全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)上課講義

1、初級(jí)衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：1從居民的需要和利益來(lái)看是： .居民最基本 的必不可少的；.居民團(tuán)體、家庭、個(gè)人均能獲得的； 費(fèi)用低廉、群眾樂(lè) 于接受的衛(wèi)生保健。2從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來(lái)看是：應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)； 最基層的第一線衛(wèi)生保健工作； 國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)；以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。3從政府職責(zé)和任務(wù)來(lái)看是： 各級(jí)政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)； 各級(jí)人民政府全心全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)； 各級(jí)政府組織有關(guān)部門和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形 式。4.從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看是： 社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體 布局的成果組成部分

2、，必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展； 社會(huì)主義精神文明建設(shè) 的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)； 農(nóng) 村社會(huì)保障體系的重要組成部分。21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)：1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。2、在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程 度。3、使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供 的服務(wù)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)、內(nèi)容1. 四個(gè)方面：促進(jìn)健康； 預(yù)防保?。?合理治療； 社 區(qū)康復(fù)。2. 八項(xiàng)內(nèi)容：健康教育；合理營(yíng)養(yǎng)；安全飲水和環(huán)衛(wèi)設(shè)施；保健和計(jì)劃生育；傳染病的預(yù)防接種；地方病防治常見(jiàn)病、外傷的合理治療；基本藥物。2000年人人享有衛(wèi)生保健 1.1977年第三十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了WHO.30.43 號(hào)決議到

3、 2000 年，使世界上所有的人在社會(huì)生活和經(jīng) 濟(jì)生活兩方面都達(dá)到富有成效的 那樣一種健康水平 2000 年人人健康 1978 年 阿拉木圖會(huì)議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó) 兒童基金會(huì)在前蘇聯(lián)召開(kāi)的國(guó)際 初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議） 初級(jí)衛(wèi)生保健 1979年聯(lián)合國(guó)大會(huì) 贊同阿拉木圖宣言 2.1981年提出了 2000 年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo) 每個(gè)國(guó)家所有人至少已經(jīng)享有初級(jí)衛(wèi)生保健 和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施的衛(wèi)生服務(wù)。 人人都積極參加自己及其家庭的保健工作， 并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動(dòng)。 全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔(dān)其范圍內(nèi) 所有成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。各過(guò)政府都要對(duì)其人民的健康負(fù)擔(dān)起全部責(zé) 任。人人都享有安全的飲用水和環(huán)

4、境衛(wèi)生設(shè)施。人人都能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫 接種。發(fā)展中國(guó)家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要 程度到 2000 年不超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家在 1980年的水平。采取一切可能的措施，通過(guò)改變生活方式與 控制和改善自然、社會(huì)和心理環(huán)境， 以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。人人都能得到基本的藥物供應(yīng)3. 十二項(xiàng)最低限度評(píng)價(jià)指標(biāo)人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認(rèn)可，作 為官方最高一級(jí)的決策并承擔(dān)義 務(wù)；平均分配足夠的資源；社區(qū)高度參與；為 國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展建立一個(gè)適宜的組織體系和管理程序。 已經(jīng)建立或加強(qiáng)吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健 計(jì)劃實(shí)施的工作機(jī)構(gòu)。至少有 5% 的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)

5、生事業(yè)。有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，用于地方的衛(wèi) 生保健。資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地 區(qū)。發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有 0.7%轉(zhuǎn)給發(fā)展中 國(guó)家，用以支持他們的人人享有衛(wèi) 生保健策略。全體居民都享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達(dá)到下列要求： 在家中或步行 15 分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適 當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。 進(jìn)行抗白喉、破 傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)合的免 疫接種。 在步行或坐車 1 小時(shí)行程的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，包括得到 至少 20 中基本藥物的保健服務(wù)。有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員接生， 1 歲內(nèi)的兒童應(yīng)得 到護(hù)理服務(wù)。兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到： 90% 以上的新生兒出 生體重達(dá)到

