職業(yè)衛(wèi)生臺賬模板

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范為提高用人單位（煤礦除外）的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國家安全監(jiān)管總局令第47號）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（國家安全監(jiān)管總局令第49號）的要求，制定本規(guī)范。一、 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是指用人單位在職業(yè)病危害防治和職業(yè)衛(wèi)生管理活動中形成的，能夠準(zhǔn)確、完整反映本單位職業(yè)衛(wèi)生工作全過程的文字、圖紙、照片、報(bào)表、音像資料、電子文檔等文件材料。二、用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，包括以下主要內(nèi)容：（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案（見附件1）；（二）職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（見

2、附件2）；（三）職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（見附件3）；（四）職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價(jià)檔案（見附件4）；（五）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案（見附件5）；（六）勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（見附件6）；（七）法律、行政法規(guī)、規(guī)章要求的其他資料文件。三、用人單位可根據(jù)工作實(shí)際對職業(yè)衛(wèi)生檔案的樣表作適當(dāng)調(diào)整，但主要內(nèi)容不能刪減。涉及項(xiàng)目及人員較多的，可參照樣表予以補(bǔ)充。四、職業(yè)衛(wèi)生檔案中某項(xiàng)檔案材料較多或者與其他檔案交叉的，可在檔案中注明其保存地點(diǎn)。五、用人單位應(yīng)設(shè)立檔案室或指定專門的區(qū)域存放職業(yè)衛(wèi)生檔案，并指定專門機(jī)構(gòu)和專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。六、用人單位應(yīng)做好職業(yè)衛(wèi)生檔案的歸檔工作，按年度或建設(shè)項(xiàng)目

3、進(jìn)行案卷歸檔，及時(shí)編號登記，入庫保管。七、用人單位要嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生檔案的日常管理，防止出現(xiàn)遺失。八、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門查閱或者復(fù)制職業(yè)衛(wèi)生檔案材料時(shí)，用人單位必須如實(shí)提供。九、勞動者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。十、勞動者在申請職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用人單位應(yīng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料。十一、本規(guī)范印發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng)當(dāng)按本規(guī)范要求進(jìn)行完善，分類歸檔。十二、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)按照國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保

4、管。十三、各地區(qū)可以根據(jù)工作實(shí)際，對本規(guī)范的要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。十四、職業(yè)衛(wèi)生檔案管理的其他規(guī)定，按照國家現(xiàn)行的法律、行政法規(guī)、規(guī)章的要求執(zhí)行。附件：            附件1                              &

5、#160;檔案編號：    建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案         用    人   單   位：                      

6、     職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                           聯(lián)    系   電   話：     

7、60;                      電    子   郵   箱：                

8、0;           目 錄 1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)委托書與預(yù)評價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇5職業(yè)病危害控制效果評價(jià)委托書與控制效果評價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評價(jià)報(bào)告的評審意見7安全監(jiān)管部門審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書9全套竣工圖紙、驗(yàn)收報(bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)

9、材料表1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表                                             

10、                                                  

11、                                   項(xiàng)目名稱：               

12、                                                   

13、0;                     項(xiàng)目類型：_                      項(xiàng)目投資：     

14、0;                                          建設(shè)工期：       

15、;    年     月     日 至           年     月     日    存在的主要職業(yè)病危害因素：      

16、60;                                                   &

17、#160;                                                 &

18、#160;                                                  

19、                             審查結(jié)論：預(yù)評價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位            

20、0; 編制：                                           審核（簽名）：     

21、;                                               編制日期：   

22、;   年   月   日   說明：項(xiàng)目類型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。附件2                              &#

23、160;  檔案編號：    職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（      年度）         用    人   單   位：              

24、0;            職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                           聯(lián)    系   電 

25、60; 話：                           電    子   郵   箱：          &#

26、160;                  目 錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）8

