2016年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2016年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會(huì)信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護(hù)士管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對(duì)象（一）管理目標(biāo)醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理，診療技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全，護(hù)理質(zhì)量，單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作

2、達(dá)到法制化，標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，管理水平不斷發(fā)展。（二）管理對(duì)象1、臨床科室：（1）住院部各科室（2）門診各科室2、醫(yī)技科室（1）放射 （2）檢驗(yàn) （3）心電、超聲二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2、病案管理委員會(huì)3、輸血管理委員會(huì)4、護(hù)理管理委員會(huì)5、藥事管理委員會(huì)6、院內(nèi)感染管理委員會(huì)（二）加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)1、新進(jìn)院人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和輸血管理內(nèi)容。2、制定各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則，使全

3、體職工以此為依據(jù)對(duì)科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行自我管理。2、基層質(zhì)量管理：由科主任、護(hù)士長組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理：，由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的管理，院感染科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染，、藥事負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)調(diào)抗生素管理，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院各臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行決策 ，監(jiān)測醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。（三）監(jiān)測指標(biāo)及主要措施（一）臨床科室1、要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案，對(duì)本

4、科室的病歷質(zhì)量，醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行自查，找出存在的問題，提出改進(jìn)措施。2、住院病歷質(zhì)控由科室，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由科主任、初評(píng)，到病案室后醫(yī)務(wù)科不定期抽查評(píng)分，對(duì)病歷存在的問題及進(jìn)反饋到各科室，要求各科甲級(jí)病案率90%，無丙級(jí)病歷。凡了出現(xiàn)乙級(jí)、丙級(jí)病歷每份分別罰款50元、200元。（二）醫(yī)技科室各醫(yī)技科室有合理的專項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)備陽性率達(dá)標(biāo)。有科室質(zhì)量管理和工作制度。（1）有質(zhì)控措施和記錄。（2）臨床輸血履行審批手續(xù)，資料妥善保管，交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%。有交

5、叉配血登記本。（3）心電超聲（1）心電圖診斷與臨床診斷符合率95%。（2）超聲診斷與臨床診斷符合率95%。（3）診斷報(bào)告書書寫規(guī)范、項(xiàng)目完整、診斷明確，字跡清晰。（4）全面開展二甲醫(yī)院必備項(xiàng)目。四、綜合考評(píng)及獎(jiǎng)懲根據(jù)每月的綜合考核結(jié)果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時(shí)通報(bào)全院，不斷提高質(zhì)量水準(zhǔn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)懲。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)日常持續(xù)質(zhì)控工作1、 每月不定期由科室主任牽頭的醫(yī)療質(zhì)量管理小組互相交叉檢查科室的環(huán)節(jié)病歷，并于次月初5日前把檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科。2、 每月針對(duì)院部下達(dá)的各項(xiàng)工作指標(biāo)，結(jié)合本科室抓好，并落實(shí)到位，比如藥比、藥物不良反應(yīng)報(bào)告、抗生素使用等各項(xiàng)工作指標(biāo)要求，以常態(tài)化、持續(xù)抓。3、 每月針對(duì)本科業(yè)務(wù)發(fā)展需要制定好本年度的培訓(xùn)計(jì)劃，并加以實(shí)施。有要關(guān)培訓(xùn)資料或課件及學(xué)習(xí)筆記。培訓(xùn)方式：相關(guān)疑難病歷討論及相關(guān)技能操作培訓(xùn)或請(qǐng)相關(guān)部門或?qū)＜抑v課等等。每月質(zhì)控重點(diǎn)一月份：抗菌藥物的合理使用,重點(diǎn)抗生素分級(jí)管理及授權(quán)管理學(xué)習(xí)。二月份：病歷書寫,加強(qiáng)中醫(yī)病歷書寫的規(guī)范,重點(diǎn)中醫(yī)辨證論治內(nèi)容正確率達(dá)95%以上,重點(diǎn)?？普_率達(dá)到100%。三月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告,在完成上級(jí)部門要求完成任務(wù)的基礎(chǔ)上,認(rèn)真按上級(jí)精神要求,有不良反應(yīng)必報(bào),持繼做好藥品安全監(jiān)測工作。四月份：首診負(fù)責(zé)制度的落實(shí)五月份：病歷管理制度六月份：交