五官線片上的特征表現(xiàn)和診斷

1、五官x線片上的特征表現(xiàn)和診斷、眼及眼眶x線診斷1 .目的和要求了解眼和眼眶各結(jié)構(gòu)的正常X線表現(xiàn)了解眼和眼眶腫瘤的主要x線表現(xiàn)。了解眼球異物的定位方法。2 .教具x 線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3 .內(nèi)容提要(1) 眼和眼眶的x線檢查：一般采用柯氏位照片 (即后前 位，x線向足23度)，可見眼眶呈略帶橢圓的方形，眶上緣 密度最濃，外緣中下段欠清楚。內(nèi)側(cè)為篩竇，眶下緣為上頜 竇頂也較清楚。眼眶的內(nèi)上緣多為額竇和篩竇氣房?？羯狭?投影于眶內(nèi)下1 / 4兩側(cè)對(duì)稱，上界清楚。蝶骨小翼位于內(nèi) 上1/3處。眼球不能顯影，視神經(jīng)孔需要用特殊位方可顯 示。改變的主要表現(xiàn)有以下幾種： 眼眶擴(kuò)大為

2、眶內(nèi)占位性病變的有力證據(jù)。 眼眶骨壁破壞。 眼眶骨質(zhì)增生。 眼眶附近軟組織密度增高及鈣化。 視神經(jīng)孔擴(kuò)大。 眶上裂擴(kuò)大及骨破壞。(3) 眼球異物定位：眼眶內(nèi)不透光金屬異物必須依靠x線檢查，以確定其是否存在于眼球之中，是臨床上的重要問 題。眼球異物定位的方法很多，并且各有一定的特殊設(shè)備， 但最簡(jiǎn)單的基本方法是采用眼眶正位和側(cè)位投照，使用較為 精細(xì)的透明尺，測(cè)量異物的位置，即角膜后距離、眼球中心 軸距離、和正位片上縱橫坐標(biāo)的位置。再與眼球大小(一般直徑為24mm對(duì)照來確定。4 .重點(diǎn)(1) 正常眼眶及其附近骨結(jié)構(gòu)的 X線表現(xiàn)。 眼眶腫瘤的典型 X線表現(xiàn)二、中耳和乳突x線診斷1 .目的和要求(1)

3、了解乳突各主要結(jié)構(gòu)在 x線上的表現(xiàn)。(2) 了解急性和慢性乳突炎的 X線表現(xiàn)。2 .教具x 線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3 .內(nèi)容提要(1) 乳突：其解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)橹丿B較多，所以x線檢查應(yīng)采取多種體位，如許氏位、前后斜位、梅氏位等，而以許氏 位應(yīng)用最多。乳突主要結(jié)構(gòu)表現(xiàn)有： 乳突氣房氣化良好者形如蜂窩，骨壁薄而清楚；氣化差者則氣房小而稀少甚至呈顱骨板障樣結(jié)構(gòu)稱“板障型”;還有更為致密者而稱“硬化型”。 鼓竇在許氏位中位于內(nèi)外耳道重疊影(圓形透明影)的后上方，表現(xiàn)為邊界不清的充氣影。 乙狀竇壓跡位于鼓竇后呈一弧形影，自后上向前下， 氣化差的乳突顯示最清楚。 鼓室及鼓竇頂是位于其上

4、方一條線，自前向后與乙狀 竇壓跡相交。 外耳道前方為顳頜關(guān)節(jié)，輪廓清楚。(2) 急性乳突炎：其 x線表現(xiàn)主要是乳突氣房結(jié)構(gòu)模糊 不清，尤其以氣化良好的乳突表現(xiàn)更為明顯。在早期此種改 變可只限于鼓竇附近氣房，繼而可漸擴(kuò)展至全部氣房。如形 成膿腫則形成邊界不清的破壞區(qū)。(3) 慢性乳突炎：系由急性者未能充分治療發(fā)展而來， 病人常有長(zhǎng)期耳流膿史，但根據(jù)其病理改變又可分三種類 型： 單純型，慢性炎癥引起的骨質(zhì)增生及肉芽組織和膿性 分泌物使其x線表現(xiàn)為骨密度增高，氣房消失呈硬化性表現(xiàn)。 肉芽型或骨瘍型，乳突骨增生，密度高，同時(shí)在鼓竇 區(qū)有明顯骨破壞。 膽脂瘤型，常在上鼓室、鼓竇或乳突中出現(xiàn)邊界清楚、 光

5、滑的圓形腔洞，大小不一，周圍有硬化邊。此型和肉芽型 均有穿破天蓋或乙狀竇壁侵入顱內(nèi)的可能，因此臨床上稱此 二型為“非良性中耳炎”值得注意。4 .重點(diǎn)正常乳突的x線表現(xiàn)。慢性乳突炎的x線表現(xiàn)。三、鼻副竇疾病x線診斷1 .目的和要求熟悉鼻副竇的正常x線表現(xiàn)。了解鼻副竇常見病變?nèi)缪装Y、囊腫、骨瘤等的X線表現(xiàn)。2 .教具x 線教學(xué)片、幻燈片、標(biāo)本、模型、錄像和多媒體等。3 .內(nèi)容提要(1) 鼻副竇位于鼻腔旁并與之相通的含氣腔，其邊緣由骨壁構(gòu)成，有良好的自然對(duì)比，但因附近組織重疊，x線檢查需要各不相同的特殊體位，其表現(xiàn)如下： 上頜竇采用坐姿鼻頜位(華氏位)投照，上頜竇呈三角 形透光影，位于鼻腔兩側(cè)，眼眶

6、的下方，其透明程度以外下 部較差。骨壁清楚。竇內(nèi)偶有骨隔。 額竇常采取后前 23度位。額竇位于兩側(cè)眼眶的內(nèi)上 方，呈分葉狀氣腔，中有多個(gè)骨隔。 篩竇采用后前 23度位或后前斜位，篩竇呈蜂窩狀透 光區(qū)，縱橫交錯(cuò)，位于二側(cè)眼眶之間，鼻腔上方，額竇之下 后前斜位則位于視神經(jīng)孔之前方。 蝶竇取側(cè)位或頦頂位。呈透明氣腔，側(cè)位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，頦頂位可分左右竇腔。(2) 慢性鼻竇炎的x線表現(xiàn)： 混濁，竇內(nèi)充滿分泌物所致，如同時(shí)有空氣則可出現(xiàn) 液平面。 粘膜增厚，表現(xiàn)為沿竇壁有一層帶狀陰影，密度略低 于骨質(zhì)，但增厚嚴(yán)重者可充塞全竇腔。 竇壁骨質(zhì)炎癥反應(yīng)多見于額竇，表現(xiàn)為骨壁增密增厚。 粘液腺囊腫，因粘液腺管阻塞引起，多見于上頜竇下方呈半圓形軟組織影，下緣與竇壁密接。(3) 鼻竇腫瘤： 良性骨瘤，多見于額竇或篩竇，呈圓形或分葉狀骨質(zhì)陰影在竇腔之中，大小不等。 癌腫，多見于上頜竇，主要表現(xiàn)是竇腔密度增濃的同 時(shí)有附近骨質(zhì)破壞。常先累及內(nèi)側(cè)骨壁侵入鼻腔，晚期則累 及外側(cè)骨壁及頂壁、底壁，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。4 .重點(diǎn)(1) 鼻副竇在X線片上的正常表現(xiàn)。(2) 慢性鼻竇