期護(hù)理給藥錯誤的原因分析與防范

1、護(hù)理給藥錯誤的原因分析與防范藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)士是藥物治 療最直接的實施者和管理者，及時準(zhǔn)確使用藥物，并對藥物治療 進(jìn)行全程的安全管理，是護(hù)士重要職責(zé)之一，也是確保護(hù)理安全 的重要環(huán)節(jié)。臨床給藥過程中如發(fā)生下列情況即被認(rèn)為是給藥錯 誤：患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥 時間有明顯的偏差、漏服等。護(hù)理給藥錯誤原因分析一、給藥錯誤的根本原因是不遵守給藥規(guī)章制度1. 護(hù)士未按“患者安全十大目標(biāo)” 要求，即至少用 2 種以上識 別患者的方法來確認(rèn)患者身份，僅以患者姓名或床號甚至憑個人印象來認(rèn)定，導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生；患者使用的腕帶形同虛設(shè)， 部分患者不明白為何

2、使用腕帶，擅自去除腕帶現(xiàn)象時有發(fā)生。2. 核對流程不規(guī)范。護(hù)士在給藥過程中沒有按“三查八對”要 求認(rèn)真地、逐項地完成核對工作，僅僅核對床號、姓名，而對藥 名、劑量、濃度、時間、用法，特別是對有效期沒有認(rèn)真核對； 有的護(hù)士取藥時憑經(jīng)驗、印象從固定的位置取藥，不認(rèn)真核對藥 名或只核對藥名不對劑量等，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。按要求許多 環(huán)節(jié)需雙人核對，如擺放藥品、發(fā)放口服藥及配置靜脈輸液等，但在護(hù)士人員緊張時，一些特殊時間段（如每天上午是大批治療最集中的時間段），或有些班次（如后夜班），未經(jīng)雙人核對的 藥物直接使用到患者身上的現(xiàn)象屢見不鮮3. 不重視患者的疑問。 有的患者在給藥錯誤發(fā)生前，已向護(hù)士提出疑

3、問，但未引起護(hù)士警覺，失去很好的糾錯機(jī)會，以致錯誤無法挽回。這在一定程度上反映出護(hù)理服務(wù)理念有待進(jìn)一步提 高。4. 工作流程或醫(yī)囑不規(guī)范。 如在核對口服藥時聽到鈴聲被迫中斷對藥，或更換液體時先簽名再給藥，從而導(dǎo)致錯誤發(fā)生。另外，藥房發(fā)錯藥、醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范或醫(yī)護(hù)之間溝通不夠等也是導(dǎo)致 護(hù)士給藥錯誤的原因。二、給藥錯誤的內(nèi)在原因是護(hù)士隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)亟待加強(qiáng)1.年輕護(hù)士經(jīng)驗不足。 隨著醫(yī)院不斷擴(kuò)大，大批新護(hù)士加入到 護(hù)理隊伍中，年齡過于年輕化的現(xiàn)象凸顯出來。工作1 年內(nèi)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下，方能開展一些基礎(chǔ)護(hù)理和最基本的護(hù)理操 作，因此，發(fā)生給藥錯誤的概率小。而1-2 年護(hù)士剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)資格證書

4、，離開帶教老師獨立開展工作，在工作能力、知識水平、 應(yīng)急及人際溝通等方面的能力還不夠強(qiáng)，這是導(dǎo)致12 年護(hù)士發(fā)生給藥錯誤率高的主要原因。因此，這一年限段的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)2. 護(hù)士工作生活壓力過重，工作年限在 510 年的護(hù)士發(fā)生給 藥錯誤比例也較高，此工作年限段的護(hù)士盡管年富力強(qiáng)，但更多 地承受來自個人感情、家庭和工作等方面的應(yīng)激事件，還要面臨學(xué)歷教育、職稱晉升等壓力。因此，510 年以內(nèi)的護(hù)士發(fā)生給藥錯誤的概率也較高，需要關(guān)注。3. 護(hù)士原有的藥物知識欠缺?，F(xiàn)代社會，新藥層出不窮，再加 之護(hù)士原本藥物知識不足，不能完全理解用藥過程中的要求，影響了對患者用藥的安全。如：中效胰島素，常規(guī)每日2 次皮

