體格檢查：基本方法和一般檢查

1、體格檢查：基本方法和一般檢查 *基本方法o視診：醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)0觸診：用手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方 法（腹部檢查最為重要）手指指腹觸覺；掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚震動；手背 皮膚溫度淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部 1cm）檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動，包塊或某 些腫大臟器深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評估腹腔病變和 臟器情況深部滑行觸診法：張口平靜呼吸，用于腹腔深 部包塊和胃腸病變的檢查雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊 的背后部，右手中間三指并攏置于腹壁被檢查 部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查包塊 或臟器位于雙手之間，并更接近體表。用于肝，脾，腎和

2、腹腔腫物的檢查深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深 壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛占八、在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停2-3s,迅速將 手抬起，并詢問患者是否感覺疼痛加重 或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏示，中，環(huán)三個手指取7090度角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作， 在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的 感覺用于大量腹水時肝，脾及腹腔包塊難以 觸及者o叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，使之震動產(chǎn)生音 響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài) 有無異常直接叩診法：

3、醫(yī)師用中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下震動感來判 斷病變情況用于胸部和腹部范圍較廣的病變胸膜粘連或增厚，大量胸水或腹水及氣胸間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手指稍微抬起，右手指自然彎曲，用中指指端o聽診叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處。叩擊方向和叩擊部位的 體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動為主, 避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參和運(yùn)動叩診音清音正常肺部叩診音濁音被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，心肺交界，肝肺交界病理如大葉性肺炎鼓音含有大量氣體的空腔臟器，如胃泡區(qū)和腹部實(shí)音：心，肝等實(shí)質(zhì)臟器過清音：病態(tài)叩擊音直接聽診法：醫(yī)師將耳朵附于被檢查者體壁聽診o嗅診

4、酸性汗液風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥 物惡臭痰液厭氧菌感染，支擴(kuò)或肺膿腫惡臭膿液氣性壞疽呼吸刺激性蒜味有機(jī)磷中毒爛蘋果味酮癥酸中毒間接聽診法：借助于聽診器。氨味尿毒癥，肝腥味肝性腦病般檢查0性別，年齡，生命體征（體溫腋測法36-37C, 口測法36.3-372C,肛測法C,排除致熱或降溫物品的影 響，呼吸，脈搏，血壓），發(fā)育和體型（無力型，正力型，超力型），營養(yǎng)狀態(tài)，意識狀態(tài)，語調(diào)語態(tài)，姿勢o體位（自主體位，被動體位，強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位急 性腹膜炎，強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病，強(qiáng)迫側(cè)臥位 側(cè)腹 膜炎和大量胸腔積液患者，強(qiáng)迫坐位心肺功能不良患者， 強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位）0面

5、容和表情（急性面容，慢性面容，貧血面容，肝病面容 褐色色素沉著，腎病面容，甲亢面容，黏液性水腫面容 甲減，二尖瓣面容雙頰紫紅，肢端肥大癥面容，傷寒面 容，苦笑面容，滿月面容，面具面容）0步態(tài)蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓病變慌張步態(tài)帕金森患者跨域步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)腦性癱瘓，截癱患者間接性跛行高血壓，動脈硬化0皮膚蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染黃疸：血清總膽紅素濃度超過 34.2umol/L,首 先出現(xiàn)在鞏膜，隨濃度升高可出現(xiàn)在皮膚，鞏 膜黃染連續(xù)，近角鞏膜黃染輕，黃色淡。胡蘿卜素升高：首先出現(xiàn)在手掌，足底，前額 及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和皮膚，血中膽 紅素不高長期服用含黃色素藥物：米帕林，咲喃類。 首先出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)在鞏膜，角鞏 膜黃染重，黃色深色素沉著色素脫失白癜風(fēng)白斑白化病濕度，彈性，皮疹斑疹，局部發(fā)紅，不凸起皮膚表面玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹，凸起于皮膚表面，藥物疹，麻疹，濕疹斑丘疹蕁麻疹皰疹脫屑米糠樣麻疹片狀猩紅熱銀白色鱗狀銀屑病皮下出血小于2mm瘀點(diǎn)3-5m m紫癜大于5mm瘀斑片狀出血伴皮膚顯著隆起血腫肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發(fā)，皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕結(jié)節(jié)囊蚴結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）結(jié)節(jié)性紅斑0淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度，有無黏連，局部