檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法醫(yī)院感染管理規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。（二）本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過程中的發(fā)生的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。（三）本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、

2、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。（四）工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。（五）設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。二、組織機(jī)構(gòu)及職能（一）檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職能：1檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)成 員：檢驗(yàn)科主任、感染管理科主任、護(hù)理部

3、主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任2職能（1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。 （2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。 （4）對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。 （5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。（二）醫(yī)院感染管理科職能：1發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。2.接到職業(yè)暴露

4、報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。3感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。5收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。6做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 7做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。8加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。9督導(dǎo)科室人員按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)

5、范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）臨床科室：1.責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。2.（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防保科，以備對(duì)照評(píng)估。 3.要求當(dāng)事人立即向科主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。（所在科室、醫(yī)院感染管理科） 4當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。 （四）檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職

6、業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。（五）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：1做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 2.協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出） 3解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。（六）相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。三、登記和報(bào)告（1）職業(yè)暴露報(bào)告程序 1.發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向科主任報(bào)告，科主任在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 2向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理

7、記錄、用藥記錄。 3.進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。四、應(yīng)急預(yù)案（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.暴露分級(jí)：（1）一級(jí)暴露：a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 (2)二級(jí)暴露： a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 (3)三級(jí)暴露： a暴

8、露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； b暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 2暴露的類型 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。3艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施： a立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 b如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

9、的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 c受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 d衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 e污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：a醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 b實(shí)施預(yù)防性用藥。1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)

10、內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí);超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或

11、參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。4.暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5.暴露者應(yīng)按照艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表登記并報(bào)告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間,地點(diǎn)及經(jīng)過;暴露方式;暴露的的具體部位和損傷程度;病毒源類型和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過;是否實(shí)施暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況,首次用藥時(shí)間(暴露后幾小時(shí)或幾

12、天),藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果),用藥的依從性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。6. 保密對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中,均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。 2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3.不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。4.梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/