27、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9個人防護(hù)用品的購買、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標(biāo)識與職業(yè)病危害告知 （附：工作場所警示標(biāo)識一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料） 表2-1     

28、 年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注                                          

29、0;                                                 

30、0;                編制：             審核（簽字）：                編制日期：   

31、 年   月   日 職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄 （一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價(jià)管理制度；（八）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；（九）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度

32、。  表2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱 聯(lián)系電話： 單位注冊地址 工作場所地址 申報(bào)類別初次申報(bào) 變更申報(bào)變更原因 企業(yè)規(guī)模大中 小微 行業(yè)分類 注冊類型 法定代表人 聯(lián)系電話 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有 無職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職 兼職 勞動者總?cè)藬?shù) 職業(yè)病累計(jì)人數(shù) 接觸職業(yè)病危害因素種類數(shù)（個） 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人） 職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可

33、重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場所1）       （作業(yè)場所2）              合計(jì) 編制：          審核（簽字）：             &#

34、160;      編制日期： 年   月   日  表2-3       年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)    生產(chǎn)車間改造    生產(chǎn)工藝改進(jìn)    防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)  &#

35、160; 個人勞動防護(hù)用品    工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測評價(jià)    職業(yè)病危害因素監(jiān)測設(shè)備購買    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)    職工健康監(jiān)護(hù)    職業(yè)病人診療    警示標(biāo)識    其他    合計(jì)    編制： 

36、0;          審核（簽字）：                    編制日期：    年   月   日表2-4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表 防護(hù)設(shè)施名稱型號使用車間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月

37、日）                                                 

38、0;                                   編制：            審核（簽字）： 

39、                  編制日期：    年   月   日    表2-5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱 車間負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱 檢修時(shí)間 檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見: 

40、0;負(fù)責(zé)人（簽名）：              日期： 年 月 日表2-6      年度個人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病危害因素個人防護(hù)用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期                

41、                                                  

42、                                              編制：   

43、60;         審核（簽字）：                編制日期：    年   月   日附：個人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明表2-7 工作場所警示標(biāo)識一覽表序號作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識數(shù)量責(zé)任人 

44、60;                                                 

45、60;                                編制：             審核（簽字）：   

46、0;            編制日期：    年   月   日       表2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表 車間名稱 車間負(fù)責(zé)人 檢查地點(diǎn) 檢查時(shí)間年 月 日      

47、60;  時(shí) 分    時(shí) 分檢查情況記錄：                            檢查人員（簽名）：          &

48、#160;              年 月 日整改意見           負(fù)責(zé)人（簽名）：                   

49、0;   年 月 日整改落實(shí)情況      車間負(fù)責(zé)人（簽名）：                         年 月 日備注：檢查內(nèi)容包括車間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)行情況、

50、個人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。 表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實(shí)情況記錄表上級檢查部門 檢查日期 發(fā)現(xiàn)主要存在的問題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：       要求整改的措施及建議：                          

51、;                                            年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 

52、60;                                                  &#

53、160;             年 月 日整改落實(shí)情況：                                

54、0;        負(fù)責(zé)人（簽名）：              年 月 日 附件3                      &#

55、160;       檔案編號：    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（      年度）        用    人   單   位：          &#

56、160;              職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                          聯(lián)    系   電 

57、  話：                         電    子   郵   箱：            

58、;               目 錄  1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1        年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表 

59、;企業(yè)名稱：                            培訓(xùn)類型：_   培訓(xùn)學(xué)時(shí)：        參加部門：         

60、                                                   

61、0;                                                    &

62、#160;                                培訓(xùn)內(nèi)容：                  

63、                                                   

64、;                                                  

65、;                            組織部門：                      

66、0;                                            授 課 人：     

67、60;                              實(shí)施日期：                   簽到表：序號部門姓名（簽字

68、）成績                                                 

69、60;                     編制：           審核（簽字）：         編制日期：    年  

70、0;月   日說明：1培訓(xùn)類型為勞動者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)；      2 簽到名單可附后。附件4                              檔

