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文檔簡(jiǎn)介

1、第一章 顱內(nèi)壓增高 學(xué)習(xí)要求1 掌握腦疝形成的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則;2 熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理和病理生理機(jī)制;3 了解顱內(nèi)占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點(diǎn)和治療原則。一、選擇題:A型題1 急性顱內(nèi)壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高,心跳及脈搏緩慢,呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項(xiàng)生命體征改變是指:A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),下列哪一條不正確:A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭

2、痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重3 一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為:A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱后窩病變發(fā)生腦疝者,最有效的緊急處理措施是:A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D 開顱手術(shù)切除病變E 使用激素類藥物5 一側(cè)小腦幕裂孔疝時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓的主要原因是:A 同側(cè)中腦受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 同側(cè)橋腦受壓E 同側(cè)延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔:A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)容積代償無意義:A 顱內(nèi)靜

3、脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內(nèi)壓增高的后果不包括:A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦疝C 腦水腫D 庫欣反應(yīng)E 一側(cè)聽力下降9 引起顱內(nèi)壓增高的疾病包括以下各項(xiàng),但除外:A 顱腦損傷B 顱內(nèi)占位性病變C 腦血管疾病D 顱內(nèi)先天性疾病E 創(chuàng)傷性窒息10 顱內(nèi)壓增高治療的一般處理中,指出下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A 密切觀察各項(xiàng)生命體征變化B 適當(dāng)補(bǔ)液,量出為入C 高位灌腸D 意識(shí)不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項(xiàng):A 動(dòng)眼神經(jīng)損害B 腦干受壓變形和移位,缺血、水腫和出血C

4、 大腦后動(dòng)脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死D 早期出現(xiàn)呼吸障礙E 腦脊液循環(huán)障礙12 左側(cè)小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是:A 昏迷,右側(cè)瞳孔散大,左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷,左側(cè)瞳孔散大,左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷,左側(cè)瞳孔散大,右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷,右側(cè)瞳孔散大,右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷,雙側(cè)瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括:A 劇烈頭痛,頻繁嘔吐B 早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識(shí)障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停E 頸項(xiàng)強(qiáng)直,強(qiáng)迫頭位14 診斷慢性顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是:A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識(shí)模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是:A 頭痛,嘔吐,視乳

5、頭水腫B 血壓升高,脈搏徐緩,呼吸深大C 進(jìn)行性意識(shí)障礙,瞳孔不等大,對(duì)側(cè)肢體偏癱D 昏迷,去大腦強(qiáng)直,血壓下降E 呼吸驟停,雙側(cè)瞳孔散大,昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點(diǎn)是:A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發(fā)生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內(nèi)壓最有效的方法是:A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質(zhì)激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是:A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應(yīng)該:A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時(shí)內(nèi)滴完D 一次劑量在2

6、小時(shí)內(nèi)滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內(nèi)壓增高病人便秘的處理,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A 應(yīng)用輕瀉劑疏通大便B 肛門內(nèi)塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應(yīng)采用哪種措施:A 快速靜脈點(diǎn)滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少,吸收增多B 腦脊液分泌增多,吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內(nèi)壓小于0.7kPa2顱內(nèi)壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內(nèi)靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩

7、的占位性病變4顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征,是以下疾病的共有征象:A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內(nèi)炎癥2 顱腔內(nèi)容物包括:A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內(nèi)壓增高的因素有以下幾項(xiàng):A 年齡B 病變擴(kuò)張的速度C 病變部位D 伴發(fā)腦水腫的程度E 全身系統(tǒng)性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內(nèi)占位性病變是:A 松果體區(qū)占位B 鞍區(qū)占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區(qū)占位5庫欣反應(yīng)是指:A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節(jié)律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內(nèi)壓增高常見于:A 急性顱內(nèi)血腫B 慢性硬

8、膜下血腫C 顱內(nèi)腫瘤D 蛛網(wǎng)膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種:A 顱腦外傷B 顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫C 顱內(nèi)腫瘤D 顱內(nèi)寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng),它與下列哪幾項(xiàng)關(guān)系密切: A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題:1顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過 。2 顱內(nèi)容物有、和,其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。3腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)的公式為,正常的腦灌注壓為。4顱內(nèi)壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔,幕下腔容納,和。6發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的神經(jīng)越過切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。7顱腔內(nèi)的腦組織、腦脊

