福建省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗登記表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件1 表1 ： 福建省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗登記表 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦） 托兒所（幼兒園、小學(xué)） 班 編號兒童姓名出生年月家長聯(lián)系電話預(yù)防接種證接種記錄需補證/補種復(fù)驗情況卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲肝1234123412123121234 單位負責(zé)人簽字： 登記查驗人簽字： 登記驗證時間：   年    月    日 復(fù)驗人簽字： 復(fù)驗時間：   年  

2、0; 月   日注： 1、此表由托幼機構(gòu)和學(xué)校填寫，復(fù)印一份上報當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾病預(yù)防控制機構(gòu)； 2、查驗兒童預(yù)防接種證和接種記錄：用“”表示有、是，“×”表示無、否。3、1.5-2周歲接種麻疹疫苗第2針、百白破疫苗第4針、乙腦疫苗第2針；3周歲接種流腦疫苗第3針；4周歲接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第4劑；6周歲接種白破疫苗、乙腦疫苗第3針、流腦疫苗第4針，未達到接種年齡記“”。4、需通知補證/補種欄填寫“需補證”、“需補種”、“需補證、補種”。5、復(fù)驗情況欄根據(jù)“福建省入托入學(xué)兒童補證/補種反饋單”填寫“已補”、“未補”。附件2 表2 福建省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗及

3、補種情況匯總表（通用）報告單位（蓋章）： 班級或單位名稱應(yīng)查驗兒童數(shù)實查驗兒童數(shù)持有兒童預(yù)防接種證人數(shù)應(yīng)補證人數(shù)實補證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)應(yīng)補種人數(shù)實補種人數(shù)補種情況卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲肝應(yīng)種人數(shù)實種人數(shù)應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人次實種人次應(yīng)種人數(shù)實種人數(shù)合 計報告人： 報告時間： 年 月 日注：本表為通用匯總表，此表由托幼機構(gòu)、學(xué)校填寫，一式二份，一份留底，一份報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制機構(gòu)。各衛(wèi)生院將轄區(qū)托幼機構(gòu)、學(xué)校的上報的匯總表匯總后逐級上報至縣（市、區(qū)）疾病

4、預(yù)防控制機構(gòu)。附件3 表3福建省入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗情況抽查表被調(diào)查單位： 姓 名出生年月預(yù)防接種證卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲肝疫苗備 注有無1234123412123121234調(diào)查人： 調(diào)查日期： 年 月 日注：1、此表由調(diào)查單位負責(zé)填寫，一式兩份，留存一份；另一份反饋給各學(xué)校、托幼機構(gòu)。 2、查驗兒童預(yù)防接種證和接種記錄：用“”表示有、是，“×”表示無、否。 3、1.5-2周歲接種麻疹疫苗第2針、百白破疫苗第4針、乙腦疫苗第2針；3周歲接種流腦疫苗第3針；4周歲接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第4劑；6周歲接種白破疫苗、乙腦疫苗第3針、流腦疫苗第

5、4針，未達到接種年齡記“”。專心-專注-專業(yè)附件4 福建省入托入學(xué)兒童補證/補種通知單(存根)兒童姓名： 班級： 需補辦接種證/補種疫苗。通知時間： 年 月 日 家長簽字： 福建省入托入學(xué)兒童補證/補種通知單 新生家長：您好！根據(jù)中華人民共和國傳染病防治和疫苗流通與預(yù)防接種管理條例規(guī)定，國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證，每個兒童都應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定建證并接受預(yù)防接種，完成國家免疫程序所規(guī)定的疫苗針次。凡入學(xué)新生必須憑預(yù)防接種證辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)，最近，我們對您孩子的預(yù)防接種情況進行了檢查，您的孩子缺預(yù)防接種證/預(yù)防接種記錄不全，特通知您：持本通知于 年 月

6、日前帶您的孩子到 預(yù)防接種門診（點）補辦接種證或補種疫苗，并將接種證和反饋單一同上交學(xué)校。謝謝您的配合！ 學(xué)校名稱 （蓋章） 年 月 日福建省入托入學(xué)兒童補證/補種反饋單兒童姓名： 該兒童已于 年 月 日在我單位補辦接種證/補種 疫苗，其接種記錄均符合國家免疫程序，特此證明！注：此單蓋章有效，請家長妥善保存，報名時將反饋單上交給兒童所在的幼兒園、學(xué)校單位名稱（蓋章）年 月 日附件5：國家免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補種原則根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理條例要求，在入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證時，對未完成免疫程序的兒童，按以下原則進行補種：一、未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進行補種；二、未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次；三、未完成吸附百白破聯(lián)合疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用吸附百白破聯(lián)合疫苗，711歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，12歲以上兒童使用成人及青少年型吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗；四、未完成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等）的應(yīng)補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等）的應(yīng)補種完成4劑次；五、未完成2劑次麻疹減毒活疫苗免