門診條件下的糖尿病胰島素強(qiáng)化治療

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上門診條件下的糖尿病胰島素強(qiáng)化治療【摘要】 目的:討論門診條件下的糖尿病患者初次使用胰島素的安全性、有效性、實(shí)用性。方法:選擇因各種原因無條件住院的糖尿病患者600例,隨機(jī)分為胰島素治療組(治療組)300例,口服降糖藥治療組(對(duì)照組)300例,兩組患者均接受糖尿病教育,進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療,治療組患者使用基因工程人胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。結(jié)果:有效性:強(qiáng)化治療組治療前后比較,空腹血糖(12.06±3.11vs6.94±1.67mmol/L),餐后2小時(shí)血糖(15.79±4.29vs 9.46±2.84mmol/L)、糖化血紅蛋白(9

2、.1 4±1.63vs7.20±1.1 4%),均明顯下降。對(duì)照組:空腹血糖(11.93±4.0l vs7.26±1.86mmol/L),餐后2小時(shí)血糖(1 6.23±5.46vs 8.98±3.68mmol/L)、糖化血紅蛋白(9.1 2±1.65vs 8.06±1.61%),亦均明顯下降。安全性:治療組300例中共發(fā)生低血糖19人次(占6.5%),對(duì)照組300例中共發(fā)生低血糖12人次(占4%)。兩組均為輕度低血糖癥,無嚴(yán)重低血糖發(fā)生。結(jié)論:對(duì)由于各種原因無條件住院治療而口服降糖藥又不能很好地控制血糖的糖尿病患者

3、,在門診條件下使用胰島素強(qiáng)化治療是安全、有效和實(shí)用的?！娟P(guān)鍵詞】 胰島素;糖尿病;門診治療UKPDS顯示,2型糖尿病(T2D)隨著病程的延長(zhǎng),胰島素細(xì)胞功能逐漸衰退。這是糖尿病基因決定的程序化演進(jìn)過程,因此T2D隨著病程的發(fā)展總有一部分病人要進(jìn)入需用外源性胰島素補(bǔ)充或替代治療的階段。但由于醫(yī)患雙方的各種擔(dān)憂,既往胰島素的初次應(yīng)用和劑量調(diào)整,往往大多在住院部病房進(jìn)行,這既增加了病人的負(fù)擔(dān),又浪費(fèi)了醫(yī)療資源。作者在門診條件下對(duì)300例T2D病人進(jìn)行了胰島素治療,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 :按WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)確診的T2D病人600例,無嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥,未使

4、用過胰島素,使用2種或2種以上口服降糖藥(其一為磺脲類藥物)達(dá)最大劑量,且治療已持續(xù)3個(gè)月以上,空腹血糖7.8mmol/L,或餐后血糖10mmol/L,糖化血紅蛋白7.5%。1.2 治療方法:600例糖尿病患者按就診先后順序隨機(jī)分為強(qiáng)化治療和對(duì)照組,對(duì)每一例患者均進(jìn)行糖尿病教育,時(shí)間在20學(xué)時(shí)以上。對(duì)接受胰島素治療的患者還增加了胰島素的注射、保管、皮膚護(hù)理等相關(guān)課程。胰島素的具體治療方案有以下4種:每晚睡前注射一次諾和靈N+口服降糖藥物1 9例;每日三餐前即刻注射諾和銳+晚上睡前注射諾和靈N 4例;每日早餐前及午餐前即刻注射諾和銳+晚餐前30min注射諾和靈30R 1 5例;其余262例均為每

5、日早餐前及晚餐前30min注射諾和靈30R。在初次注射時(shí)由訓(xùn)練有素的內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行手把手的教授,直至病人或與其生活在一起的親人能掌握諾和靈人胰島素的注射方法為止。在開始胰島素治療的前三天,每天監(jiān)測(cè)早晨空腹、每餐后2小時(shí)血糖,每天4次,3天總共監(jiān)測(cè)血糖12次。根據(jù)這12個(gè)血糖值由一名內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師精心調(diào)整胰島素用量,盡量將血糖控制在接近正常范圍內(nèi)。此后根據(jù)病情變化情況每34天復(fù)診一次。糖尿病?？谱o(hù)士還對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射筆的使用方法、自我胰島用量的簡(jiǎn)單調(diào)節(jié)、自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖的預(yù)防及處理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行一對(duì)一地輔導(dǎo)。作者將自已的辦公室、家庭、手機(jī)的

6、電話號(hào)碼均留給了患者,患者遇到各種問題可以進(jìn)行24h電話咨詢。以上治療持續(xù)時(shí)間為8周,前4周為劑量調(diào)整階段,后4周為維持鞏固階段。對(duì)照組繼續(xù)用口服降糖藥,不注射胰島素,其他治療方法與強(qiáng)化治療組完全相同。分別檢測(cè)兩組患者治療前后FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白、BMI。2 結(jié)果2.1 有效性:兩組患者的FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白均有所下降(P0.05)。2.2 安全性:治療組300例中共發(fā)生低血糖19人次,占6.3%,均為輕度低血糖反應(yīng),無定向力喪欠、昏迷、意識(shí)喪失、癲癇等嚴(yán)重低血糖癥發(fā)生。輕度低血糖癥均經(jīng)進(jìn)甜食或飲含糖飲料后很快糾正。對(duì)照組發(fā)生低血糖14人次,占4.7%,亦均為輕度低血糖反應(yīng)。兩組比較差別無顯著性(P>0.05)。2.3 實(shí)用性:由于醫(yī)患雙方的各種擔(dān)憂,即往胰島素的初次使用和劑量調(diào)整往往大多在住院部病房進(jìn)行,這既增加了病人的負(fù)擔(dān),又浪費(fèi)了醫(yī)療資源。本研究表明在門診開展胰島素強(qiáng)化治療有其自身的優(yōu)越性及應(yīng)用前景。3 討論對(duì)門診已聯(lián)合應(yīng)用足量口服降糖藥治療而血糖又控制不佳的T2D患者,在門診條件下進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代治療,既可使大部分患者的血糖盡快達(dá)標(biāo),又能使部分患者的細(xì)胞功能有所恢復(fù),且在改善生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上又不能增加低血糖的發(fā)生率。相對(duì)于傳統(tǒng)的病房住院胰島素強(qiáng)化治療,