9、液和血液使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為。8顱內(nèi)壓一般以為代表。三、名詞解釋:1腦疝2血管源性腦水腫3細(xì)胞毒性腦水腫四、簡(jiǎn)述題:1簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的原因。2簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。3簡(jiǎn)述腦疝的三種常見類型。4簡(jiǎn)述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。五、論述題:1論述容積-壓力關(guān)系及其臨床意義。2論述腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)的意義。 第二章 顱腦外傷 學(xué)習(xí)要求1 掌握顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則;2 掌握原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則;3 熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則;4 熟悉頭皮損傷的治療原則;5 了解開放性顱腦損傷的特點(diǎn)和治療原則。一、選擇題:A型題1頭皮裂傷后,在未使用抗菌素的情況

10、下,不得超過多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)術(shù):A 8小時(shí)B 12小時(shí)C 16小時(shí)D 20小時(shí)E 24小時(shí)2頭皮裂傷,在使用抗生素的情況下允許清創(chuàng)的最長(zhǎng)時(shí)間是:A 8小時(shí)B 16小時(shí)C 24小時(shí)D 48小時(shí)E 72小時(shí)2 頭部外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時(shí),較合理的治療措施是:A 局部涂外用藥,待其自行吸收。B 局部加壓包扎C 穿刺抽出液化的血性液體+加壓包扎+給予適當(dāng)藥物。D 切開止血+置管引流。E 觀察,待其自行吸收。3 診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是:A 頭顱X線片 B 腦電圖檢查 C 頭部CT掃描 D 臨床表現(xiàn)E 頭部外傷史4 顱腦外傷時(shí),下列哪種情況需急診處理:A 左頂部凹陷性(超過1cm)閉合性骨折B 左

11、頂部開放性線形骨折C 左頂部骨膜下血腫D 左枕部閉合性粉碎性骨折E 左額、顳、頂帽狀腱膜下血腫5 左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是:A 昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷、左側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷、左側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、四肢癱瘓6 頭部外傷后最常捫觸到的頭皮下波動(dòng)是:A 皮下血腫 B 帽狀腱膜下血腫 C 骨膜下血腫 D 皮下積液E 皮下積膿7 頭部外傷后頭皮清創(chuàng)應(yīng)該:A 爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,不得超過72小時(shí)B 盡量切除所有創(chuàng)傷組織以清除污染灶C 傷口一律作全層縫合D 組織缺損、縫合困難時(shí)可留作二期縫合E 皮下出血點(diǎn)必須

12、一一結(jié)扎,以防出血8 頭部外傷后短暫失神,頭皮完整,伴腦脊液漏,以下哪種意見正確:A 不一定有腦震蕩B 顱骨X線片可以確診C 應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)漏口,以免發(fā)生顱內(nèi)感染D 屬于開放性腦外傷E 不會(huì)有急性腦受壓9 診斷腦震蕩的依據(jù)可除外下列哪項(xiàng):A 頭部外傷后原發(fā)昏迷小于30分鐘B 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)C 頭痛較劇并伴惡心D 受傷時(shí)情況無法回憶E 顱壓監(jiān)測(cè):ICP>230mmH2010 診斷腦挫裂傷的臨床依據(jù)可除外哪項(xiàng):A 頭部外傷后原發(fā)昏迷大于30分鐘B 多有中間清醒期C 腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液D 腦膜刺激征陽性E 多為對(duì)沖傷所致12對(duì)沖性腦損傷最常發(fā)生的部位是:A 額、顳葉 B 枕葉 C

13、 頂葉 D 腦干 E 小腦13開放性腦外傷的含意是:A 頭皮裂傷,顱骨直接與外界相通B 頭皮裂傷,顱骨骨折,硬腦膜與外界相通C 顱骨凹陷性骨折,骨折片刺破硬腦膜D 頭皮裂傷,顱骨骨折,硬腦膜破裂,腦組織直接與外界相通E 顱骨骨折,骨折片刺破頭皮暴露于空氣中14關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),下列哪一條不正確:A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)三主征E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重15關(guān)于瞳孔對(duì)光反射的反射弧下列哪條正確:A 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束動(dòng)眼神經(jīng)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌B 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視皮層動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌C 視網(wǎng)膜視神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神