6、2500 克以上； 90%以上 的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒死亡率低于 50% 。 出生期望壽命高于 60 歲。(11) 成人男女受教育率高于70%。(12) 人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò) 500美圓。WHO 提出的 HFA 2000( 2000 年人人享有衛(wèi) 生保健)類指標(biāo)1. 衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治義務(wù)，資源 分配，衛(wèi)生資源分配的公平程度，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的社區(qū)參與，組織 體制與管理程序。2. 與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長(zhǎng) 率，國(guó)民生產(chǎn)總值，收入分配，工作 條件，成人識(shí)字率，住房，食品供應(yīng)。3. 提供衛(wèi)生保健的指標(biāo)：保健可得性，物質(zhì)可 及性，衛(wèi)生服務(wù)利用情況，初級(jí)

7、衛(wèi) 生保健普及面，轉(zhuǎn)診制度普及面，衛(wèi)生人力狀 況。4. 健康狀況指標(biāo)：兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā) 展，嬰兒死亡率，兒童死亡率，孕 產(chǎn)婦死亡率，期望壽命。“ 2000年人人享有衛(wèi)生保健 ”的策略1. 人權(quán)； 2.平等； 3.義務(wù)； 4.責(zé)任； 5.自力更 生； 6.協(xié)作； 7.高效。初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則1、合理布局2、社區(qū)參與3、預(yù)防為主4、適宜技術(shù)5、綜合途徑 初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)： 初級(jí)衛(wèi)生保健具有社會(huì)性、群眾性、艱巨性和 長(zhǎng)期性等特點(diǎn)。初級(jí)衛(wèi)生保健的最終目標(biāo)：增進(jìn)人人健康。 世衛(wèi)組織為實(shí)現(xiàn) “ 2000年人人享有衛(wèi)生保健 ”五 項(xiàng)改革措施：1. 衛(wèi)生領(lǐng)域的排斥和社會(huì)差距（普遍覆蓋改 革）；2

8、. 人們的需求和期望安排衛(wèi)生服務(wù)（服務(wù)供應(yīng) 改革）；3. 衛(wèi)生納入所有部門的工作（公共政策改 革）；4. 行政策對(duì)話合作模式（領(lǐng)導(dǎo)體制改革）；5. 強(qiáng)利益攸關(guān)方的參與。農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健 1.總目標(biāo)：通過(guò)深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù) 體系，完善服務(wù)功能，實(shí)行多種形 式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和 預(yù)防保健問(wèn)題，努力控制危害嚴(yán)重 的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保 健服務(wù)，不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì) 量。到 2010 年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰 兒死亡率以 2000 年為基數(shù)分別下降 1/4 和 1/5，平均期望壽命在 2000 年基礎(chǔ)上 增加 1-2

9、歲。2. 主要任務(wù) 落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，重點(diǎn)控 制傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病、 職業(yè)病和其他重大疾病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作， 防止各種意外傷害。穩(wěn)定計(jì)劃 免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口 覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健。 提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水 平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全 有效的基本醫(yī)療服務(wù)。 加強(qiáng) 對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院 分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡 率和嬰兒死亡率，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，不斷提 高婦女兒童健康水平。 加大 農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來(lái)水及農(nóng)村 衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)

10、村居 民的勞動(dòng)和生活環(huán)境。開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，積極推進(jìn) 全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民 健康促進(jìn)行動(dòng)”，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率和中小學(xué)健康教育開(kāi) 課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強(qiáng)農(nóng)村居民的健康意識(shí)和自我保健能力，促進(jìn)人群健康相關(guān)行為的形成。依法加大對(duì)公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，努力抓好食 品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生。充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平。完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療， 探索實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實(shí)行多種形 式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作目標(biāo)：各?。▍^(qū)

11、、 市）要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴(kuò)大新型 農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。 2006 年，使全 國(guó)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣（市、 區(qū)）總數(shù)的 40% 左右； 2007 年擴(kuò)大到60%左右； 2008 年在全國(guó)基本推行； 2010 年實(shí) 現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基 礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度，有條件的地區(qū) 可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義：是指由政府組 織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主 的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。通過(guò)中 央財(cái)政補(bǔ)助、地方財(cái)政補(bǔ)助、集體扶持和農(nóng)民 個(gè)人繳費(fèi)等渠

