《食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)臨床操作指南（成人）》（2021）要點(diǎn)匯總

1、食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)臨床操作指南（成人）（2021）要點(diǎn)    食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)是GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)可用來檢測(cè)胃內(nèi)容物反流入食管的性質(zhì)和程度，并可判斷癥狀與反流的關(guān)聯(lián)性。近年來，有學(xué)者通過食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)估食管黏膜屏障功能，并對(duì)功能性胃腸病進(jìn)行分型，因此反流監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域正逐漸擴(kuò)展。一、食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)的歷史和發(fā)展二、食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)原理食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)設(shè)備包括監(jiān)測(cè)導(dǎo)管、便攜式監(jiān)測(cè)記錄儀和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)個(gè)部分。監(jiān)測(cè)導(dǎo)管根據(jù)其工作原理不同，分為pH值監(jiān)測(cè)導(dǎo)管和阻抗-pH值監(jiān)測(cè)導(dǎo)管（圖）；根據(jù)導(dǎo)管電極的放置位置，又可分為遠(yuǎn)端食管反流、近端食管或咽喉部反流、胃內(nèi)pH

2、值監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。（一）監(jiān)測(cè)導(dǎo)管1. pH值監(jiān)測(cè)導(dǎo)管： pH值監(jiān)測(cè)導(dǎo)管上方配置了pH傳感器，傳感器內(nèi)含個(gè)電極，分別為處于恒定電位的參比電極和對(duì)電極四周氫離子濃度極為敏感的指示電極，2個(gè)電極的電位差變化可指示電極四周氫離子濃度的改變。2. MII-pH監(jiān)測(cè)導(dǎo)管： MII-pH監(jiān)測(cè)導(dǎo)管由1或2個(gè)pH電極和個(gè)以上的金屬阻抗環(huán)組成，每個(gè)阻抗環(huán)形成個(gè)阻抗通道。3. 電極放置位置： 根據(jù)導(dǎo)管上pH值監(jiān)測(cè)電極放置位置的不同，可將食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)設(shè)備分為遠(yuǎn)端食管反流監(jiān)測(cè)、近端食管或咽喉部反流監(jiān)測(cè)和胃內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)。（二）便攜式記錄儀與數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)三、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1. 需明確癥狀或

3、食管黏膜損傷是否與反流相關(guān)。2. 具有反流相關(guān)癥狀，但抑酸劑治療效果不佳。3. 評(píng)估反流的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)患者用藥和預(yù)測(cè)療效。4. 胃食管手術(shù)相關(guān)的評(píng)估，如抗反流手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后評(píng)估，以及經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)（POEM）術(shù)后評(píng)估等。5. 功能性胃腸病的鑒別，如噯氣癥、癔球癥等。（二）禁忌證1. 鼻咽部或食管存在解剖結(jié)構(gòu)明顯異常的患者。2. 無法耐受導(dǎo)管的患者，這類患者可考慮換用無線pH值監(jiān)測(cè)。3. 患有精神心理疾病或意識(shí)不清無法合作者，以及自行拔管不配合檢查的患者。4. 嚴(yán)重凝血功能障礙、重度食管靜脈曲張、心肺功能不全者，應(yīng)慎重進(jìn)行檢查。四、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備（二）儀器準(zhǔn)備五、檢查過

4、程和操作方法（一）置管（二）固定（三）記錄（四）拔管六、主要參數(shù)的意義與分析方法（一）單純食管pH值監(jiān)測(cè)分析單純食管pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)，首先要人工瀏覽監(jiān)測(cè)過程中是否存在影響結(jié)果準(zhǔn)確性的人為或技術(shù)因素：是否準(zhǔn)確記錄了進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間以外的液體吞咽（如較長(zhǎng)一段時(shí)間出現(xiàn)pH值4）；出現(xiàn)pH值漂移（pH值隨著時(shí)間推移出現(xiàn)緩慢、有序的變化），該現(xiàn)象與校準(zhǔn)失敗、元件損壞有關(guān)；pH電極的移位  1.  食管酸暴露情況： 食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)沒有直接量化反流至食管的胃液量，通常采用酸存在于食管內(nèi)的時(shí)間評(píng)價(jià)反流的情況  2.  DeMeester評(píng)分： 