14、經(jīng)瞳孔括約肌D 視網(wǎng)膜視神經(jīng)腦干滑車神經(jīng)瞳孔括約肌E 視網(wǎng)膜視神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)核眼輪匝肌16顱底骨折時(shí)的處理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A 預(yù)防感染B 抬高頭位 C 鼻腔出血予以填塞D 長(zhǎng)期腦脊液漏并反復(fù)感染可考慮手術(shù)治療 E 骨折片壓迫視神經(jīng)時(shí)應(yīng)及早手術(shù)清除骨折片17一側(cè)小腦幕裂孔疝時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓的主要原因是:A 中腦的同側(cè)受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 橋腦的同側(cè)受壓E 延腦的同側(cè)受壓18處理開放性腦外傷最重要的原則是:A 如無專科條件立即轉(zhuǎn)院B 保護(hù)腦組織,注射TATC 輸血、輸液 D 鎮(zhèn)靜、止痛E 止血、清創(chuàng),變“開放”性腦外傷為閉合性19頭部外傷后急性硬膜外血腫最典型的意

15、識(shí)障礙是:A 昏迷清醒昏迷B 早期清醒昏迷C 持續(xù)性昏迷加深 D 昏迷嗜睡E 清醒與朦朧狀態(tài)交替出現(xiàn)20頭皮撕脫傷,骨膜完整,無法進(jìn)行血管吻合時(shí),24小時(shí)內(nèi)應(yīng)爭(zhēng)取做到:A 將撕脫的頭皮清洗,滅菌后復(fù)位縫合B 去掉皮下脂肪,作全層或中厚皮片再植皮C 在顱骨上作游離植皮D 在顱骨上鉆孔至板障,等待肉芽新生后植皮E 行清創(chuàng)包扎,等待后期處理21枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔:A 小腦蚓部 B 小腦絨球 C 小腦扁桃體 D 腦橋 E 第四腦室22下列哪項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)容積代嘗無意義:A 顱內(nèi)靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管C 腦脊液分泌減少 D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多23關(guān)于顱內(nèi)血

16、腫,下列哪項(xiàng)不正確:A 傷后三天發(fā)生的顱內(nèi)血腫為急性血腫B 傷后三天至三周發(fā)生的血腫為亞急性顱內(nèi)血腫C 傷后三周以后發(fā)生的血腫為慢性顱內(nèi)血腫D 急性顱內(nèi)血腫所產(chǎn)生的腦損傷均為原發(fā)性腦損傷E 慢性顱內(nèi)血腫發(fā)展到一定程度可產(chǎn)生嚴(yán)重的顱高壓甚至發(fā)生腦危象24以下哪種頭皮損傷常合并休克和頸椎骨折:A 頭皮裂傷 B 頭皮下血腫 C 帽狀腱膜下血腫 D 骨膜下血腫 E 頭皮撕脫傷25顱后窩骨折時(shí)頭面部軟組織的特征性表現(xiàn)是:A 熊貓眼征B 乳突部瘀血斑 C 枕部血腫 D 結(jié)膜下出血 E 咽部血腫26應(yīng)立即作手術(shù)準(zhǔn)備的腦外傷是:A 腦震蕩 B 顱底骨折伴腦脊液耳漏 C 腦挫裂傷 D 硬膜外血腫 E 蛛網(wǎng)膜下腔

17、出血27腦干損傷時(shí)瞳孔的特征性變化是:A 雙側(cè)瞳孔散大固定B 傷后雙側(cè)瞳孔立即縮小 C 雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大等圓D 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)光反射消失 E 兩側(cè)瞳孔等大、對(duì)光反射靈敏28患者頭部外傷致硬膜外血腫4小時(shí)、并發(fā)小腦幕裂孔疝,下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不正確:A 一側(cè)瞳孔散大 B 意識(shí)障礙 C 雙側(cè)肢體癱瘓 D 視乳頭水腫 E 庫欣綜合征29腦外傷患者意識(shí)障礙,但壓眶有皺眉反應(yīng),其意識(shí)程度應(yīng)為:A 嗜睡B 淺昏迷 C 深昏迷 D 淡漠 E 反應(yīng)遲鈍30治療顱內(nèi)壓增高時(shí)臨床最常使用的脫水劑為:A 25%山梨醇溶液 B 50%葡萄糖溶液 C 20%甘露醇溶液D 3%氯化鈉溶液 E 25%葡萄糖溶