12、道籌集資金，主要對(duì) 農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償。 中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（ 2001 2010 年）參考指標(biāo) 東部地區(qū) 中部地區(qū) 西部地 區(qū)（%）1、政府支持：1.1 把初級(jí)衛(wèi)生保健納入政府 100 100100工作目標(biāo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃1.2 政府對(duì)預(yù)防保健的投入 各省根據(jù)本綱要及 有關(guān)規(guī)定自行確定2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員建設(shè)：2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率 10090852.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī) 100 / 85100/ 75100/60師占在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） /村兩級(jí)提供服務(wù)的醫(yī)生總數(shù)的比例2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提各省根據(jù)本綱要及 有關(guān)規(guī)定自行確定供中醫(yī)藥服務(wù)的比例3、基本醫(yī)療

13、管理規(guī)范率： 95 90 854、疾病預(yù)防保健服務(wù)：4.1 主要慢性病管理率 50 35204.2 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人 95 95 95口覆蓋率4.3 計(jì)劃免疫接種率 9590855、衛(wèi)生監(jiān)督：5.1 食品衛(wèi)生合格率 各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī) 定自行確定5.2 公共場(chǎng)所衛(wèi)生合格率 各省根據(jù)本綱要及有 關(guān)規(guī)定自行確定5.3 勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督合格率 各省根據(jù)本綱要及有 關(guān)規(guī)定自行確定6、婦幼保?。?.1 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 9590806.2 孕產(chǎn)婦住院分娩率 8060506.3 7 歲以下兒童保健覆蓋 95 80607、環(huán)境衛(wèi)生：7.1 自來(lái)水普及率 75 60 507.2 衛(wèi)生廁所普及率 65 55

14、 358、健康教育： 608.1 基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率 80708.2 中小學(xué)健康教育開(kāi)課率 100 90 808.3 人群健康相關(guān)行為形成 70 6050 9、醫(yī)療保障：9.1 多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保各省根據(jù)本綱要及有 關(guān)規(guī)定自行確定障制度覆蓋率9.1.1 合作醫(yī)療覆蓋率 各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī) 定自行確定9.1.2 大病統(tǒng)籌覆蓋率 各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定10、居民健康水平：10.1 嬰兒死亡率 以 2000年為基數(shù)下降 1/510.2 孕產(chǎn)婦死亡率 以 2000年為基數(shù)下降 1/410.3 5歲以下兒童死亡率 以 2000 年為基數(shù)下 降 1/510.4 法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病 150/

15、10 萬(wàn) 200/10萬(wàn) 300/10 萬(wàn)率10.5 5 歲以下兒童中、重度 以 2000年為基數(shù) 下降營(yíng)養(yǎng)不良患病率 1/410.6 主要地方病患病率（ /10 各省根據(jù)本綱要及 有關(guān)規(guī)定自行確定 萬(wàn)）或地方病患病率五年下降 百分比（ % ） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、對(duì)象與工作內(nèi)容：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部 分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體， 全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技 術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單 位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒 童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧 困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn) 題、滿足基本衛(wèi)生

16、服務(wù)需求為目的， 融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃 生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服 務(wù)。社區(qū)：由一定數(shù)量的人群組成的，具有共同的 地理環(huán)境，文化背景，生活方式， 利益需求，以及相同的認(rèn)屬感和凝聚力的群 體。社區(qū)應(yīng)具備五個(gè)要素：相對(duì)固定的人群；一定 的地域范圍；必須的生活服務(wù)設(shè)施； 特定的文化背景、生活方式、意識(shí)和相應(yīng)的生 活制度和管理結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特性：公益性、主動(dòng)性， 全面性、綜合性和可及性。社區(qū)功能：1、管理功能：管理生活在社區(qū)的人群的社會(huì)生 活事務(wù)。2、服務(wù)功能：為社區(qū)居民和單位提供社會(huì)化服 務(wù)。3、保障功能：救助和保護(hù)社區(qū)內(nèi)質(zhì)弱勢(shì)

17、群體。4、教育功能：提高社區(qū)成員的文明素質(zhì)和文化 修養(yǎng)。5、安全穩(wěn)定功能：化解各種社會(huì)矛盾，保證居 民生命財(cái)產(chǎn)安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)為： 1以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容：在充分了解社 區(qū)居民的主要健康問(wèn)題基礎(chǔ)上提 供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級(jí)預(yù) 防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級(jí)保 健的過(guò)程中遵循的主要原則。2提供綜合性服務(wù)：就其服務(wù)對(duì)象而言，不分 性別和年齡，無(wú)論是否患病，既 包括病人，也包括非病人；就其服務(wù)內(nèi)容而 言，包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療 和康復(fù)并涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方 面；就其服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)，是一種綜合性的服務(wù)3是一種連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療保健人員對(duì)所