71、案編號：    職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價(jià)檔案（     年度）        用    人   單   位：                  &

72、#160;        職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                           聯(lián)    系   電   話： 

73、0;                         電    子   郵   箱：              

74、;             目 錄 1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說明書、標(biāo)簽、標(biāo)識及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表（表4-3）6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書7職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)合同書8職業(yè)病危害檢測與評價(jià)報(bào)告書9職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)結(jié)果報(bào)告    &

75、#160;   表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備                材料                化學(xué)品  &

76、#160;                                  編制：          審核（簽字）：     &

77、#160;             編制日期： 年   月   日說明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后 表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)           

78、60;                               編制：                   

79、0;                               審核（簽名）：                   &

80、#160;                          編制日期：      年    月    日   表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表車間職業(yè)病危害因

81、素名稱監(jiān)測周期監(jiān)測點(diǎn)數(shù)監(jiān)測結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測人員                                            

82、60;                                         編制：        

83、                                                審核（簽名）：  

84、60;                                   編制日期：      年    月    日職業(yè)病危害因素檢測與

85、評價(jià)結(jié)果報(bào)告 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱），于年月日對我單位工作場所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見檢測評價(jià)報(bào)告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測評價(jià)后上報(bào)。   附件：檢測評價(jià)報(bào)告書               

86、60;                           單位（蓋章）                     

87、60;                        年 月 日附件5                      

88、60;   檔案編號：    用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案        用    人   單  位：                     

89、60;   職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                         聯(lián)    系   電   話：         

90、                    電    子   郵   箱：                   &

91、#160;       目 錄1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3. 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價(jià)報(bào)告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）  專心-專注-專業(yè)表5-1    職業(yè)健康

92、檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患                                      表5-2  

93、0;  職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 車間：                         體檢類別：               體檢日期：   &

94、#160; 年 月 日 -     年   月   日序號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見落實(shí)情況                           &

95、#160;                                   編制：             

96、0;                                        審核（簽名）：          &

97、#160;                          編制日期：      年    月    日   表5-3 職業(yè)病患者一覽表 序號姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車

98、間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況                                              

99、;                                            編制：     &#

100、160;                                           審核（簽名）：       

101、;                                  編制日期：      年    月   日 表5-4 疑似職業(yè)病患者一

102、覽表 姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢日期處理情況                                           &

103、#160;                            編制：                    

104、0;                                     審核（簽名）：              

105、                       編制日期：      年    月    日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 _安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢

106、機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見名單）。   對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。     附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況          2.職業(yè)病人名單及處理情況           

107、0;                                 單位蓋章                

108、                              年 月 日 表5-5 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱 法定代表人 事故報(bào)告人 聯(lián)系電話 基本情況:1發(fā)生時(shí)間：   

109、60;      年    月    日       時(shí);2發(fā)生場所（車間名稱）：              崗位及工作內(nèi)容          

110、60;     3發(fā)病情況：接觸人數(shù)                 發(fā)病人數(shù)                     ;     

111、;         送醫(yī)院治療人數(shù)           死亡人數(shù)                     ;4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱：     

112、                                        。事故經(jīng)過簡述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）：對事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見：事件報(bào)告情況 1報(bào)告時(shí)

113、間:        年  月  日     時(shí) 2報(bào)告單位：                         負(fù)責(zé)人（簽名）：   

114、0;         日期：     年 月 日 表5-6   職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表部門/車間檔案編號姓名性別建檔時(shí)間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞動者簽字                   

115、                                                  

116、                                                  

117、                  附件6                          檔案編號：    勞動者個

118、人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案        單    位：                         姓    名：      

119、60;                  性    別：                           

120、  建檔時(shí)間：                              目 錄 1勞動者個人信息卡（表6-1）2工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表6-2）3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）4歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料                           表6-1   勞動者個人信息卡    &#