18、液31按GCS計(jì)分法,中度腦外傷是指:A GCS=1315分 B GCS=912分 C GCS=38分 D GCS=3分E 以上均不對(duì)32急性硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是:A 進(jìn)行性意識(shí)障礙血壓升高、脈搏變慢患側(cè)瞳孔散大B 瞳孔不等大意識(shí)障礙脈搏變慢、血壓升高C 出現(xiàn)局灶性定位體征瞳孔不等大意識(shí)障礙D 意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔縮小心率變慢、血壓下降E 意識(shí)障礙去腦強(qiáng)直呼吸暫停33重癥腦外傷患者并發(fā)上呼吸道梗阻,最有效的治療方法是:A 及時(shí)吸痰B 加大吸入氧流量C 放置口腔通氣道D 及時(shí)行氣管切開E 體位排痰34頭部外傷所致急性硬膜下血腫的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)中除外下列哪項(xiàng):A 可伴有癲癇發(fā)作B 多為減速性損

19、傷所致C 常為對(duì)沖傷所致D 血腫處常合并顱骨骨折E 傷后常為持續(xù)性昏迷35頭部外傷所致急性硬膜外血腫的主要出血來源是:A 硬腦膜中動(dòng)脈損傷出血B 硬腦膜中靜脈損傷出血C 顱骨骨折處出血D 硬腦膜靜脈竇損傷出血E 顱骨板障靜脈損傷出血36頭部外傷致顱內(nèi)血腫患者已發(fā)生腦危象,臨床上最有效的治療措施是:A 盡快手術(shù)清除顱內(nèi)血腫B 快速靜脈滴注20%甘露醇125ml+速尿20mg靜注C 氣管切開、高流量給氧D 大劑量止血藥物E 人工冬眠,物理降溫等降低腦代謝37形成腦疝的主要機(jī)理是:A 顱內(nèi)壓快速升高B 顱內(nèi)壓快速下降C 顱內(nèi)壓持續(xù)升高D 顱內(nèi)各分腔存在明顯的壓力差E 以上全不是B型題A 慢性硬膜下血

20、腫B 腦震蕩C 急性硬膜外血腫D 腦挫裂傷1 典型的中間清醒期2 原發(fā)性昏迷小于30分鐘,檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征3 傷后24小時(shí)CT掃描為顱內(nèi)梭形高密度影4 原發(fā)性昏迷時(shí)間大于30分鐘,腰穿為血性腦脊液5 頭部外傷三月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,CT掃描顱內(nèi)新月形低密度影C型題 A 視乳頭水腫 B 偏癱、失語 C 兩者皆有 D 兩者皆無1急性硬膜外血腫2慢性硬膜下血腫 A 消化道出血 B 急性神經(jīng)源性肺水腫 C 兩者皆有 D 兩者皆無3下丘腦損傷4腦干損傷二、是非題(對(duì)的打“+”,錯(cuò)的打“-”):1. 十二對(duì)顱神經(jīng)位于顱內(nèi),直接與腦神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系,故為中樞神經(jīng)。( )2. 瞳孔括約肌由動(dòng)眼神支配,動(dòng)眼神

21、經(jīng)屬于副交感神經(jīng),因而瞳孔散大與交感神經(jīng)興奮無關(guān)。( )3. 一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷后可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的額紋消失。( )4. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與人睡眠和覺醒有關(guān)。( )5. 庫欣征包括:血壓下降、呼吸深快、脈搏細(xì)弱。( )6. 腦震蕩的定義為:頭部外傷神志不清不超過30分鐘、遠(yuǎn)事遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)體征輕微。( )7. 對(duì)于顱底骨折的診斷主要依靠X線照片和CT掃描。( )8. 開放性腦外傷的處理原則是:變“開放”為閉合。( )9. 帽狀腱膜下血腫由于有骨膜的限制,多較局限。( )10. 腦外傷患者,出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血較多、血腫較大,應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。( )11. 交通事故引起的顱腦損傷的機(jī)制多為減速性