18、 轄社區(qū)居民的健康負(fù)有長(zhǎng)期的、 相對(duì)固定的責(zé)任。4進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家、以及家庭和 社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對(duì) 固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各?？频姆?務(wù)，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務(wù)。5提供可及性服務(wù)：及性或方便性是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。包括時(shí)間 上的方便性、經(jīng)濟(jì)上的可接受性及地理位臵上 的接近，也包括心理上的親密程度。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，同時(shí)也 充當(dāng)其服務(wù)對(duì)象的朋友和咨詢者的角色，并是社區(qū)成員之一。社區(qū)居民在任何時(shí) 間都能夠在自己的社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟(jì) 而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工 作目標(biāo)：1. 指

19、導(dǎo)思想：以鄧小平理論和 “三個(gè)代表 ”重要 思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué) 發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī) 療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、 看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為 構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn) 體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供 安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基 本醫(yī)療服務(wù)。2. 基本原則。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生 服務(wù)的公平、效率和可及性。 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā) 展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有 衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并 重

20、，防治結(jié)合。 堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新， 積極推進(jìn)。3. 工作目標(biāo)。到 2010 年，全國(guó)地級(jí)以上城市和 有條件的縣級(jí)市要建立比較 完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)是： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)臵合理， 服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科 學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常 見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì) 城市及有條件的地級(jí)城市要加 快發(fā)展，力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。 三級(jí)預(yù)防的概念：1. 第一級(jí)預(yù)防：亦稱為病因預(yù)防是最積極最有 效的預(yù)防措施，措施如下：（1）針對(duì)機(jī)體預(yù)防措施：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒 除不良嗜好，進(jìn)行

21、系統(tǒng)的預(yù)防接種，做好婚前檢查。（2）針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施：對(duì)生物因素、物理 因素、化學(xué)因素做好預(yù)防工作。對(duì)遺傳致病因素作好預(yù)防工作。加強(qiáng)優(yōu)生 優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止 近親或不恰當(dāng)?shù)幕榕?。?）對(duì)社會(huì)致病因素的預(yù)防：對(duì)心理致病因素 作好預(yù)防工作。不良的心理 因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、 癌癥、哮喘、潰瘍病等大多與 心理因素有關(guān)。2. 第二級(jí)預(yù)防：亦稱 “三早 ”預(yù)防，三早即早期 發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對(duì)于傳染 病，" 三早" 預(yù)防就是加強(qiáng)管理， 嚴(yán)格疫情報(bào)告。除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還 要密切注意病原攜帶者。對(duì)于 慢性病， &q

22、uot; 三早" 預(yù)防的根本辦法是做好宣傳和 提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水 平。通過(guò)普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾 的自我監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)疾病初 期（亞臨床型）患者，并使之得到及時(shí)合理的 治療。由于慢性病常是經(jīng)過(guò)致病因素長(zhǎng)期作用后引起的，給 " 三早"預(yù)防帶來(lái) 一定困難。3. 第三級(jí)預(yù)防：亦稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病進(jìn)入 后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī) 體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或 死亡的結(jié)局。此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥 治療，減少痛苦延長(zhǎng)生命，并實(shí)施各種康復(fù)工 作，力求病而不殘，殘而不廢， 促進(jìn)康復(fù)。三級(jí)預(yù)防是健康促進(jìn)的首要和有效手段，是現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保 障。影

23、響個(gè)人健康和壽命有四大因素：生物學(xué)基礎(chǔ) 占 15% 、環(huán)境因素占 17% 、保健設(shè) 施占 8% 和生活方式占 60%。社區(qū)衛(wèi)生診斷的定義：采用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)測(cè) 量評(píng)估學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、 衛(wèi)生管理學(xué)等手段針對(duì)社區(qū)進(jìn)行的 基本現(xiàn)況以及存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行綜合性 的調(diào)查和評(píng)估的過(guò)程。社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn)出價(jià)值：社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn) 出一是撰寫(xiě)全面、完善的社區(qū)衛(wèi)生 診斷報(bào)告，二是制定本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展工 作規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生診斷流程：分為四步程序。即：設(shè)計(jì)準(zhǔn)備 資料收集 資料統(tǒng)計(jì) 分析報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的：1. 發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素2. 總結(jié)并