5、DeMeester評(píng)分是由總AET、立位AET、臥位AET、酸反流次數(shù)、長(zhǎng)酸反流次數(shù)、長(zhǎng)反流時(shí)間6個(gè)食管酸暴露參數(shù)組成的綜合評(píng)分。DeMeester評(píng)分14.72分提示食管存在病理性酸暴露。3. 癥狀：反流相關(guān)性評(píng)價(jià)參數(shù)：評(píng)價(jià)癥狀反流相關(guān)性的參數(shù)包括癥狀指數(shù)（SI）和癥狀相關(guān)概率（SAP）。（二）MII-pH監(jiān)測(cè)由于軟件自動(dòng)分析的MII-pH監(jiān)測(cè)結(jié)果容易高估弱酸反流的次數(shù)（如將吞咽事件誤認(rèn)為反流事件），以及錯(cuò)誤計(jì)算弱酸反流的癥狀關(guān)聯(lián)參數(shù)，因此分析MII-pH監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)需同時(shí)采用人工分析。  1.  食管酸暴露情況：  MII-pH監(jiān)測(cè)中反映食管酸暴露情況的指標(biāo)與單

6、純pH值監(jiān)測(cè)的相似，但MII-pH監(jiān)測(cè)出的AET值通常低于單純pH值監(jiān)測(cè)的結(jié)果，原因是MII-pH監(jiān)測(cè)得出的AET是伴有阻抗提示反流事件的pH值4的總時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。2總反流次數(shù)：  總反流次數(shù)的定義為所有類型反流事件的發(fā)生次數(shù)總和。（1）反流事件的識(shí)別：反流事件需與吞咽事件進(jìn)行鑒別。（2）反流物的性狀：根據(jù)反流物的性狀可將反流事件分為液體反流、氣體反流和混合反流。（3）反流物的pH值變化：MII-pH監(jiān)測(cè)可以根據(jù)反流物的pH 值將反流事件分為酸反流（pH值4）和非酸反流（pH值4），其中非酸反流又可進(jìn)一步分為弱酸反流（pH值為47）和弱堿反流（pH值）。見圖。（4）反流的

7、高度：分析近端反流和遠(yuǎn)端反流時(shí)，LES上方15cm處的通道為近端食管通道，若該通道出現(xiàn)阻抗值下降，即可認(rèn)為反流到達(dá)近端。（5）反流的清除：反流的清除指食管對(duì)反流物中包括食團(tuán)、胃蛋白酶、氫離子甚至是膽汁酸的清除。反流的清除可分為容量清除和化學(xué)清除個(gè)階段。3. 癥狀：反流相關(guān)性評(píng)價(jià)參數(shù)：與單純食管pH監(jiān)測(cè)相同，MII-pH監(jiān)測(cè)也采用SI與SAP評(píng)價(jià)癥狀反流相關(guān)性，但MII-pH監(jiān)測(cè)需報(bào)告癥狀分別與總反流、酸反流、弱酸反流和弱堿反流的關(guān)聯(lián)性，從而指導(dǎo)下一步的治療。4. 其他指標(biāo)（1）PSPW指數(shù)：PSPW指反流事件結(jié)束后30s內(nèi)發(fā)生的吞咽事件。（2）夜間平均基線阻抗（MNBI）：食管基線阻抗值可以反映食管黏膜的完整性和通透性，MNBI是近年來被新引入用于GERD 診斷的參數(shù)。（3）胃上噯氣與胃內(nèi)噯氣：噯氣指間斷地出現(xiàn)氣體從食管或胃內(nèi)逸出，并在咽部發(fā)生聲音的現(xiàn)象。七、食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)報(bào)告（一）患者基本信息和臨床情況：（二）食管酸暴露參數(shù)：（三）反流發(fā)生情況：（四）癥狀與反流關(guān)聯(lián)的評(píng)價(jià)：（五）噯氣情況：（六）患者檢查結(jié)果匯總：食管反流監(jiān)測(cè)作為GERD檢測(cè)的