22、損傷。( )12. 在顱內(nèi)三種內(nèi)容物中,腦組織對(duì)顱內(nèi)容積代嘗起主要作用。( )13. 顱內(nèi)壓增高時(shí),由于腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用,腦血管收縮,腦灌注壓增高。( )14. 錐體外系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)管理運(yùn)動(dòng)以外的活動(dòng)的系統(tǒng)。( )15. 三叉神經(jīng)為單純的感覺神經(jīng)。( )16. 頭皮挫傷的最特點(diǎn)是腫脹有波動(dòng)。( )17. 頭皮血腫最大的特點(diǎn)是腫脹無波動(dòng)。( )三、名詞解釋:1腦彌散性軸索損傷。2Battle征。3對(duì)沖傷。4遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。5“熊貓眼”征。四、填空題:1顱內(nèi)容物主要有_、_和_其中_在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。2顱內(nèi)壓_地超過_(成人)時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。3顱骨凹陷性骨折的手術(shù)指征為

23、:; ;。4帽狀腱膜下血腫的最大特點(diǎn)是。5顱骨骨膜下血腫的最大特點(diǎn)是。6 廣泛帽狀腱膜下血腫時(shí)最合理的治療方法是。五、問答題:1何為開放性腦外傷?主要處理原則如何?2簡(jiǎn)述小腦扁桃體疝的臨床表現(xiàn)及其搶救要點(diǎn)。3臨床上顱內(nèi)血腫有哪幾種類型,怎樣診斷與鑒別診斷?4Glasgow昏迷評(píng)分。5簡(jiǎn)述外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征。六、病案分析:1患者男性、35歲,車禍致頭部外傷34小時(shí)。具體受傷機(jī)制不詳。傷后意識(shí)不清約10余分鐘,醒后感頭痛,可以耐受。次日凌晨起頭痛加劇,伴惡心嘔吐,大小便失禁,左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。來我院時(shí)已意識(shí)模糊。請(qǐng)對(duì)此病人作出臨床診斷與鑒別診斷,下一步的處理措施,治療方法。2 男者男性、30

24、歲,因車禍致頭部外傷,傷后昏迷至今已7天。傷后第1天及第3天二次頭部CT顯示:腦室系統(tǒng)雙側(cè)對(duì)稱,無明顯受壓偏移,中線結(jié)構(gòu)居中,少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)未見明顯的血腫及腦挫傷灶。入院時(shí)體查:體溫39.2,脈搏102次/分,呼吸34次/分,SaO2=89%,昏迷GCS=E2+V1+M3=6分。瞳孔O=O=3mm,光反射存在。雙側(cè)巴氏征陽性。聽診雙肺可聞及明顯的濕羅音。請(qǐng)對(duì)此病人作出臨床診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷,下一步的處理治療原則。3 患者男性,23歲,入院前46小時(shí)左顳頂部被木棍擊傷,當(dāng)時(shí)昏迷約10余分鐘,醒后訴頭痛。傷后24小時(shí)感頭痛加重,伴惡心嘔吐。入院檢查:神清,智力、計(jì)算力、定向力可,血

25、壓120/80mmHg,脈搏50次/分,呼吸18次/分。左顳頂部頭皮血腫6cm×5cm,波動(dòng)感。右腹壁反射及右提睪反射減退,右巴彬斯基征陽性。請(qǐng)對(duì)此病人作出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、下一步的輔助檢查及可能的治療措施。4 患者男性,61歲,頭痛20余天,惡心嘔吐3天。起病以來無發(fā)熱史。既往史有飲酒嗜好,每日飲酒約四兩。起病前3個(gè)月曾因酒后騎自行車摔倒,當(dāng)時(shí)無昏迷,有頭皮血腫。請(qǐng)對(duì)此例患者作出初步診斷、下一步擬行的輔助檢查及可能的治療措施。 學(xué)習(xí)要求1 掌握腦疝形成的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則;2 熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理和病理生理機(jī)制;3 了解顱內(nèi)占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷

