外傷現場急救技術止血包扎

1、外傷現場急救技術-止血、包扎 一、概述止血的技術包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。 操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。 二、止血法 （一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法） 間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應該盡快改用其他的止血方法。 常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后

2、動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。 1.面動脈壓迫法 當一側面部出血的時候，在同側的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。 2.枕后動脈壓迫法 用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。 3.尺橈動脈壓迫法 用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內外兩側摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。 4.肱動脈壓迫法 肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。 5.股動脈壓迫法 股動脈壓迫法

3、用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。 還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。6.腘動脈壓迫法 腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。 （二）直接壓迫止血法（加壓包扎法） 先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續(xù)出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。 （三）止血帶止血法 止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶

4、的部位非常重要，一般應該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。 扎止血帶的注意事項：第一，應該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞

5、死；第四，上止血帶之前，應該抬高該患肢23分鐘；第五，連續(xù)使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫(yī)生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應該慎用止血帶止血法。 1. 橡皮管止血帶止血法 橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明

6、顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫(yī)生交代。 2.卡式止血帶止血法 3.三角巾止血帶止血法 （四）填塞止血法 一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。 三、包扎法 （一）繃帶包扎法 1.螺旋形包扎法 先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/21/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的

7、末端塞入前一圈繃帶內加以固定。 2.環(huán)形包扎法 一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內，然后環(huán)繞數周后用膠布等固定即可。環(huán)形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。 3.“8”字形包扎法 以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側。 繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

8、繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應該在肢體的遠端檢查一下血液循環(huán)的情況。 4.人字形包扎法 肘關節(jié)出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關節(jié)最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復纏繞。 繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。 繃帶的人字形包扎法還可用于膝關節(jié)的外傷與出血的包扎。 5.反折包扎法 6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。 （二）三角巾的包扎方法 1.頭部帽式包扎 頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗

9、布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。 2.風帽式包扎 風帽式包扎主要用于頭部兩側的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結，做成一個帽狀，把頂角的結放在傷員的前額，把底邊的結放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結完成。 3.單肩包扎 一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環(huán)繞打結固定。 4.胸部包扎 先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結，再將三角巾的頂角向上拉緊。 5.大手掛

10、包扎 大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側的邊角提起，大手掛應該在傷側的鎖骨上窩上打結，在打結的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環(huán)，在肘部將三角巾收好。 6.小手掛包扎 小手掛包扎一般用于手部、肩關節(jié)和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側的鎖骨上窩處打結，打結的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環(huán)的情況。 7.異物刺入體內的包扎（以頭頂部異物傷為例） 異物刺入體內

11、不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環(huán)形墊支撐異物，環(huán)形墊應該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸的途中，要小心地保護避免異物的移動。 8.眼部受傷的包扎 眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。 9.膝部包扎 該方法一般用于膝關節(jié)的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關節(jié)上面，兩側的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結固定就可以了。 （三）特殊傷的包扎方法 1.開放性氣胸的包扎 開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