小，增加了手術(shù)難度。 TEP手術(shù)的操作要點(diǎn)手術(shù)的操作要點(diǎn) KEY POINTS1.病人的體位。病人的體位。Body Position 的放置。的放置。Port placement3.正確的進(jìn)入腹膜前間隙。正確的進(jìn)入腹膜前間隙。Push it slowly and check on the screen that Im going in the right way 4.腹膜前間隙的分離。腹膜前間隙的分離。Dissection with the scope 5.解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。Know the working anatomy6.疝囊剝離。疝囊剝離。Dissection o

9、f the hernia sac7.補(bǔ)片的放置。（常用補(bǔ)片的放置。（常用3D補(bǔ)片）補(bǔ)片）Mesh placement病人的體位病人的體位 Position-建立氣腹：建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位患者通常為頭低腳高位15-30CO2維持壓力維持壓力10-15mmHg-Start the insufflation of the extraperitoneal space with a pressure of 10-15mmHg（ CO2 ）-Low head and high legs ( 15-30)-Both contribute to b

10、etter exposure Trocar的位置的位置 Port Position15腹膜前間隙腹膜前間隙 pre-peritoneal space解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) the working Anatomy解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy腹壁下血管Epigastric Vessels睪丸動(dòng)靜脈Testicular Vessels輸精管Vas Deferens腹股溝韌帶Inguinal Ligament斜疝區(qū)Indirect Space髂血管Illiac Vessels腹直肌Rectus Muscle恥骨結(jié)節(jié)Pubic Tubercle股疝區(qū)Femoral SpaceCoo

11、per韌帶Coopers Ligament直疝區(qū)Direct Space解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) Anatomy常用的3D補(bǔ)片 通用 Aspide Mesh 巴德 Bard Mesh 泰科 Tyco Mesh通用通用3D3D補(bǔ)片補(bǔ)片Aspide 3D Mesh材料特點(diǎn)材料特點(diǎn) FeaturesFeatures 聚丙烯材料經(jīng)特殊工藝熱壓成形聚丙烯材料經(jīng)特殊工藝熱壓成形A reinforcement net made o

12、f non-woven, non-knitted and A reinforcement net made of non-woven, non-knitted and non-resorbable polypropylene non-resorbable polypropylene 具有皺縮率低（具有皺縮率低（5%5%）Less shrinkage Less shrinkage 組織長(zhǎng)入性好組織長(zhǎng)入性好Excellent colonizationExcellent colonization 術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率低Less post-operative chronic pain

13、Less post-operative chronic pain 非編織補(bǔ)片非編織補(bǔ)片 vs vs 編織補(bǔ)片編織補(bǔ)片non-woven mesh vs woven meshnon-woven mesh vs woven mesh網(wǎng)片類(lèi)型網(wǎng)片類(lèi)型特點(diǎn)特點(diǎn)& &優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)編織補(bǔ)片編織補(bǔ)片(1970(1970年代技術(shù)）年代技術(shù)）形狀記憶形狀記憶 皺縮率長(zhǎng)度達(dá)20% 體積40%以上 -摘于 疝和腹壁外科解剖圖譜 馬頌章 2008年出版非編織補(bǔ)片非編織補(bǔ)片(2000(2000年代技術(shù)）年代技術(shù)）皺縮率低皺縮率低，最少的術(shù)后異物感、慢性疼痛，最少的術(shù)后異物感、慢性疼痛組織長(zhǎng)入性好組織長(zhǎng)入性好

14、 1212天組織完全長(zhǎng)入天組織完全長(zhǎng)入生物相容性好，耐受感染能力強(qiáng)生物相容性好，耐受感染能力強(qiáng)更軟、更柔順更軟、更柔順 非編織補(bǔ)片特點(diǎn)：皺縮低非編織補(bǔ)片特點(diǎn)：皺縮低 柔軟柔軟 通用通用3D3D補(bǔ)片補(bǔ)片Aspide 3D Mesh 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1 三維立體定位補(bǔ)片三維立體定位補(bǔ)片 解剖立體結(jié)構(gòu)解剖立體結(jié)構(gòu)2 透視定位孔透視定位孔 提高醫(yī)生手術(shù)精準(zhǔn)率提高醫(yī)生手術(shù)精準(zhǔn)率3 左右側(cè)兼容，便于操作左右側(cè)兼容，便于操作4 更少固定，降低術(shù)后更少固定，降低術(shù)后 慢性疼痛慢性疼痛 規(guī)格：15*11cm,13*10cm精索血管精索血管分叉分叉Cooper韌韌帶帶巴德巴德3D補(bǔ)片補(bǔ)片Bard 3D Mesh材料特點(diǎn)材料特點(diǎn) Features1.單絲聚丙烯，與組織產(chǎn)生尼龍拉扣效應(yīng)Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of adhesions to the prosthesis 2.加強(qiáng)邊緣 reinforced edge 保持形狀 Formed 防止毛邊 Sealed edge