26、要點(diǎn)和治療原則。一、選擇題:A型題1 急性顱內(nèi)壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高,心跳及脈搏緩慢,呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項(xiàng)生命體征改變是指:A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),下列哪一條不正確:A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重3 一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為:A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱

27、后窩病變發(fā)生腦疝者,最有效的緊急處理措施是:A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D 開顱手術(shù)切除病變E 使用激素類藥物5 一側(cè)小腦幕裂孔疝時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓的主要原因是:A 同側(cè)中腦受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 同側(cè)橋腦受壓E 同側(cè)延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔:A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)容積代償無意義:A 顱內(nèi)靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內(nèi)壓增高的后果不包括:A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦

28、疝C 腦水腫D 庫欣反應(yīng)E 一側(cè)聽力下降9 引起顱內(nèi)壓增高的疾病包括以下各項(xiàng),但除外:A 顱腦損傷B 顱內(nèi)占位性病變C 腦血管疾病D 顱內(nèi)先天性疾病E 創(chuàng)傷性窒息10 顱內(nèi)壓增高治療的一般處理中,指出下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A 密切觀察各項(xiàng)生命體征變化B 適當(dāng)補(bǔ)液,量出為入C 高位灌腸D 意識(shí)不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項(xiàng):A 動(dòng)眼神經(jīng)損害B 腦干受壓變形和移位,缺血、水腫和出血C 大腦后動(dòng)脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死D 早期出現(xiàn)呼吸障礙E 腦脊液循環(huán)障礙12 左側(cè)小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是:A 昏迷,右側(cè)瞳孔散大,左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷,左側(cè)瞳孔

29、散大,左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷,左側(cè)瞳孔散大,右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷,右側(cè)瞳孔散大,右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷,雙側(cè)瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括:A 劇烈頭痛,頻繁嘔吐B 早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識(shí)障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停E 頸項(xiàng)強(qiáng)直,強(qiáng)迫頭位14 診斷慢性顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是:A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識(shí)模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是:A 頭痛,嘔吐,視乳頭水腫B 血壓升高,脈搏徐緩,呼吸深大C 進(jìn)行性意識(shí)障礙,瞳孔不等大,對(duì)側(cè)肢體偏癱D 昏迷,去大腦強(qiáng)直,血壓下降E 呼吸驟停,雙側(cè)瞳孔散大,昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕

30、裂孔疝的主要鑒別點(diǎn)是:A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發(fā)生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內(nèi)壓最有效的方法是:A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質(zhì)激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是:A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應(yīng)該:A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時(shí)內(nèi)滴完D 一次劑量在2小時(shí)內(nèi)滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內(nèi)壓增高病人便秘的處理,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A 應(yīng)用輕瀉劑疏通大便B 肛門內(nèi)塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用

31、手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應(yīng)采用哪種措施:A 快速靜脈點(diǎn)滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少,吸收增多B 腦脊液分泌增多,吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內(nèi)壓小于0.7kPa2顱內(nèi)壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內(nèi)靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩的占位性病變4顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征,是以下疾病的共有征象:A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內(nèi)炎癥

32、2 顱腔內(nèi)容物包括:A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內(nèi)壓增高的因素有以下幾項(xiàng):A 年齡B 病變擴(kuò)張的速度C 病變部位D 伴發(fā)腦水腫的程度E 全身系統(tǒng)性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內(nèi)占位性病變是:A 松果體區(qū)占位B 鞍區(qū)占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區(qū)占位5庫欣反應(yīng)是指:A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節(jié)律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內(nèi)壓增高常見于:A 急性顱內(nèi)血腫B 慢性硬膜下血腫C 顱內(nèi)腫瘤D 蛛網(wǎng)膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種:A 顱腦外傷B 顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫C 顱內(nèi)腫瘤D 顱內(nèi)寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱

33、高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng),它與下列哪幾項(xiàng)關(guān)系密切: A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題:1顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過 。2 顱內(nèi)容物有、和,其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。3腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)的公式為,正常的腦灌注壓為。4顱內(nèi)壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔,幕下腔容納,和。6發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的神經(jīng)越過切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。7顱腔內(nèi)的腦組織、腦脊液和血液使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為。8顱內(nèi)壓一般以為代表。三、名詞解釋:1腦疝2血管源性腦水腫3細(xì)胞毒性腦水腫四、簡(jiǎn)述題:1簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的原因。2簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床