24、評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供給與利用效率3. 了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀4. 調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi) 生知識(shí)水平5. 分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生問(wèn)題6. 制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)的綜合效果評(píng)估提供基線數(shù) 據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷的意義1. 有利于政府及有關(guān)社會(huì)部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī) 劃、計(jì)劃以及合理配臵衛(wèi)生資源與科學(xué)決策2. 有利于針對(duì)性地解決本社區(qū)主要健康問(wèn)題3. 有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用效率4. 有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關(guān)資源的綜合利用效5. 有利于評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本原則：1.

25、政府主導(dǎo)原則2. 科學(xué)完整原則3. 適宜可行原則4. 求實(shí)特異原則5. 周期漸進(jìn)原則 : 流行病學(xué)：是研究特定人群中疾病、健康狀況 的分布及其決定因素，并研究防治 疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)研究方法及其用途：1. 描述性研究：是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要 方法為現(xiàn)況研究，通過(guò)調(diào)查描述疾 病的分布和各種可疑致病因素的關(guān)系，提出病 因假說(shuō)。2. 分析性研究：一般是選擇一個(gè)特定的人群， 對(duì)由描述性研究提出的病因或流行 因素的假設(shè)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。它又分為病例對(duì)照 研究和隊(duì)列研究。3. 實(shí)驗(yàn)法 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場(chǎng)中進(jìn)行 的，將觀察人群隨機(jī)分為試驗(yàn)組和 對(duì)照組，給試驗(yàn)組施加某種干預(yù)措施

26、，通過(guò)隨 訪觀察，判定干預(yù)措施的效果，進(jìn) 一步驗(yàn)證假說(shuō)。流行病學(xué)調(diào)查研究的基本步驟：1. 制定調(diào)查設(shè)計(jì)方案：它包括資料搜集、整理 和分析資料的計(jì)劃。搜集資料的計(jì) 劃在整個(gè)設(shè)計(jì)中占主要地位，包括以下內(nèi)容： 明確調(diào)查目的和指標(biāo)：調(diào)查目的有兩類，一 是了解參數(shù)，用以說(shuō)明總體的特征，如了解某地小學(xué)生齲齒患病情況；二是研究事 物或現(xiàn)象之間的關(guān)系，以探求人群健康的有關(guān)因素或探索病因，如研究高血壓的發(fā)病原因和相關(guān)因素。將調(diào)查目的具體化為指標(biāo)。確定研究對(duì)象和觀察單位：調(diào)查對(duì)象是根據(jù) 研究目的確定的調(diào)查總體的同質(zhì)范圍；觀察單位是要調(diào)查的總體中的個(gè)體，也是 統(tǒng)計(jì)計(jì)算的單位。選擇調(diào)查方法調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為

27、全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對(duì)總體中每個(gè)個(gè)體都進(jìn)行調(diào)查，如人口普 查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識(shí)選擇好的、中間型的或差的典型進(jìn)行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽出一部分 進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。決定采取的調(diào)查方式：有直接觀察、采訪、 填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質(zhì)量可 靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫(xiě)，若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂(lè)意配 合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表：調(diào)查項(xiàng)目包括備查 項(xiàng)目和分析項(xiàng)目。備查項(xiàng)目用于核查資料，如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電 話以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析

28、項(xiàng)目用于計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病 因。備查項(xiàng)目不可過(guò)多，必要的分析項(xiàng)目不能少。將調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序排列即 可成調(diào)查表。估計(jì)樣本含量：若進(jìn)行抽樣調(diào)查，須估計(jì)樣 本含量，其方法有查表法和公式計(jì)算法。2. 制定調(diào)查實(shí)施方案 包括人、財(cái)、物的準(zhǔn)備， 調(diào)查人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。 最好開(kāi)展預(yù)調(diào)查，獲得經(jīng)驗(yàn)，完善調(diào)查方案。3. 正式調(diào)查：調(diào)查時(shí)把好質(zhì)量關(guān)，保證收集的 資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。4. 整理、分析資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。 測(cè)量疾病的常用指標(biāo)： 1.發(fā)病率、罹患率、患 病率、感染率、續(xù)發(fā)率、引入率、 死亡率、病死率、生存率、累積死亡率、 PYLL 、 DALY 。 2.率與比醫(yī)學(xué)教育 |網(wǎng)搜