5、下注射；中性胰島素為短效胰島素，一般每日3 次皮下注射，而有的護(hù)士常將兩者混淆，發(fā)生張冠李戴。易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿） 說明書上明確表示： “嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液 （生理氯化鈉溶液， 林 格液等） 稀釋”，但護(hù)士如果缺少這方面的知識，就容易發(fā)生類 似的給藥錯誤。4. 藥品通用名給臨床護(hù)理工作帶來的困惑。藥品通用名的實施對多少年來習(xí)慣于使用商品名的護(hù)士，是一個新課題。藥品通用 名過于繁雜，難以書寫、記憶；一品兩規(guī)，容易混淆；通用名長， 與醫(yī)院信息系統(tǒng)的字段不相匹配，一些信息由于詞條字段不夠長 而導(dǎo)致沒有充分顯示，如奧扎雷格氯化鈉針，有80mg/100ml和 80mg/250ml 兩種規(guī)格，由于受詞條

6、長度的限制，規(guī)格后半 部分即100ml 和 250ml 無法顯示，給護(hù)士工作帶來不便，且容易出錯。又如門冬胰島素注射液和門冬胰島素R 注射液、胰激肽原酶腸溶片與胰酶腸溶膠囊。藥品名稱相似，常容易發(fā)生錯誤。三、給藥錯誤的外在原因是現(xiàn)有的護(hù)理排班模式欠完善。據(jù)了解白班給藥錯誤發(fā)生明顯高于其他班次，這與白班治療多、護(hù) 理時段各項操作經(jīng)手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等因 素有關(guān)；而夜班治療相對較少、 操作經(jīng)手人員少，環(huán)境相對安靜， 故差錯較低。由于工作負(fù)荷過重，護(hù)士在對一些時間要求較高的藥物，過 多依賴患者及其家屬的提醒，如餐前胰島素注射，在非內(nèi)分泌病 區(qū)，尤其是自備餐的糖尿病患者，常因患者餐前

7、忘記呼叫護(hù)士而 超時或遺漏注射。護(hù)理給藥錯誤防范一、加強(qiáng)護(hù)理隊伍的自律監(jiān)管，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。一要注重護(hù)士服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，對在職護(hù)士的教育應(yīng)始終堅持以“病人為中心”的思想，不斷提升護(hù)士的法律意識和安全意識； 實施護(hù)士分層次管理，加強(qiáng)護(hù)士的分層次培訓(xùn)，打造一支服務(wù)意 識強(qiáng)、專業(yè)水平高的護(hù)理隊伍。二要認(rèn)真加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落 實，并加大護(hù)理質(zhì)量檢查力度。三要鼓勵護(hù)士主動上報所有的給 藥錯誤，以便管理者對給藥錯誤的資料進(jìn)行分析，對組織系統(tǒng)進(jìn) 行改進(jìn)，并讓經(jīng)驗教訓(xùn)及有效的防范措施讓臨床護(hù)士分享。二、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。保證患者安全護(hù)士必須做好各項 核對工作，做到仔細(xì)謹(jǐn)慎，準(zhǔn)確及時，在各種給藥查對

8、過程中都 沒有任何理由減少查對項目，尤其是藥品有效期不能忘記核對。盡量保證護(hù)士站安靜，以保證執(zhí)行醫(yī)囑者不受環(huán)境的干擾。加強(qiáng) 與患者的溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，重視各種告知，增加護(hù) 患之間的配合與信任，鼓勵患者主動參與醫(yī)療，提高查對的有效 性，減少護(hù)理給藥錯誤的發(fā)生。三、 積極探討高效科學(xué)管理模式，減少潛在護(hù)理風(fēng)險。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知要求，采用扁平化排班模式，在已有人力基礎(chǔ)上，改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)，可以 采用彈性排班、加強(qiáng)特殊時間段和薄弱時間段的護(hù)理力量；按照患者的要求安排護(hù)理人力資源等措施，以降低護(hù)理風(fēng)險、減少給 藥錯誤的發(fā)生。四、充分利用現(xiàn)代科學(xué)管理方法 ，規(guī)范各環(huán)節(jié)流程護(hù)士不盲 目執(zhí)行，更不可擅自