34、表現(xiàn)。3簡(jiǎn)述腦疝的三種常見類型。4簡(jiǎn)述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。五、論述題:1論述容積-壓力關(guān)系及其臨床意義。2論述腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)的意義。 第三章 顱腦和脊髓先天性畸形 學(xué)習(xí)要求1 熟悉先天性脊柱裂的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及治療方法;2 熟悉先天性腦積水的病因、分類、診斷和治療原則。一、選擇題A型題1脊柱裂最好發(fā)的部位是:A 骶尾部B 后顱窩C 頸部D 腰部E 鼻根部2顱底陷入癥可有下列癥狀,但不包括:A 共濟(jì)失調(diào) B 肌張力障礙 C 吞咽返嗆 D 顱內(nèi)壓增高癥狀 E 癲癇3可同時(shí)伴有腦積水和脊柱裂的顱腦先天畸形是:A 中腦導(dǎo)水管狹窄B Dandy-Walker畸形C Arnold-Chiari畸

35、形D 狹顱癥E 顱底陷入癥4區(qū)別交通性和非交通性腦積水最可靠的檢查是:A CTB X線照片C MRID 腦血管造影E B超C型題A 顱骨缺損B 顱腔內(nèi)容物膨出C 兩者均有D 兩者均無5 隱性顱裂6 顯性顱裂A 椎骨缺損B 椎管內(nèi)容物膨出C 兩者均有D 兩者均無7顯性脊柱裂8隱性脊柱裂A 顱縫早閉B 顱內(nèi)壓增高C 兩者均有D 兩者均無9狹顱癥10小頭畸形 A 低壓分流管 B 中壓分流管 C 兩者均可 D 兩者均不可11嬰兒腦積水12成人腦積水 A 腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù) B 腦室-體腔分流術(shù) C 兩者均可 D 兩者均不可13交通性腦積水14任何類型腦積水X型題1嬰幼兒的腦積水可以表現(xiàn)為:A

36、 頭痛,視乳頭水腫B 頭圍明顯擴(kuò)大,囟門張力高C 頭顱叩診呈破罐音D 雙眼球呈落日征E 可有智力障礙和抽搐發(fā)作2腦積水的原因有: A 腦室系統(tǒng)梗阻 B 基底池梗阻 C 腦脊液分泌過多 D 上矢狀竇阻塞 E 腦脊液吸收障礙3造成嬰兒腦積水的常見原因有: A 產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血 B 顱內(nèi)感染 C 蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連 D 顱腦的先天畸形 E 病因不明三、名詞解釋:1顱底陷入癥。2先天性腦積水。四、簡(jiǎn)述題:1簡(jiǎn)述腦室-體腔分流的常見堵管原因。五、論述題:1 何謂先天性腦積水?其主要分類有哪二種?六、填空題:1 顱裂手術(shù)的目的是。2 顯性顱裂根據(jù)膨出物的內(nèi)容可分為,和。3 脊柱裂可分為,和。4 腦積

37、水患兒X線照片發(fā)現(xiàn)顱底部異常鈣化影常提示的可能。 第四章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤 學(xué)習(xí)要求 1 掌握顱內(nèi)腫瘤的局灶性癥狀和體征,治療處理原則; 2. 熟悉椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。一、選擇題A型題1神經(jīng)上皮組織腫瘤不包括: A 星形細(xì)胞瘤 B 室管膜瘤 C 松果體腫瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤2先天性腫瘤不包括: A 顱咽管瘤 B 上皮樣囊腫 C 畸胎瘤 D 腸源性囊腫 E 蛛網(wǎng)膜囊腫3繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指: A 垂體瘤B 腦膜瘤C 轉(zhuǎn)移癌D 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E 神經(jīng)纖維瘤4發(fā)生顱內(nèi)腫瘤最多的部位是:A 小腦半球B 腦干C 蝶鞍區(qū)D 大腦半球E 腦室內(nèi)5室管膜瘤好發(fā)于:A 大腦半球的皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)B