29、 集整理。 3.發(fā)病率、患病率與病程之間的關(guān) 系；死亡率、病死率與發(fā)病率之間的 關(guān)系。疾病的流行強(qiáng)度與分布特征：疾病的分布（ distribution of disease ）即疾病的 群體現(xiàn)象?；蚍Q疾病的三間 分布，是指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方 式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)（一般為 1 年）、特 定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩阂卜Q現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)?口中現(xiàn)患某病者（包括新、舊病例） 所占的比例。續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率：指某傳染病易感接觸 者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期 之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分 率。感染率：是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，

30、 某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病殘率：指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存 在病殘人數(shù)的比例。死亡率：指在一定期間（通常為 1 年）內(nèi)，某 人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍?的頻率。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的 指標(biāo)。病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人 中因該病死亡者所占的比例。存活率：又稱生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活 的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù) 之比。疾病的流行強(qiáng)度：是指某疾病在某地區(qū)、某人 群中、一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化 及各病例間聯(lián)系的程度。散發(fā)；流行；大流 行；爆發(fā)?，F(xiàn)況調(diào)查：在某時(shí)點(diǎn)或某時(shí)期內(nèi)對(duì)某特定范圍 人群當(dāng)時(shí)的疾病和健康狀況以及相關(guān)特征和因素的調(diào)查分析，以描述調(diào)查狀

31、 況的分布情況，探索疾病病因 線索。普查 ：普查是指在特定時(shí)間、對(duì)特定范圍內(nèi)的 人群進(jìn)行的全面調(diào)查。特定時(shí)間應(yīng)該較短，甚至指某時(shí)點(diǎn)。一般為 12天或 12周，最長(zhǎng)不宜超過(guò)23個(gè)月， 特定范圍可指地區(qū)或某種特征的人群。普查的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能提供疾病分布情況和流行因素或病因 線索；通過(guò)普查能起到普及醫(yī)學(xué)科 學(xué)知識(shí)的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使 其得到及時(shí)治療。缺點(diǎn)：由于工作量大難以作得細(xì)致，普查對(duì)象 常難免有遺漏，不適于發(fā)病率很低 的疾病；且此種調(diào)查耗人力物力大，成本高， 只能獲得患病率而不能獲得發(fā)病率的資料。抽樣調(diào)查：為了查明現(xiàn)患情況或當(dāng)前某病的流 行強(qiáng)度，則可從某個(gè)人群總體中按一定原則抽取

32、部分由代表性的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查， 用這部分樣本的參數(shù)、特征，估計(jì) 總體的特征。抽樣方法：1. 單純隨機(jī)抽樣：抽簽法、隨機(jī)數(shù)字表法2. 系統(tǒng)抽樣（機(jī)械抽樣）3. 分層抽樣：按比例分層隨機(jī)抽樣、最優(yōu)分配 分層隨機(jī)抽樣4. 整群抽樣 cluster sampling5. 二級(jí)與多級(jí)抽樣 現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途1. 查明當(dāng)前某地區(qū)某種疾病的流行強(qiáng)度和該病 在該地區(qū)的分布特點(diǎn)2. 現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果3. 早期發(fā)現(xiàn)病人4. 評(píng)價(jià)疾病的防治效果 病例對(duì)照研究：選擇患有某特定疾病的病人作 為病例，以不患有該病但具有可比 性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè) （些）因素的暴露情況，比較兩組中 暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個(gè) （些）因素的關(guān)系 病例對(duì)照研究的原理：病例對(duì)照研究是指以現(xiàn) 在患有某病的病人為一組 （病例 組），以未患該病但其它條件與病人雷同的人為 另一組 （對(duì)照組 ），通過(guò)詢問(wèn)，體 檢化驗(yàn)或復(fù)查病史，搜集既往各種可疑致病因 素的暴露史，測(cè)量并比較兩組對(duì)各種因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)若判為有意 義，則可認(rèn)為因素與疾病間存在著 統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，在估計(jì)各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影 響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推 斷出危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)病因假說(shuō) 的目的。病例對(duì)照研究特點(diǎn)：1. 屬于觀察性研究方法：研究者不給研究對(duì)象 以任何