38、 腦室壁C 小腦蚓部D 橋腦小腦角E 顱底斜坡區(qū)6膠質(zhì)細(xì)胞瘤屬于:A 神經(jīng)上皮組織腫瘤B 血管性腫瘤C 神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤D 先天性腫瘤E 胚胎性腫瘤7顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤為: A 腦膜瘤 B 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 C 轉(zhuǎn)移癌 D 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 E 先天性腫瘤8腫瘤內(nèi)常有鈣化斑塊的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是: A 星形細(xì)胞瘤 B 室管膜瘤 C 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤98歲兒童,出現(xiàn)頭痛嘔吐,步態(tài)蹣跚,強(qiáng)迫頭位等表現(xiàn),診斷上應(yīng)考慮: A 腦膜瘤 B 垂體瘤 C 髓母細(xì)胞瘤 D 顱咽管瘤 E 星形細(xì)胞瘤10垂體瘤導(dǎo)致的視野障礙最常見的是: A 雙鼻側(cè)偏盲 B 雙顳側(cè)偏盲 C 雙眼同向偏盲 D

39、 象限盲 E 單眼偏盲11垂體微腺瘤是指腫瘤直徑: A <2cm B <1cm C >3cm D >4cm E 無確定標(biāo)準(zhǔn)12大多為囊性,囊液呈黃褐色或深褐色,內(nèi)含大量膽固醇結(jié)晶,囊壁可有鈣化的腫瘤是: A 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 B 顱咽管瘤 C 星形細(xì)胞瘤 D 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 E 室管膜瘤13顱內(nèi)腫瘤診斷最可靠的依據(jù)是: A CT B MRI C PET D 神經(jīng)系統(tǒng)的X線檢查 E 病理檢查14椎管內(nèi)腫瘤按其發(fā)生的部位,最多見于: A 頸段 B 胸段 C 胸腰段 D 腰骶段 E 馬尾15脊髓腫瘤由于產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻,腰穿腦脊液檢查的一個(gè)重要依據(jù)是: A 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象

40、B 細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象 C 腦脊液葡萄糖含量增加 D 腦脊液葡萄糖含量減少 E 腦脊液氯化物含量增加16診斷椎管內(nèi)占位最有價(jià)值的輔助檢查是: A MRI B CT C 脊髓腔造影 D 腰椎穿刺 E X線脊柱平片17椎管內(nèi)腫瘤刺激期的特征性表現(xiàn)是: A 夜間痛或平臥痛 B 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 C 觸覺及深感覺減退 D 括約肌功能障礙 E 皮膚營(yíng)養(yǎng)不良18女,40歲,勞累后頭痛,次日左側(cè)偏癱,上肢重,5天后不能起床。3年來勞動(dòng)后偶感胸悶,氣短,無咳嗽和發(fā)熱史。多次胸片檢查發(fā)現(xiàn)雙肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的結(jié)節(jié)狀陰影,肺癌或肺結(jié)核不能確診。體查:重病容,嗜睡,

41、左側(cè)肢體不完全癱瘓,眼底視乳頭邊界稍模糊。血常規(guī)檢查WBC800012000/mm3,中性85%,。體溫正常。MRI檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額頂區(qū)有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶,周圍有環(huán)形水腫帶,報(bào)告為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。最佳治療方案是: A 脫水降顱壓 B 用抗腫瘤藥物治療 C 肺部CT復(fù)查 D 擇期手術(shù)探查 E 一般對(duì)癥處理19就椎管內(nèi)腫瘤而言,下述意見中的錯(cuò)誤論點(diǎn)是: A 硬脊膜內(nèi),髓外的腫瘤大多屬于良性 B 髓內(nèi)腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最多見 C 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多在硬脊膜外 D 脊髓室管膜瘤以頸膨大最多見 E 尿潴留在馬尾腫瘤比圓錐腫瘤出現(xiàn)較晚20指出下列顱內(nèi)腫瘤與癥狀組合中的錯(cuò)誤者: A 垂體腺瘤視力障礙是最早的癥狀 B 髓母細(xì)胞瘤軀干性共濟(jì)失調(diào)多見 C 橋腦腫瘤常出現(xiàn)交叉性癱瘓 D 聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)前庭功能減退 E

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